國務(wù)院辦公廳印發(fā)推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見。①明確分級診療不用都往大醫(yī)院擠；②加強基層醫(yī)療力量，基本實現(xiàn)大病不出縣；③人人可有“私人醫(yī)生”；④2015年試點開始推進(jìn)，到2020年分級診療體系基本建立。那么，分級診療與你啥關(guān)系關(guān)系呢？👉點這里秒懂！  作為醫(yī)改的重頭戲，分級診療被推行了很多年，落地的日程表也頗受關(guān)注。為了更好地將分級診療制度有效落地到實處，近日各地紛紛出臺了相關(guān)政策，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/span>

➤北京構(gòu)建基層首診等分診模式

在醫(yī)療服務(wù)體系改革方面，主要目的就是提高資源整體利用效率。在制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置等相關(guān)規(guī)劃的同時，疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力;到2017年，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，建立京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的格局，引導(dǎo)在京醫(yī)療機構(gòu)通過合作辦醫(yī)、�？茀f(xié)作、技術(shù)支持等形式，與津冀兩地醫(yī)療機構(gòu)開展合作;在醫(yī)療領(lǐng)域開展特許經(jīng)營、委托管理等政府與社會資本合作(PPP)試點，推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。

➤深圳3年實現(xiàn)分級診療

深圳市未來5年“衛(wèi)生強市”戰(zhàn)略公布，到2020年，深圳將新建12家三級市屬醫(yī)院，實現(xiàn)每個區(qū)至少一家三級醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布更均衡;7成普通門診在基層診療，市民看病更方便，“小病”不必扎堆大醫(yī)院。

為了加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，今后，財政資金將加大對基層的投入，爭取到2018年，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)全市70%以上普通門診量的目標(biāo)。

一方面，財政資金將降低對三級醫(yī)院的普通門診補助，引導(dǎo)大醫(yī)院少看普通門診;另一方面，提高基層醫(yī)療醫(yī)保報銷比例，引導(dǎo)市民小病、常見病主動去基層醫(yī)療機構(gòu)。

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助和醫(yī)保報銷比例，降低市民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的個人自付比例。推進(jìn)醫(yī)療專家進(jìn)社區(qū)服務(wù)，提高社康中心補助水平。提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，保障社康中心醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇不低于舉辦醫(yī)院同類同級醫(yī)務(wù)人員的平均水平。

提高社康中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，將規(guī)劃新建的政府辦社康中心的業(yè)務(wù)用房配置標(biāo)準(zhǔn)提高至1000平方米以上。推動舉辦社康中心的公立二級綜合醫(yī)院升級為三級綜合醫(yī)院，推動公立一級醫(yī)院、醫(yī)院外設(shè)門診部向社康中心轉(zhuǎn)型，逐步形成三級綜合醫(yī)院與社康中心一體化運營、分工協(xié)作的分級診療服務(wù)體系。

完善醫(yī)院與社康中心的檢驗檢查和用藥銜接機制，建立醫(yī)院與社康中心之間的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，推動心電圖、B超等檢查項目實現(xiàn)“社康檢查、醫(yī)院診斷”。

完善雙向轉(zhuǎn)診機制。2016年，建成分級診療信息系統(tǒng)，全市二、三級公立醫(yī)院全部設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診工作，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊實行“四優(yōu)先”，即優(yōu)先開放�？铺栐矗瑢ζ滢D(zhuǎn)診的病人實行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

大力發(fā)展家庭醫(yī)生服務(wù)。制定家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)程，簽約居民可享受優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先接診、便捷應(yīng)診、上門訪視等優(yōu)惠措施。老年人以及高血壓、糖尿病患者等重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率≥80%。2016年12月前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每位常住人口70元/年。

➤四川分級診療實踐先行一步

就在“兩會”代表還在熱議分級診療該如何落地時，四川全省27個區(qū)縣的醫(yī)院已經(jīng)悄然實現(xiàn)了分診、轉(zhuǎn)診。

從四川衛(wèi)計委了解到，其與海思達(dá)科技開發(fā)有限公司、阿里云計算有限公司正在合建“四川省遠(yuǎn)程醫(yī)療云”，計劃將整個四川183個區(qū)縣的近7萬鄉(xiāng)、村、社區(qū)的衛(wèi)生信息系統(tǒng)全面上云。這意味著四川8400萬人口大省將享受到公平的醫(yī)療資源，四川可以在全省范圍內(nèi)靈活的開展分級診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療。

➤重慶分級診療實施意見

重慶市政府公眾信息網(wǎng)公布了《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實施意見》(下稱意見)，我市將首批選擇急性腸炎、慢性腸炎等50個病種在基層醫(yī)療機構(gòu)試點首診制度，引導(dǎo)市民首診在基層，以形成“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的就醫(yī)新格局，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問題。

意見要求，到2017年，我市的分級診療政策體系逐步完善，試點區(qū)縣(自治縣)區(qū)域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，二、三級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診人次達(dá)到其住院人次的10%以上。到2020年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，初步建立符合我市市情的分級診療制度。

➤甘肅新增150種縣級分級診療病種

《甘肅省分級診療工作實施方案》中明確提出自2015年1月1日起開始在全省范圍實施分級診療，并實行中西醫(yī)治療同病同價。到2020年，住院病人縣外就醫(yī)比例控制在10%左右，縣內(nèi)就醫(yī)比例達(dá)到90%左右(縣級50%左右，鄉(xiāng)級40%左右)。

 《方案》確定分級診療病種。省衛(wèi)生計生委在充分征求各地新農(nóng)合管理機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)意見的基礎(chǔ)上，初步確定了縣級醫(yī)療機構(gòu)100個分級診療病種和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)50個分級診療病種。記者近日從甘肅省衛(wèi)計委獲悉，在縣級醫(yī)療機構(gòu)原有100種分級診療病種的基礎(chǔ)上，今年甘肅省新增150種縣級分級診療病種。參加新農(nóng)合的患者，除急危重癥外，原則上不得越級診療。

 ➤云南分級診療計劃時間表 

2016年在昆明市、玉溪市先行試點的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大分級診療試點范圍，各州、市要選擇至少1個縣市區(qū)開展分級診療試點工作，形成較為成熟的分級診療模式。

2017年分級診療工作在全省全面推開，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與縣級、州市級、省級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

2017年居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例達(dá)到70%以上。

2020年形成以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”為核心的較為完善的分級診療模式，基本實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、急危重癥和疑難雜癥不出省、康復(fù)回基層”的目標(biāo)。

  ➤2016年內(nèi)蒙古分級診療試點城市將增至9個

在《內(nèi)蒙古自治區(qū)開展分級診療工作試點實施方案的通知》中明確要求，首先確定呼和浩特市、鄂爾多斯市、烏海市、通遼市為自治區(qū)級試點城市，先行開展分級診療試點工作，鼓勵其他盟市結(jié)合實際積極開展試點。選擇高血壓、糖尿病先期開展分級診療，逐步將其他慢性病和診斷明確、病情穩(wěn)定的康復(fù)期疾病納入分級診療范疇，到2017年，試點地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。

2016年，內(nèi)蒙古要加快推進(jìn)分級診療，實行分級診療的試點城市要增加到9個，城市公立醫(yī)院綜合改革試點盟市要全部推開。今年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高的部分，全部用于全科醫(yī)生(鄉(xiāng)村醫(yī)生)簽約服務(wù)，助力分級診療。

  ➤2016新疆70%地區(qū)開展分級診療試點

從2016年自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育工作會上獲悉：今年，自治區(qū)將進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面深化公立醫(yī)院改革，加快推進(jìn)分級診療，在70%左右的地方開展分級診療試點。

據(jù)介紹，今年，自治區(qū)還將選擇克拉瑪依市、烏恰縣、富蘊縣、哈密市等縣市，總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步完善改革政策措施，樹立綜合改革示范標(biāo)桿。進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)醫(yī)保體系。加快推進(jìn)分級診療。2016年要在70%左右的地方開展分級診療試點。以高血壓、糖尿病和結(jié)核病為切入點，逐步擴(kuò)大分級診療試點病種，落實急慢分治。運用簽約服務(wù)、價格調(diào)控、便民惠民等措施，引導(dǎo)基層首診，使城鄉(xiāng)居民切實感受到便捷，轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。

  ➤浙江全面推進(jìn)分級診療制度建設(shè)緩解大醫(yī)院看病難

2014年8月，浙江省衛(wèi)生計生委、人力社保廳等五部門聯(lián)合印發(fā)《浙江省分級診療試點工作實施方案》，確定杭州市淳安縣、寧波市北侖區(qū)等8個縣(市、區(qū))率先啟動實施分級診療。

浙江省衛(wèi)生計生委近日發(fā)布消息稱，今年浙江將全面推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，制定出臺《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實施意見》，讓群眾能放心地越來越多地選擇在家門口就醫(yī)，實現(xiàn)城市三甲醫(yī)院門診就診比例下降，縣域就診率明顯上升。

幾乎同時啟動的“醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力、提升群眾滿意率”(簡稱“雙下沉、兩提升”)，使得很多縣級醫(yī)院的服務(wù)能力得到大幅提升。2015年初，浙江推進(jìn)“雙下沉、兩提升”，確保當(dāng)年年底前實現(xiàn)省市級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉覆蓋到所有縣(市、區(qū))。

 ➤河南進(jìn)一步完善分級診療醫(yī)保支付方式

2月1日，目前河南省洛陽、焦作、濮陽3個列入公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市已經(jīng)推行分級診療工作。前不久，洛陽市下發(fā)《洛陽市分級診療工作實施方案》，并選擇孟津、新安2個縣，首先從高血壓、糖尿病2個慢性病開始分級診療試點工作。

為引導(dǎo)慢性病到基層醫(yī)療機構(gòu)接受診療，洛陽《方案》稱，試點先從高血壓、糖尿病2個慢性病開始，條件成熟后可以逐步擴(kuò)大慢性病種試點范圍。隨后，有條件的縣(市)區(qū)可將慢性病分級診療范圍逐步擴(kuò)大至高血壓、糖尿病、慢性腎病、冠心病、腦血管供血不足及姑息治療的晚期腫瘤等6類慢性疾病。

“目前正在調(diào)研，以強化頂層設(shè)計，統(tǒng)籌推進(jìn)全市分級診療制度建設(shè)。”焦作市衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，焦作具體的方案將包括制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，以實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診等。

濮陽在認(rèn)真調(diào)研的基礎(chǔ)上，正在擬定《濮陽市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。

據(jù)介紹，濮陽市將以強基層為重點，完善分級診療服務(wù)體系，著重優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃布局。

推動分級診療制度的建立，必須進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付的調(diào)節(jié)作用。據(jù)了解，濮陽、焦作、洛陽都在進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式。

濮陽市完善新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度，從新農(nóng)合基金中拿出一定比例的資金，專門用于參合患者小病在村衛(wèi)生室(所)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報銷時使用;科學(xué)設(shè)定參合患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院及市級、省級醫(yī)院住院起付線和補償比例，引導(dǎo)患者就近合理就醫(yī);對不符合轉(zhuǎn)診要求直接到上級醫(yī)院住院的患者，大幅度降低報銷比例或不予報銷醫(yī)療費用;同時擴(kuò)大慢性病病種納入門診醫(yī)療費用補償范圍，以有效降低住院人次。

焦作市、洛陽市結(jié)合分級診療工作推進(jìn)情況，將出臺促進(jìn)分級診療的醫(yī)保支付政策。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，將降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付;對在基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者，提高報銷比例;未經(jīng)基層首診直接到二級以上醫(yī)院就診的非急診患者，將降低報銷比例。

 ➤湖南“實體+虛擬”促資源下沉

湖南省衛(wèi)生計生委黨組書記詹鳴有一個形象的比喻，“城市公立醫(yī)院改革、縣級公立醫(yī)院改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革，這些‘珍珠’要用分級診療的‘線’穿起來才能‘增值’，真正發(fā)揮醫(yī)改的效益，讓百姓有獲得感。”

如何促進(jìn)資源下沉?“我們要采取‘實體+虛擬’的模式。”詹鳴介紹，所謂實體，首先要加強基層醫(yī)生、全科醫(yī)生和特崗醫(yī)生的培養(yǎng)，加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及基層醫(yī)生進(jìn)修。同時要加強基層“網(wǎng)底”的體制改造，特別是對貧困地區(qū)要加大支持力度。目前，湖南有貧困村約8000個，其中合格衛(wèi)生室不到一半。“省級財政將安排專項經(jīng)費，加上地方配套經(jīng)費，確保3年內(nèi)每個村有一家合格的衛(wèi)生室。”

而虛擬手段，就是積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體中的遠(yuǎn)程診療。湖南省衛(wèi)生計生委與發(fā)改委已對遠(yuǎn)程診療定出價格：每半小時收費150元，上不封頂。“有了收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生開展遠(yuǎn)程診療名正言順，更有動力。”

詹鳴認(rèn)為，分級診療要強化醫(yī)保報銷調(diào)節(jié)功能，比如推行單病種付費減少越級問診的情況;推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，讓優(yōu)質(zhì)資源加快流動;推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，要通過利益協(xié)調(diào)責(zé)任，從過去的無序簽約轉(zhuǎn)向按地區(qū)劃分有序簽約;推進(jìn)基層醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)，促進(jìn)分級診療就醫(yī)格局的形成。

 ➤湖北5年內(nèi)分診有序，縣域就診率提高到90%

近日，省政府辦公廳印發(fā)《湖北省推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實施方案》(以下簡稱《方案》)，就建立符合省情的分級診療制度、形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序進(jìn)行了安排部署，并制定了五年工作目標(biāo)——2016年全省全面啟動分級診療制度建設(shè)，2017年全省分級診療制度基本形成，2020年分級診療服務(wù)能力全面提升、分級診療有序開展。

分級診療，是指由不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同級別疾病的治療。開展分級診療工作，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局，有利于促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，是深化醫(yī)改的重要舉措。

2014年10月，我省28個縣市區(qū)啟動分級診療試點工作，截至目前，試點縣市區(qū)增加到41個。省衛(wèi)生計生委介紹，自2014年10月以來，試點地區(qū)各項政策平穩(wěn)有序推進(jìn)，群眾就醫(yī)習(xí)慣逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，基層服務(wù)能力逐步得到增強，縣級醫(yī)院門診量、住院人次增幅已明顯減緩，基層醫(yī)療機構(gòu)門診量、住院人次處于穩(wěn)定上升態(tài)勢，縣域內(nèi)就診率穩(wěn)定在90%左右。

《方案》明確，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜力度，拉開縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與省、市醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進(jìn)患者有序流動。

 ➤河北:全省分級診療2017年將全面推行

根據(jù)河北省政府辦公廳2015年印發(fā)的《關(guān)于建立分級診療制度的實施意見》要求，2015年我省(河北)唐山和邯鄲兩個國家公立醫(yī)院改革試點城市將率先推進(jìn)分級診療試點工作，2017年全省分級診療工作全面鋪開，力爭實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。同時鼓勵有條件的地區(qū)開展局部試點。 

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