醫(yī)院成本目標核算方案
醫(yī)院成本核算軟件方案設(shè)計理念：
1、全面及時解決各科室經(jīng)營狀況；
2、輔助醫(yī)院經(jīng)營管理決策；
3、明確成本責任，對有收益的科室或無收益的科室，確立收益中心和成本中心；
4、管理思想融入全成本核算體系，如采用全院藥品統(tǒng)一差價率控制藥品費比例，分配藥品定額到科室，超定額藥品不核算差價收入，把管理經(jīng)營思想融入計算機系統(tǒng)中去，可以消除“人管人”的傳統(tǒng)弊端；
5、將勞動量化納入核算體系，如制定內(nèi)部服務(wù)價格，實行醫(yī)院內(nèi)部有償服務(wù)；
6、核算數(shù)據(jù)準確、安全。
一個良好的全院成本核算軟件能為醫(yī)院管理工作的開展提供很多幫助，先進的計算機網(wǎng)絡(luò)自動化處理是全成本核算的必要條件，各大中醫(yī)院采用統(tǒng)一全成本核算軟件，既可減少浪費，又節(jié)約資金。它的應(yīng)用將促進醫(yī)院管理更加規(guī)范化和科學化，使醫(yī)院的經(jīng)營管理走向良性循環(huán)的軌道。
一、醫(yī)院成本核算體系
醫(yī)院成本核算體系是按實用的成本分類，按經(jīng)營層次（單位）和醫(yī)療產(chǎn)出單位，建立不同層次、不同項目的目標成本計劃制度，并核算實際成本，以加強成本管理。這種實用的全面配套的成本核算就是醫(yī)院成本核算體系。
建立醫(yī)院成本核算體系必須具備各項財務(wù)管理、經(jīng)濟管理和醫(yī)療產(chǎn)出管理的基礎(chǔ)工作條件，并與上級機關(guān)的財政管理政策相適應(yīng)。因此需要經(jīng)過逐步改革和完善的過程。目前，主要是以科室成本核算和醫(yī)療項目成本核算為主，今后應(yīng)逐步創(chuàng)造條件，建立科室成本、醫(yī)療項目成本、病種醫(yī)療DRG成本，以及日/床醫(yī)療成本和門診人次醫(yī)療成本等標準成本和實際成本核算的方法和制度。
目前我國醫(yī)院以傳統(tǒng)醫(yī)療指標作為計算醫(yī)療產(chǎn)出量的核算基準，因而主要是核算日/床和門診人次的醫(yī)療成本。但是，以此為醫(yī)療成本核算基準不能準確地衡量醫(yī)療成本的高低及合理性。因為傳統(tǒng)醫(yī)療指標缺乏“病例組合”內(nèi)涵，即不同的醫(yī)院、科室，收治的病人不同，其醫(yī)療消耗也大不相同，故不同醫(yī)院科室其每一日/床的醫(yī)療成本無可比性；即使是同一醫(yī)院、科室，也可由人為因素通過有意識地挑選“病例組合”而不正常地干擾醫(yī)療變動成本。
醫(yī)療項目成本核算，雖然是一種服務(wù)量單位的成本核算，但不能代替醫(yī)療產(chǎn)出的度量。因為每個病人所需的醫(yī)療項目是由醫(yī)生隨機決定的，同樣的病人所用的醫(yī)療費用，可能由于醫(yī)療決斷的很大差異而各不相同。醫(yī)療產(chǎn)出計量及其醫(yī)療成本計算，必須先計算具有“病例組合”內(nèi)涵的病例數(shù)量，其次才是這些病例所用的醫(yī)療項目的醫(yī)療消耗計算。綜上所述，完善的醫(yī)療成本核算體系應(yīng)該包括醫(yī)院各級核算單位的成本核算、醫(yī)療項目成本核算和病種醫(yī)療成本核算，且最好是病種DRG的醫(yī)療成本核算。這種成本核算能夠比較準確地反映一定的醫(yī)療產(chǎn)出量的醫(yī)療成本。這種成本核算對于改革公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度或者實行醫(yī)療保險制度，合理利用醫(yī)療資源，合理補償醫(yī)療消耗，更具有提供科學依據(jù)的科學性和實用性。
二、醫(yī)院科室成本核算
醫(yī)院科室成本核算是以醫(yī)院的科室作為成本責任中心計算其成本，是醫(yī)療項目成本核算和病種醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)。通過科室成本核算可以找出經(jīng)營問題的癥結(jié)所在，從而有利于改善經(jīng)營，為控制成本提供方便，是節(jié)省開支，減少衛(wèi)生資源浪費，加強醫(yī)院對科室醫(yī)療投入、產(chǎn)出管理的重要環(huán)節(jié)。
應(yīng)該明確的是，醫(yī)院的現(xiàn)行財務(wù)報表是按費用的經(jīng)濟內(nèi)容劃分的，而成本項目是按費用的經(jīng)濟用途劃分的。兩種劃分方法雖不一致，但可以將費用要素作為成本項目來核算成本。
（一）醫(yī)院成本核算科室分類。應(yīng)由粗到細循序漸進，可分六類，如圖1。
圖1 六類科室成本核算
（二）科室成本核算的內(nèi)容
圖2 六類科室成本核算的內(nèi)容
（三）科室成本核算的原則界限
1．費用與成本的劃分。為了正確核算成本，必須嚴格區(qū)分費用與成本，費用是按期間匯集的資金耗費，成本是按成本對象匯集的資金耗費。費用只有對象化以后，才能形成成本，只有與獲取收入相配比的費用，才能進入成本，當期的費用不等于當期的成本。應(yīng)計入成本的費用，是指為醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，以及為組織和管理醫(yī)院業(yè)務(wù)所發(fā)生的費用。不應(yīng)計入成本的費用，是指專用基金和專項撥款支付的費用；中標科研課題補助費、醫(yī)療事故賠償款、交通肇事及違章罰款，以及其他意外事故支付的費用（但在未改變現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)管理辦法前可暫記入）。
2．劃清本期發(fā)生與非本期發(fā)生費用的界限。以權(quán)責發(fā)生制為依據(jù)，在計算期內(nèi)發(fā)生的當期費用應(yīng)計入成本；在計算期內(nèi)分期計入的通過“預提費用”或“待攤費用”科目分期計入的費用，應(yīng)分期計入成本。
3．劃清各部門之間的費用界限。為了正確地計算各科室成本，分清成本責任，必須準確劃分在業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的一切費用，并分別記入各科室和各自帳戶。
（四）醫(yī)院科室成本核算的方法
成本核算是對各項費用按照規(guī)定程序進行歸集、分配、再歸集、再分配的數(shù)據(jù)處理過程。
1．做好賬務(wù)處理
（1）直接成本科室的核算
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