醫(yī)院信息交互需求推動(dòng)集成平臺(tái)發(fā)展
由于醫(yī)療業(yè)務(wù)的復(fù)雜性和特殊性，醫(yī)院信息化主要是分類型分階段逐步建設(shè)，如我們經(jīng)常提到的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（HRP）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）等。而一家醫(yī)院往往會(huì)采購(gòu)不同廠商的系統(tǒng)實(shí)施上線，時(shí)間一長(zhǎng)就出現(xiàn)了福建某綜合性三甲醫(yī)院現(xiàn)在的狀況：作為一家從1993年就開始醫(yī)療信息化建設(shè)的三甲醫(yī)院，此院前后共有27家軟件廠商為其提供了幾十個(gè)信息化系統(tǒng)，這些系統(tǒng)遍布在醫(yī)院的各科室和各種業(yè)務(wù)上，之間存在各種各樣、五花八門、亂七八糟的接口。一些系統(tǒng)更是從項(xiàng)目驗(yàn)收后就再也沒(méi)有廠商維護(hù)過(guò)，為醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展留下了巨大的難題和隱患，而這樣的現(xiàn)狀在行業(yè)中比比皆是。
隨著醫(yī)療信息化的快速發(fā)展，醫(yī)療業(yè)務(wù)越來(lái)越要求共享、協(xié)作和協(xié)同。這樣一來(lái)分步分期不同廠家的信息系統(tǒng)在共享協(xié)作方面讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分失望。為了解決醫(yī)院各系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通問(wèn)題，集成平臺(tái)概念孕育而生。
近一年來(lái)，醫(yī)院在談集成平臺(tái)，廠商在談集成平臺(tái)，媒體在報(bào)道集成平臺(tái)，“集成平臺(tái)”儼然成了國(guó)內(nèi)HIT領(lǐng)域最時(shí)髦的話題之一。
協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅教授的觀點(diǎn)是：醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺(tái)是醫(yī)院各系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同的一套服務(wù)組件，是一個(gè)軟件包。為了實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)對(duì)集成功能的要求，它將各子系統(tǒng)都要使用的數(shù)據(jù)和服務(wù)盡可能完整地集成在一起，將例如通訊、傳輸、安全、認(rèn)證、標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換引擎、可控醫(yī)學(xué)詞表管理、用戶管理等封裝起來(lái)，提供給用戶使用。
又有觀點(diǎn)說(shuō)信息集成（集成平臺(tái)），是指系統(tǒng)中各子系統(tǒng)和用戶的信息采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和編碼，實(shí)現(xiàn)全系統(tǒng)信息共享，進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)相關(guān)用戶軟件間的交互和有序工作。
在我看來(lái)，這些觀點(diǎn)都是對(duì)的，而在實(shí)踐工作中，我們更是發(fā)現(xiàn)“無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，不集成”。標(biāo)準(zhǔn)化是信息集成的基礎(chǔ)，主要包含通信協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)化，產(chǎn)品數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化（如STEP，產(chǎn)品模型數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)等），以及調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)化，電子文檔標(biāo)準(zhǔn)化，交互圖形標(biāo)準(zhǔn)化等。
在HIT行業(yè)中，集成平臺(tái)由一系列的集成核心組件和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)組成外，還加入HIT行業(yè)的一些特色標(biāo)準(zhǔn)與組件，核心組件包括EMPI、XDS、消息引擎IE、主數(shù)據(jù)管理、CDR等，數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)包括IHE、CDA、HL7等，采用SOA的架構(gòu)，將這些基礎(chǔ)組件和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集成后，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的“互連互通互認(rèn)”。
在集成平臺(tái)的推動(dòng)建設(shè)上集成平臺(tái)大致發(fā)生過(guò)如下的進(jìn)化。
初級(jí)階段：點(diǎn)對(duì)點(diǎn)集成
其思想就是在任意兩個(gè)需要進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的系統(tǒng)之間，開發(fā)建立相應(yīng)的接口對(duì)象。由這些接口對(duì)象針對(duì)性地從數(shù)據(jù)源系統(tǒng)中提取相應(yīng)數(shù)據(jù)，提供作為目標(biāo)應(yīng)用系統(tǒng)使用。優(yōu)點(diǎn)：接口對(duì)象針對(duì)性強(qiáng)，從單一接口角度來(lái)看，投入少、見(jiàn)效快，相對(duì)簡(jiǎn)單，傳輸性高。缺點(diǎn)：各應(yīng)用系統(tǒng)之間耦合太緊，重復(fù)投資嚴(yán)重，成本不可控，同時(shí)可維護(hù)性差，需要大量的資源支持。交叉點(diǎn)對(duì)點(diǎn)集成，接口數(shù)量呈幾何數(shù)量遞增，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)維護(hù)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。而且這種集成模式的方法和技術(shù)已趨于老化。
中級(jí)階段：基于中間件集成
中間件集成是指利用中間件技術(shù)建立業(yè)務(wù)邏輯服務(wù)組件層，對(duì)各系統(tǒng)之間的消息交換和數(shù)據(jù)流程進(jìn)行調(diào)度和管理，支持異步消息交換。優(yōu)點(diǎn)：該集成方式可以在不同層次采用不同種類、不同技術(shù)的中間件產(chǎn)品進(jìn)行集成，適用于集團(tuán)醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療集成項(xiàng)目。缺點(diǎn)：由于各種技術(shù)方式都基于特定的系統(tǒng)平臺(tái)、語(yǔ)言、通訊協(xié)議，在遠(yuǎn)程協(xié)同調(diào)用時(shí)難以通過(guò)防火墻和代理服務(wù)器，在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)相互調(diào)相當(dāng)復(fù)雜。
高級(jí)階段：服務(wù)總線集成
服務(wù)總線集成是基于面向服務(wù)的技術(shù)架構(gòu)（SOA）將醫(yī)院業(yè)務(wù)服務(wù)顆�；⒔M件化。該集成方式能實(shí)現(xiàn)異構(gòu)信息系統(tǒng)之間高效互通共享的同時(shí)還支持流程編排，支持流程引擎重置重裝。優(yōu)勢(shì)：可靠、安全、易擴(kuò)展、適應(yīng)性強(qiáng)。缺點(diǎn)：各異構(gòu)信息系統(tǒng)需要將總線服務(wù)顆粒嵌入系統(tǒng)中以達(dá)到數(shù)據(jù)共用共享，業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)協(xié)同統(tǒng)一的處理效果。
“土壤”環(huán)境：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委信息化管理部門牽頭發(fā)布眾多關(guān)于集成平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)要求。在電子病歷評(píng)級(jí)指導(dǎo)上也明確指出必須包含集成平臺(tái)。在部廳級(jí)層面，集成平臺(tái)建設(shè)的作用與意義已經(jīng)越來(lái)越被重視。
“種子”因數(shù)：有企業(yè)應(yīng)用集成（EAI）作為有力榜樣。各醫(yī)療軟件企業(yè)紛紛把集成平臺(tái)當(dāng)作自己企業(yè)的拳頭產(chǎn)品，重點(diǎn)培育細(xì)心養(yǎng)護(hù)。
“生長(zhǎng)”環(huán)境：雖然軟件廠家在推動(dòng)集成平臺(tái)“進(jìn)化”“生長(zhǎng)”道路上嘔心瀝血，市場(chǎng)響應(yīng)也很熱烈。但是真正實(shí)施集成平臺(tái)的時(shí)候情況卻很令人沮喪。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)集成平臺(tái)的認(rèn)識(shí)千奇百怪，管中窺豹。對(duì)集成平臺(tái)在醫(yī)院的具體作用和目的顯得很迷茫。更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)集成平臺(tái)是一種觀望的態(tài)度，坐等其他醫(yī)院實(shí)踐出成熟產(chǎn)品后再計(jì)劃如何覆蓋實(shí)施。
集成平臺(tái)是以醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)效性為己任，一切以推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展為根本的立足點(diǎn)。在未來(lái)的集成發(fā)展道路上，集成平臺(tái)主要向以下幾個(gè)方面努力：
①、提供可靠、安全、易擴(kuò)展、適應(yīng)性強(qiáng)的集成技術(shù)，實(shí)現(xiàn)各異構(gòu)信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享，業(yè)務(wù)互聯(lián)互通。以實(shí)效性建設(shè)全面優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息智能化！
②、全面幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)喚醒沉睡的歷史數(shù)據(jù)，幫助它們實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)框架，建成標(biāo)準(zhǔn)互通共享的數(shù)據(jù)中心。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的每個(gè)系統(tǒng)提供業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)支撐。
③、幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信息化建設(shè)規(guī)范。
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