當(dāng)前,中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)(CHIMA)正在編寫一本《醫(yī)療信息化30年》的書籍,記錄我國醫(yī)院信息化30年歷程。過去的30年,醫(yī)院信息化建設(shè)從蹣跚起步到如今而立之年,走過了從無到有、從小到大、從弱到強(qiáng)的風(fēng)雨歷程。站在30年的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上,本文展望未來醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展。
2015年以來,政府及有關(guān)部門先后出臺(tái)了多項(xiàng)文件,推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)發(fā)展。2015年1月國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》,3月國務(wù)院總理李克強(qiáng)在第十二屆人大第三次會(huì)議的政府工作報(bào)告中提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃,7月和9月國務(wù)院先后發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》,《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,這些文件的落實(shí),將推動(dòng)國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)新一輪的建設(shè)發(fā)展。
系統(tǒng)集成是HIS發(fā)展到一定階段的必然需求,通過集成實(shí)現(xiàn)各個(gè)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)間流程通暢、業(yè)務(wù)協(xié)同、數(shù)據(jù)共享、集中高效信息平臺(tái)。早期的點(diǎn)對點(diǎn)集成方式已經(jīng)不能適應(yīng)日漸繁雜的HIS,當(dāng)前系統(tǒng)集成技術(shù)可以采用集成平臺(tái)技術(shù)或互操作性技術(shù)。
集成平臺(tái)技術(shù)采用SOA集成體系,它將軟件的功能設(shè)計(jì)成一個(gè)個(gè)獨(dú)立封裝的服務(wù),并通過信息交換協(xié)議進(jìn)行發(fā)布,達(dá)到無界限的聯(lián)通和軟件復(fù)用。SOA模式可以通過企業(yè)服務(wù)總線(ESB)實(shí)現(xiàn),ESB將總線上的各個(gè)服務(wù)按照用戶需要的業(yè)務(wù)邏輯組裝起來,使這些服務(wù)按照業(yè)務(wù)邏輯順序執(zhí)行,從而實(shí)現(xiàn)用戶完整的業(yè)務(wù)功能。
互操作性(Interoperability)技術(shù)則是在現(xiàn)有HIS的基礎(chǔ)上,通過標(biāo)準(zhǔn)化改造,在共同遵循數(shù)據(jù)、內(nèi)容、標(biāo)識(shí)、交換和功能等醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,產(chǎn)生互操作規(guī)范,采用交互引擎,實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享。
臨床數(shù)據(jù)中心CDR實(shí)際上也是一種集成的應(yīng)用。CDR將各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)、臨床和管理數(shù)據(jù)按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提取和存儲(chǔ),集中供HIS用戶調(diào)用。CDR是醫(yī)院為支持臨床診療和管理,以病人為索引構(gòu)建的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu),是基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)中心。
隨著HIS的發(fā)展,電子病歷的地位越來越重要。電子病歷系統(tǒng)高水平應(yīng)用主要包括幾個(gè)方面:
(1)建立覆蓋臨床診療全過程的醫(yī)療信息化管理,逐步形成內(nèi)容完整的電子病歷;
(2)建立完整的個(gè)人電子病歷,包括在不同醫(yī)院、不同時(shí)期、動(dòng)態(tài)更新的電子病歷;
(3)充分利用合理用藥、臨床路徑、循證醫(yī)學(xué)、診療指南等醫(yī)學(xué)和診療知識(shí)庫,輔助診療決策以及精準(zhǔn)醫(yī)療的應(yīng)用;
(4)專科電子病歷與?艭DR的開發(fā)與應(yīng)用;
(5)達(dá)到高級(jí)別的電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平評(píng)級(jí)。
以往條塊分割的管理子系統(tǒng)已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求,各種新技術(shù)、新方法的應(yīng)用,以及醫(yī)院信息化建設(shè)的整體發(fā)展,推動(dòng)著醫(yī)院資源管理從粗獷型管理向精細(xì)化管理跨越發(fā)展。企業(yè)資源規(guī)劃ERP將廣泛用于醫(yī)院管理,形成醫(yī)院資源規(guī)劃HRP應(yīng)用。
HRP采用ERP的管理思想和技術(shù),融合現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和流程,整合所有醫(yī)院管理信息資源,創(chuàng)建的一套支持醫(yī)院整體運(yùn)營管理的高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通、集成共享的醫(yī)院資源管理平臺(tái)。HRP涵蓋了醫(yī)院物資資源管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)資源管理、信息資源管理和知識(shí)資源管理。HRP關(guān)注資源的整體利用、效益、質(zhì)量和安全,是現(xiàn)代醫(yī)院的一體化資源管理平臺(tái)。
醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化的程度反映了醫(yī)院信息化的整體水平,尤其是參與區(qū)域醫(yī)療和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的能力和水平。信息標(biāo)準(zhǔn)化包括標(biāo)準(zhǔn)的制定、修訂和實(shí)施的全過程,醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化的重點(diǎn)則是相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施和落地。
醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)包括:
(1)醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與推廣;
(2)醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施和應(yīng)用人員培訓(xùn);
(3)新建信息系統(tǒng)應(yīng)遵循現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn);
(4)實(shí)行醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化程度測評(píng)。
從醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化體系的高度,審視、指導(dǎo)和規(guī)劃醫(yī)院信息化建設(shè),能夠獲得更開闊的視野、更準(zhǔn)確的把握、更有效的實(shí)施。
與傳統(tǒng)的實(shí)體醫(yī)院不同,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以云計(jì)算方式向用戶(包括醫(yī)務(wù)人員、患者等)提供服務(wù)。 現(xiàn)有的HIS將通過高度融合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)等“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù),形成Internet HIS(互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng))。
隨著國家對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式、新業(yè)態(tài)的支持和推進(jìn),互聯(lián)網(wǎng)診療和藥品監(jiān)管的進(jìn)一步完善,HIS將全面支持基于互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式。同時(shí)HIS將逐步對第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開放醫(yī)療信息資源,支持第三方建立醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共享平臺(tái);颊呖梢酝ㄟ^在線醫(yī)療平臺(tái)獲得相關(guān)醫(yī)療服務(wù),極大地方便了群眾就醫(yī),也大大地?cái)U(kuò)展了醫(yī)院的服務(wù)范圍。
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