病人ID號(hào)：是系統(tǒng)中識(shí)別某一病人唯一號(hào)。同一姓名、性別，甚至于其它基本信息完全一致，但病人ID號(hào)不 一樣，則在《天健醫(yī)院信息》系統(tǒng)中被認(rèn)為是兩個(gè)不同病人。使用"病人ID號(hào)"串起病人的所有數(shù)據(jù)，包括病人基本信息、診治數(shù)據(jù)、病程記錄、檢查/檢驗(yàn)申請(qǐng)及報(bào)告單、費(fèi)用等。"病人ID號(hào)"是《天健醫(yī)院信息》系統(tǒng)中病人信息線的源頭。
住院號(hào)：病人住院時(shí)，由住院登記程序分配給病人，對(duì)住院病人進(jìn)行標(biāo)識(shí)。
病案號(hào)：病人住院的病案在進(jìn)行歸檔時(shí)，給每份病案分配的號(hào)碼。有的醫(yī)院把住院號(hào)作為病案號(hào)，來管理
病人的病案，所以住院號(hào)也可以作為病案號(hào)。
就診序號(hào)：對(duì)病人每次就診標(biāo)識(shí)，由門診系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生當(dāng)天中唯一。作用是輔助門診收費(fèi)提高速度。
處方號(hào)：對(duì)醫(yī)生下達(dá)的每張?zhí)幏竭M(jìn)行的唯一標(biāo)識(shí)，由系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生。
檢查號(hào)：病人進(jìn)行不同類別的檢查時(shí)，會(huì)產(chǎn)生檢查結(jié)果或物理資料（例；膠片）此號(hào)對(duì)其進(jìn)行標(biāo)識(shí)。 （病理號(hào)和檢驗(yàn)號(hào)也類似）
收據(jù)號(hào)：是醫(yī)院向病人收取每筆費(fèi)用時(shí)（例：住院預(yù)交金），醫(yī)院開出的收據(jù)標(biāo)識(shí)。
發(fā)票號(hào)：是醫(yī)院向病人收取每筆費(fèi)用時(shí)（例：住院預(yù)交金），醫(yī)院向病人開出的工商管理票據(jù)。
結(jié)帳號(hào)：醫(yī)院內(nèi)部收款員對(duì)自己收取的款項(xiàng)到財(cái)務(wù)部門進(jìn)行結(jié)帳產(chǎn)生的標(biāo)識(shí)號(hào)。
醫(yī)保帳號(hào)：是醫(yī)保病人的唯一標(biāo)識(shí)，醫(yī)保病人的所有個(gè)人信息、帳戶金信息及醫(yī)療費(fèi)信息都與之關(guān)聯(lián)；若企業(yè)職工醫(yī)院類型的醫(yī)療保險(xiǎn)，則該號(hào)在本企業(yè)內(nèi)部唯一；若用于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，則該號(hào)在醫(yī)院所屬醫(yī)保中心轄區(qū)內(nèi)唯一，為交換數(shù)據(jù)方便。
醫(yī)保帳號(hào)和天健醫(yī)院信息系統(tǒng)中ID號(hào)的關(guān)系
"病人ID"是天健醫(yī)院信息系統(tǒng)中病人在醫(yī)院就診用的唯一標(biāo)識(shí)，醫(yī)院內(nèi)部唯一。用病人ID可以將醫(yī)保病人的帳戶信息和"天健醫(yī)院信息"系統(tǒng)提供的醫(yī)療信息關(guān)聯(lián)起來。目前"天健醫(yī)院信息"系統(tǒng)包括醫(yī)保帳戶管理模塊，門診收費(fèi)和住院收費(fèi)管理實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保病人的處理，可按醫(yī)保字典完成醫(yī)保病人費(fèi)用的分?jǐn)傄约芭c醫(yī)保中心的醫(yī)保數(shù)據(jù)交換。所以醫(yī)保病人應(yīng)分配ID號(hào)。
病案管理
主要管理醫(yī)院病案歸檔、質(zhì)控、存儲(chǔ)、傳輸。實(shí)現(xiàn)了資源共享，醫(yī)護(hù)人員要把病案定期歸檔、也可以隨時(shí)把出院病歷以學(xué)習(xí)病歷的形式予以調(diào)取，進(jìn)行學(xué)習(xí)或查閱病人的病情。
1、病案結(jié)構(gòu)和組成
在院病人的住院病歷內(nèi)容如下：
病歷首頁、入院記錄、病程記錄、會(huì)診記錄、手術(shù)、麻醉、醫(yī)囑記錄單、檢查報(bào)告單、檢驗(yàn)報(bào)告單、病理報(bào)告單、體溫單等等
2、病案編目
醫(yī)院病案收入醫(yī)院的病案室，病案編目人員要對(duì)病案首頁中病人疾病診斷結(jié)果依據(jù)國際疾病編碼（ICD碼）進(jìn)行疾病診斷重新編目
3、病案流通
病案流通包括病案歸檔、病案借閱、病案?jìng)鬏斎糠謨?nèi)容。
4、病案質(zhì)控
病案質(zhì)控主要是監(jiān)控病案內(nèi)容的一致性，提高病案質(zhì)量。病案質(zhì)控流程分三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控：科級(jí)質(zhì)控、質(zhì)控室質(zhì)控、院級(jí)質(zhì)控。
（1） 病房質(zhì)控：科級(jí)監(jiān)控
經(jīng)治醫(yī)師（書寫病案）--主治醫(yī)師/主任進(jìn)行（科級(jí)監(jiān)控）--提交到病案室
（2） 病案室質(zhì)控：質(zhì)控室監(jiān)控
先進(jìn)行裝訂修正--病歷質(zhì)量小組進(jìn)行（質(zhì)控室監(jiān)控）--病案上架入庫
（3）醫(yī)院質(zhì)控：院級(jí)質(zhì)控
醫(yī)務(wù)科/院辦進(jìn)行（院級(jí)質(zhì)控）
5、病案查詢/統(tǒng)計(jì)
病案常見問題統(tǒng)計(jì)分析表：反映醫(yī)院常見的問題出現(xiàn)的科室和醫(yī)生。
科室病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表：反映各科室甲乙丙病歷率，回退率，遲交率等。
病歷歸檔率、監(jiān)控與提問題情況次數(shù)等報(bào)表。
在病案室經(jīng)常用到一些查詢功能有病人信息查詢、報(bào)病危、病重病人查詢，歸檔處理，延期未提交病歷查詢等
第一條（病人信息主線/電子病歷線）：
病人在醫(yī)院就診的過程中，會(huì)產(chǎn)生病人的基本信息和醫(yī)生、護(hù)士對(duì)病人的診療信息，病人在院期間，這些信息醫(yī)院相關(guān)的各部門共享；病人出院后，這些信息匯集在一起，提交給醫(yī)院病案室，形成電子病歷。作為病人在醫(yī)院就診治療的一個(gè)檔案記錄，同時(shí)也是醫(yī)院的一部分教學(xué)、科研資源。
其中：
身份登記：產(chǎn)生病人基本信息：病人的ID、姓名、年齡、性別、出生日期、出生地址，通訊地址等
門診醫(yī)生站：產(chǎn)生門診病人的在門診部整個(gè)就診過程的診療信息
住院登記：產(chǎn)生住院病人的住院號(hào)、入院科室、病情診斷、入院日期等
護(hù)士工作站：產(chǎn)生病人的床位號(hào)，病情、經(jīng)治醫(yī)生、三測(cè)單等護(hù)理信息
醫(yī)生工作站：產(chǎn)生病人的首頁、病程記錄、醫(yī)囑、會(huì)診等診療信息
檢查/檢驗(yàn)/手術(shù)/血庫：產(chǎn)生病人在院的檢查/檢驗(yàn)/手術(shù)/用血等治療信息
第二條（病人費(fèi)用主線）：
醫(yī)院是一個(gè)有償服務(wù)的機(jī)構(gòu)，病人在醫(yī)院接受各種各樣的治療和護(hù)理，相應(yīng)會(huì)產(chǎn)生各種各樣的費(fèi)用信息，匯集到住院收費(fèi)處。從圖上我們可以看出，所有費(fèi)用發(fā)生依據(jù)是價(jià)表。
其中：
門診收費(fèi)：門診病人的所有費(fèi)用主要是通過門診收費(fèi)來計(jì)價(jià)產(chǎn)生
護(hù)士工作站：通過計(jì)價(jià)單，錄入病人在本工作站發(fā)生的一些費(fèi)用
后臺(tái)劃價(jià)：后臺(tái)劃價(jià)就產(chǎn)生需要通過后臺(tái)計(jì)價(jià)的醫(yī)囑的費(fèi)用信息
藥品/檢查/檢驗(yàn)/手術(shù)：由相應(yīng)執(zhí)行科室進(jìn)行計(jì)價(jià)產(chǎn)生相應(yīng)費(fèi)用信息
住院收費(fèi)：住院病人在院期間發(fā)生的所有費(fèi)用的匯總處，對(duì)病人進(jìn)行費(fèi)用審核、結(jié)算。
第三條（物流主線）：
醫(yī)院在運(yùn)營和病人就診過程中，會(huì)伴隨著物質(zhì)和藥品的消耗、使用，這樣就形成物流信息。
其中：
臨床藥局：產(chǎn)生住院藥房的藥品物流信息。
門診藥局：產(chǎn)生門診藥房的物流信息。
藥庫：產(chǎn)生本院與外界和本院藥局的藥品物流信息。
器械庫：產(chǎn)生醫(yī)院的器械流通信息。
高/低消耗品：產(chǎn)生醫(yī)院的消耗品的物流信息
我們醫(yī)院信息系統(tǒng)基于三條信息主線：電子病歷線、費(fèi)用線、物流線，每個(gè)子系統(tǒng)或子模塊大都會(huì)覆蓋到兩條或三條主線，希望大家一定要貫穿主線思想，在學(xué)習(xí)每個(gè)模塊時(shí)具體認(rèn)識(shí)模塊中的功能體現(xiàn)了那條主線。例：“許多模塊對(duì)病人預(yù)交金判斷”這體現(xiàn)費(fèi)用線貫穿；檢查預(yù)約劃價(jià)產(chǎn)生病人電子病歷信息和費(fèi)用信息，所以此模塊覆蓋了電子病歷線和費(fèi)用線兩條主線！
-
醫(yī)囑：是醫(yī)生為病人制定的各種治療、檢查、護(hù)理等具體診療措施和方案，由醫(yī)生開寫，護(hù)士執(zhí)行。
HIS系統(tǒng)中醫(yī)囑是電子病歷的核心信息，是病人費(fèi)用產(chǎn)生的源頭。醫(yī)囑分長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑：是在一定階段內(nèi)相對(duì)不變的診療醫(yī)囑。系統(tǒng)中執(zhí)行多次、需要停止。
臨時(shí)醫(yī)囑：是在診療過程中臨時(shí)下達(dá)的診療醫(yī)囑。系統(tǒng)中僅執(zhí)行一次、是實(shí)時(shí)下達(dá)實(shí)時(shí)停止。
復(fù)合醫(yī)囑：是由一條主醫(yī)囑和一條或多條子醫(yī)囑構(gòu)成，醫(yī)囑用藥途徑和頻次按主醫(yī)囑為準(zhǔn)。
例：主醫(yī)囑500ML葡萄糖注射液 子醫(yī)囑青霉素鈉1支和清開靈一支
多組輸液醫(yī)囑：如果醫(yī)生想讓病人輸多瓶液體（連續(xù)進(jìn)行），醫(yī)生下達(dá)第一組為醫(yī)囑途徑為靜脈輸液，那么第二組就為續(xù)靜滴（這樣會(huì)省出所計(jì)的材料費(fèi)用）。
病案：是病人在院診斷治療信息的匯總，是醫(yī)療活動(dòng)的信息載體，是醫(yī)療、教學(xué)和臨床研究的寶貴資料。主要包括：首頁、病程、醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、麻醉/手術(shù)、治療等；并且要求保持所有信息完整且保持前后一致。HIS系統(tǒng)病案管理有病案編目、質(zhì)控、流通。
首頁：是對(duì)住院病案全部資料的濃縮，包括病人基本信息、住院及出入轉(zhuǎn)信息、診斷及手術(shù)信息費(fèi)用信息，這些信息可供進(jìn)行病案編目、病案查詢統(tǒng)計(jì)、科研資料數(shù)據(jù)等。
病程：是病人在院診斷治療情況的最詳細(xì)的記錄，是病案組成的一部分。
1/3 1 2 3 下一頁 尾頁
