目 錄
1 方案綜述 1
2 制度解析 1
2.1 整體解析 1
2.2 詳細(xì)解析 8
3 解決方案 22
3.1 方案概述 22
3.2 系統(tǒng)架構(gòu) 23
3.3 方案特色 23
3.3.1 財務(wù)管理 23
3.3.2 成本管理 25
3.3.3 預(yù)算管理 28
3.3.4 資產(chǎn)管理 30
3.3.5 物資管理 32
4 應(yīng)用價值 34
5 關(guān)于我們 34
1 方案綜述
2010年12月28日，財政部會同衛(wèi)生部修訂印發(fā)了《醫(yī)院財務(wù)制度》（財社[2010]306號）和《醫(yī)院會計制度》（財會[2010]27號），并要求自2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市執(zhí)行，自2012年1月1日起在全國執(zhí)行。在此背景下，如何確保新制度的貫徹實施，是醫(yī)院和各級醫(yī)療衛(wèi)生主管部門當(dāng)前面臨的一項重要任務(wù)。
金算盤公司作為國內(nèi)知名的管理信息系統(tǒng)提供商，一直關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)信息化管理。早在1999年，金算盤醫(yī)療版財務(wù)軟件便通過了財政部、衛(wèi)生部的《醫(yī)院會計制度》（財社字[1998]148號）綜合評審。2004年在國內(nèi)首家推出了支持醫(yī)院財務(wù)成本一體化管理的信息平臺——“醫(yī)院經(jīng)營管理信息平臺（eHRP）”，該平臺及其相關(guān)研究成果近期獲得國家首屆“中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新三等獎”。
在新財務(wù)會計制度的研討過程中，金算盤積極參與并通過了衛(wèi)生部和北京衛(wèi)生局組織的新會計制度財務(wù)軟件測試。新制度下發(fā)后，金算盤率先推出全面深度支持2011版醫(yī)院財務(wù)會計制度的eHRP-F、eHRP-C和eHRP-P一系列解決方案。該系列方案適用于所有執(zhí)行《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》的醫(yī)院及其醫(yī)療衛(wèi)生主管部門，為醫(yī)院和各級主管部門迎接新制度的挑戰(zhàn)提供了有力的信息化保障。
通過導(dǎo)入該系列解決方案，能夠滿足不同級別、不同類型醫(yī)院管理特點的信息化需要，實現(xiàn)管理更加科學(xué)化、精細(xì)化。
2 制度解析
2.1 整體解析
新制度的頒布經(jīng)過反復(fù)修改研究，在此過程中，金算盤一直保持了高度關(guān)注和積極參與。在廣泛吸收各方專家意見和結(jié)合我們專業(yè)經(jīng)驗對新制度進(jìn)行認(rèn)真分析與解讀的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》的核心思想可以高度概括為：“一個中心，兩化管理，三個面向，五大特色”。具體來說：
一個中心
以“新醫(yī)改”為中心。
新醫(yī)改方案提出了“四梁八柱”的主體框架，新制度在各方面都明顯體現(xiàn)了新醫(yī)改方案的精神。具體來說：
新醫(yī)改方案明確指出“要建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”。新制度中取消了藥品收入與支出單獨(dú)核算，增加了藥事服務(wù)費(fèi)收入；
新醫(yī)改方案明確指出“進(jìn)一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明的預(yù)算管理辦法”。新制度在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財政預(yù)算管理體制改革相銜接，對醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等做出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及醫(yī)院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)；
新醫(yī)改方案明確指出“改革人事制度，完善分配激勵機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性”。新制度規(guī)定，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等情況醫(yī)院內(nèi)部和主管部門對醫(yī)院決策層為進(jìn)行綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)；
新醫(yī)改方案明確指出“落實公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項補(bǔ)助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制”。新制度規(guī)定，根據(jù)收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類，根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要，收支分類中單獨(dú)核算科研、教學(xué)項目收支；
新醫(yī)改方案明確指出“基本醫(yī)療服務(wù)價格按照扣除財政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值。不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實行分級定價。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)，研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革”。新制度重點強(qiáng)化了對成本管理的要求，明確和細(xì)化了科室成本核算、床日和診次成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算的體系方法，并要求有條件的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本核算，為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供了參考依據(jù)。
......
總的來看，在新制度的設(shè)計思想、管理內(nèi)容、業(yè)務(wù)處理規(guī)范中全面充分體現(xiàn)了新醫(yī)改方案對公立醫(yī)院改革的精神，而新制度的出臺又夯實了新醫(yī)改方案在公立醫(yī)院在運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價格機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等方面的內(nèi)容，為實現(xiàn)“進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系”提供了堅實的基礎(chǔ)。
兩化管理
全面體現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化的管理思想。
在借鑒財政科學(xué)化、精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上，新制度結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點提出了全面的要求。制度內(nèi)容涵蓋預(yù)算管理、核算管理（收支管理、資產(chǎn)管理、負(fù)債管理等）、成本管理、財務(wù)報告與分析、財務(wù)監(jiān)督、分析考核多個環(huán)節(jié)，在整體管理流程上體現(xiàn)了“計劃、執(zhí)行、控制、反饋”的科學(xué)化管理思想。
新制度要求醫(yī)院實行全面預(yù)算，制度明確醫(yī)院內(nèi)部要建立預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等全面預(yù)算管理體系，醫(yī)院的預(yù)算首先要經(jīng)過內(nèi)部的評估，然后再到主管部門和財政，在各個環(huán)節(jié)上充分細(xì)化了醫(yī)院外部和內(nèi)部的業(yè)務(wù)管理規(guī)范。
新制度硬化了成本核算，不同級別醫(yī)院必須開展制度所規(guī)定的對應(yīng)成本核算工作。制度對醫(yī)院進(jìn)行成本管理的方法進(jìn)行了明確規(guī)定和細(xì)化，保證了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的口徑一致和可供驗證。這些規(guī)定，對于醫(yī)院加強(qiáng)自身的運(yùn)行管理提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供了參考依據(jù)，是精細(xì)化管理思想的切實體現(xiàn)。
三大面向
面向政府主管部門、面向醫(yī)院管理者、面向社會公眾。
新制度在預(yù)算管理、成本管理、收支管理、資產(chǎn)管理、財務(wù)報表等方面做出了一系列重大改革，并引入了醫(yī)院年度財務(wù)報表注冊會計師審計制度，其目的是要為政府主管部門、醫(yī)院管理者、老百姓三方都要算一筆“明白賬”，真正起到主管部門心中有“數(shù)”、醫(yī)院管理者心中有“數(shù)”、老百姓心中有“數(shù)”的財務(wù)管理作用。具體來說：
第一、 面向政府主管部門
醫(yī)院具有公益性，政府對醫(yī)院一方面要加強(qiáng)投入，另一方面要加強(qiáng)監(jiān)管，因此政府對醫(yī)院財政科教資金投入和使用、成本情況、預(yù)算執(zhí)行情況等財務(wù)信息要做到心中有“數(shù)”，新制度加強(qiáng)了國家財政資金使用效益的監(jiān)控：
在預(yù)算方面，嚴(yán)格預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整與決算程序，并且將預(yù)算執(zhí)行情況納入績效評價體系，將其作為對醫(yī)院決策和管理層進(jìn)行綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)；
在資產(chǎn)管理方面，大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)過科學(xué)論證，并按國家有關(guān)規(guī)定報經(jīng)主管部門會同有關(guān)部門批準(zhǔn)，提高使用效率，建立資產(chǎn)共享、共用制度；在負(fù)債管理方面，嚴(yán)格控制對外投資與舉債，控制財務(wù)風(fēng)險；
在收入支出核算方面，單獨(dú)核算財政項目、科教項目收入、支出與結(jié)轉(zhuǎn)，加強(qiáng)項目管理，監(jiān)控項目資金使用；
在成本管理方面，提出科室全成本、醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本、病種成本、項目成本、單位成本等多種成本核算方法，為國家制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算政策提供數(shù)據(jù)依據(jù)。
……
這些措施對于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管起到了重要作用。
第二、 面向醫(yī)院管理者
新醫(yī)改方案指出要“改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式”。醫(yī)院是由政府監(jiān)管，但醫(yī)院的日常運(yùn)營是醫(yī)院自己來進(jìn)行管理，政府并不干涉。新制度對提高醫(yī)院管理水平的各種手段提出了明確的要求，作為醫(yī)院的管理者，也必須做到對財務(wù)信息心中有“數(shù)”：
新制度明確要求醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，明確將預(yù)算執(zhí)行情況作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容，逐步建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制，實現(xiàn)醫(yī)院事前預(yù)測、事中控制與事后分析考核的閉環(huán)管理；
新制度要求醫(yī)院完善內(nèi)部控制機(jī)制，實施績效考評，加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理并在三級以上醫(yī)院建立總會計師制度，這對醫(yī)院管理的變革將更為全面；
新制度要求醫(yī)院進(jìn)行多層面成本核算與績效考核，從根本上加強(qiáng)醫(yī)院成本節(jié)約意識，提高資源利用效率，爭強(qiáng)醫(yī)院的競爭力。同時為提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率與服務(wù)質(zhì)量提供了基礎(chǔ)，保證了醫(yī)院內(nèi)部職工投入醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的熱情，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部員工利益與外部患者利益的平衡。
新制度提供了豐富的會計報表、財務(wù)分析表與成本報表，為醫(yī)院各級管理部門管理者提供了完整的財務(wù)成本信息，便于醫(yī)院管理者作出科學(xué)的決策。
……
這些措施對于對于提高醫(yī)院自身的財務(wù)管理水平和醫(yī)院管理者的決策水平起到了重要作用。
第三、 面向社會公眾
通過適當(dāng)?shù)呢攧?wù)、會計信息披露是增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)活動和成本構(gòu)成的透明度，制約對患者的不合理收費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的有效手段，同時醫(yī)院具有公益性，因此社會公眾也有權(quán)利對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，新制度保障老百姓看病心中有“數(shù)”：
新制度將財政項目資金、科教項目資金形成的資產(chǎn)通過“待沖基金”核算，不直接反映為醫(yī)院運(yùn)行的費(fèi)用，改變資金投入與使用機(jī)制，體現(xiàn)公益性，這為患者提供合理的醫(yī)療服務(wù)價格奠定了基礎(chǔ)；
新制度設(shè)置了“結(jié)算差異”科目以核算新的按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種 |
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