[①]商建國
摘要：智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)是醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員之間，各種信息交流互動(dòng)平臺(tái)。是患者求醫(yī)問診的工具，是醫(yī)生聯(lián)系患者的重要手段。此平臺(tái)與區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)信息中心的健康卡卡管平臺(tái)和各醫(yī)院醫(yī)生資源數(shù)據(jù)庫關(guān)聯(lián)，使雙方基于真實(shí)身份下進(jìn)行互動(dòng)交流，借助患者在醫(yī)院的看診，建立醫(yī)患之間的聯(lián)系關(guān)系。
智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的建立，將溝通、聯(lián)絡(luò)、通訊工具進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、電話、手機(jī)與短信互通；將醫(yī)療服務(wù)功能進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)求醫(yī)問診、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、預(yù)約、掛號(hào)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、康復(fù)指導(dǎo)、隨訪一條龍服務(wù)；將醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源進(jìn)行整合，建立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、各醫(yī)院對(duì)外宣傳咨詢服務(wù)、予約掛號(hào)統(tǒng)一服務(wù)平臺(tái)；將醫(yī)療信息整合，實(shí)現(xiàn)區(qū)域、醫(yī)院、社區(qū)健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息共享。各類人員通過依托寬帶網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)的即時(shí)通訊，隨時(shí)隨地進(jìn)行各種日常醫(yī)療咨詢，指導(dǎo)患者的健康保健與康復(fù)治療，提高病人確診率與看診效率，增強(qiáng)醫(yī)患感情、減少醫(yī)患糾紛、減少患者盲目就診。在充分信息交互的情況下開展遠(yuǎn)程指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診與家庭門診等業(yè)務(wù)，為居民健康保健保駕護(hù)航。
關(guān)鍵字：健康檔案居民健康卡遠(yuǎn)程醫(yī)療
1 引言
目前在衛(wèi)生部的指導(dǎo)下，各地都在積極配合居民健康卡的推廣工作，但是由于各種原因居民健康的推廣遇到了很大阻礙。主要原因是居民健康卡的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，目前只局限的醫(yī)院內(nèi)部使用，城鎮(zhèn)居民并沒有感受到居民健康卡，給他們的健康保健與求醫(yī)問診帶來多大好處。將居民健康卡應(yīng)用進(jìn)行擴(kuò)展，是推廣居民健康卡的當(dāng)務(wù)之急。
最幾年來遠(yuǎn)程醫(yī)療在不斷地發(fā)展，但遠(yuǎn)程醫(yī)療為什么目前只能局限與遠(yuǎn)程會(huì)診，雖然有各種原因，但主要因?yàn)闆]有為醫(yī)生提供對(duì)遠(yuǎn)程病人診療全過程跟蹤，與即時(shí)溝通常態(tài)化的系統(tǒng)工具與手段。
現(xiàn)階段，我國醫(yī)患關(guān)系緊張問題普遍存在，其主要原因是來自醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱和溝通渠道的不順暢。目前在網(wǎng)絡(luò)上流行著各種健康門戶網(wǎng)站，這些網(wǎng)站在指導(dǎo)廣大群眾的健康保健、問診就醫(yī)指導(dǎo)、疾病咨詢等方面發(fā)揮著重要作用。但是由于醫(yī)患通過這些網(wǎng)站進(jìn)行溝通時(shí)，醫(yī)患之間的真實(shí)身份無法保障，從而使問診就醫(yī)指導(dǎo)建議也無得到法律的保障。
由于醫(yī)療資源不對(duì)稱，使廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民不能得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)�；鶎俞t(yī)院醫(yī)生不能對(duì)隨時(shí)隨地得到導(dǎo)師專家的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
隨著醫(yī)院電子病歷建立，電子病歷共享標(biāo)準(zhǔn)也在不斷完善，基于區(qū)域的可交換的居民健康檔案庫即將形成。為了充分利用這些資源，建立智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，將患者的健康檔案通過平臺(tái)展現(xiàn)給醫(yī)患雙方。使這些檔案資源得到充分利用。
醫(yī)生通過區(qū)域個(gè)人居民健康檔案了解交流對(duì)象的健康情況，實(shí)現(xiàn)了有效診前咨詢與診后醫(yī)療服務(wù)跟蹤，使醫(yī)院醫(yī)療性為延伸到患者家中。
2、智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用架構(gòu)
智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)是搭建是醫(yī)院之間，醫(yī)生與患者之間的橋梁，為了使雙方使用真實(shí)身份，必須引入醫(yī)生資質(zhì)與居民健康卡數(shù)據(jù)庫。為了得到患者的治療與健康檔案信息，還必須將區(qū)域居民健康檔案平臺(tái)與醫(yī)院患者治療相關(guān)信息引入此平臺(tái)。
各類人員通過各自的終端設(shè)備，登錄智慧醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行信息溝通。利用寬帶網(wǎng)絡(luò)的軟終端與移動(dòng)接入車技術(shù)，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的各種信息交互與溝通。
2.1患者：通過家庭電腦或手機(jī)，登錄智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，了解各醫(yī)院專家與排班情況，與看診醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行求醫(yī)問藥，健康保健咨詢。并通過此平臺(tái)進(jìn)行予約掛號(hào)。
2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：通過此系統(tǒng)與本轄區(qū)各類患者提供健康保健咨詢。負(fù)責(zé)由各醫(yī)院轉(zhuǎn)入本社區(qū)患者康復(fù)與隨訪問聯(lián)系，為各類患者完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康檔案。
2.3咨詢導(dǎo)診：由各醫(yī)院提供專業(yè)的咨詢醫(yī)生利用在線聊天工具，開展患者診療前的疾病咨詢心理等服務(wù)，并進(jìn)行相關(guān)導(dǎo)診與醫(yī)療過程投訴服務(wù)。
2.4醫(yī)生：利用對(duì)病人的看診，在智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)上建立與患者的聯(lián)系關(guān)系，通過平臺(tái)提供的各種交流工具，及時(shí)解答患者各種問題。
建立與各類專家導(dǎo)師與各類醫(yī)生的聯(lián)系關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)實(shí)時(shí)互動(dòng)交流，即遠(yuǎn)程會(huì)診與遠(yuǎn)程指導(dǎo)。
2.5移動(dòng)接入車：為了充分利用現(xiàn)有基層醫(yī)院設(shè)備，減少投資成本。移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療工作站，應(yīng)具有網(wǎng)絡(luò)、高清攝像、醫(yī)院主要設(shè)備與醫(yī)院系統(tǒng)接入功能。主要設(shè)備配置如下：移動(dòng)推車、高清攝像頭、萬向臂、燈光照明、計(jì)算機(jī)、顯示器、高清視頻編碼器、音響、耳麥、電子聽診器、配電系統(tǒng)等。
萬向臂：一端固定在移動(dòng)推車上，一端固定高清攝像頭與可調(diào)解的照明燈光。長(zhǎng)度在1.2至1.5米之間，由基層醫(yī)護(hù)人員操作�？梢�365度方位與上下調(diào)整攝像頭，以適應(yīng)各種場(chǎng)合的使用。
高清醫(yī)用攝像頭：它是專家的眼睛，要求具有高清晰度，高分辯率，可自動(dòng)對(duì)焦，可調(diào)整分辯率，具有拉近與推遠(yuǎn)操作功能，有效像素1920x1080。用來采集患者影像。
高清視頻編碼器：完成多路1080P高清視頻的壓縮。用來接入醫(yī)院各種影像檢查設(shè)備影像。
醫(yī)用顯示器：帶觸摸功能，尺寸20.1英寸，分辯率1600x1200。用來顯示放射、CT等圖像信息。醫(yī)護(hù)人員可以方便使用觸摸屏操作遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。
其它配置：計(jì)算機(jī)、雙視屏采集卡、音響、耳麥、電子聽診器、配電。
醫(yī)用膠片掃描器：采用專業(yè)的醫(yī)用膠片掃描儀和管理軟件將傳統(tǒng)膠片數(shù)字化高速度掃描后，自動(dòng)存儲(chǔ)為國際標(biāo)準(zhǔn)DICOM圖像，方便瀏覽、存儲(chǔ)、打印圖像及報(bào)告。
移動(dòng)推車：帶有止動(dòng)裝置的移動(dòng)推車，加載固定上述設(shè)備，可調(diào)整操作板與顯示器高度。
移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療工作站由于使用在基層醫(yī)院內(nèi)部，不用需要無線接入與不間斷電源。
移動(dòng)推車上的高清攝像頭可以采集患者影像信息，通過高清視頻編碼器采集檢查設(shè)備視屏信號(hào)，移動(dòng)推車計(jì)算機(jī)系統(tǒng)接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息。
作用：基層醫(yī)院可以將移動(dòng)接入推車推到任何地方，如：醫(yī)技檢查科室、IUC病房、遠(yuǎn)程門診等，進(jìn)行有專家參與的患者全過程遠(yuǎn)程指導(dǎo)。
專家可以利用移動(dòng)推車，實(shí)現(xiàn)患者診療全過程教學(xué)指導(dǎo)。還可以利用它舉行各種醫(yī)療專業(yè)學(xué)術(shù)研討會(huì)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)常性的小型學(xué)術(shù)交流，活躍學(xué)術(shù)交流氛圍。
病房移動(dòng)接入推車，晚上可以作為病區(qū)值班醫(yī)師與在家醫(yī)生的會(huì)診工具，也可以作為移動(dòng)查房推車，還可以為家屬提供遠(yuǎn)程探視時(shí)的工具。
2.5數(shù)字手術(shù)室：配置高清攝像頭與可遠(yuǎn)程控制攝像云臺(tái)，可以將心電與麻醉記錄傳遞給專家，可將本院患者電子病歷信息資料接入并與專家共享。
3、智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)
智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)是醫(yī)生之間、醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通、信息交流、醫(yī)療服務(wù)的工具，是患者了解各醫(yī)院醫(yī)療情況的窗口，連接予約掛號(hào)系統(tǒng)的鈕帶。主要有以下窗體構(gòu)成：
系統(tǒng)需要設(shè)置醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站名稱字典表，并設(shè)置相關(guān)信息。
3．1用戶注冊(cè)：
用戶通過智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行身份注冊(cè)，注冊(cè)前選擇需要注冊(cè)的登錄身份。
患者用戶注冊(cè)：輸入身份證號(hào)，系統(tǒng)在居民健康卡管理平臺(tái)查詢是否有此人記錄。若有，用戶輸入發(fā)卡時(shí)登記的手機(jī)號(hào)，系統(tǒng)通過短信將注冊(cè)識(shí)別碼發(fā)出，用戶輸入識(shí)別碼，系統(tǒng)確認(rèn)后注冊(cè)成功，系統(tǒng)分配患者唯一ID號(hào)，用戶設(shè)置密碼。為了保護(hù)病人隱私，用戶可以設(shè)置昵稱。
醫(yī)生注冊(cè)：首先由各醫(yī)院維護(hù)人員，對(duì)此系統(tǒng)的醫(yī)生資質(zhì)庫進(jìn)行維護(hù)，設(shè)置醫(yī)生的帳號(hào)、姓名、科室、職務(wù)、職稱、年齡、性別、個(gè)人照片與簡(jiǎn)介，設(shè)置初始密碼等。醫(yī)生登錄系統(tǒng)后修改初始密碼。
社區(qū)醫(yī)生注冊(cè)：首先由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站維護(hù)人員，對(duì)此系統(tǒng)的醫(yī)生資質(zhì)庫進(jìn)行維護(hù)，設(shè)置醫(yī)生的帳號(hào)、姓名、科室、職務(wù)、職稱、年齡、性別、個(gè)人照片與簡(jiǎn)介，設(shè)置初始密碼等。醫(yī)生登錄系統(tǒng)后修改初始密碼。
3．2用戶登錄：醫(yī)生或病人通過此窗口進(jìn)行登錄或注冊(cè)。注冊(cè)人員必須是已辦理健康卡或有醫(yī)生資質(zhì)的人員。登錄后系統(tǒng)彈出迷你首頁與醫(yī)患交流平臺(tái)主界面。在操作系統(tǒng)托盤中顯示系統(tǒng)圖標(biāo)。
3．3迷你首頁：各醫(yī)院網(wǎng)站入口、各醫(yī)院專家介紹、智能導(dǎo)診、基于健康卡的各醫(yī)院予約服務(wù)平臺(tái)、健康保健知識(shí)、網(wǎng)上論壇等。
3．4主面板：顯示各類聯(lián)系分組情況與相應(yīng)聯(lián)系人、引導(dǎo)智慧醫(yī)療服務(wù)交流平臺(tái)主頁面、引導(dǎo)與某一聯(lián)系人聊天窗口、引導(dǎo)查找聯(lián)系人、引導(dǎo)予約服務(wù)窗口、引導(dǎo)顯示個(gè)人健康檔案與看診記錄、引導(dǎo)進(jìn)入高清視屏交互窗口。
聯(lián)系人分組
3．3．1醫(yī)院咨詢組：主要負(fù)責(zé)本醫(yī)院導(dǎo)診，與本院相關(guān)的咨詢。負(fù)責(zé)收集患者在患者醫(yī)療活動(dòng)中投訴意見，解答患者的投訴建議。
3．3．2醫(yī)生組：患者通過醫(yī)院看診記錄或醫(yī)生查找，建立患者與醫(yī)生的聯(lián)系。
醫(yī)生可以查找其它醫(yī)院的醫(yī)生或?qū)＜摇?br />
3．3．3患者組：醫(yī)生可以查找已看診患者，作為聯(lián)系人，并將患者近按疾病分組。
3．3．4社區(qū)醫(yī)生：可以加入社區(qū)醫(yī)生做為本人的日常生活保健醫(yī)生。
3．3．5病友群：可以加入各種人（�？漆t(yī)生或患者）開立各類疾病的病友群。
以上聯(lián)系人的加入是通過聯(lián)系人查找窗口實(shí)現(xiàn)的。
可以設(shè)置聯(lián)系人狀態(tài)（在線、離線、隱身等）。
按不同身份登錄的用戶分組各不相同�；颊呱矸莸卿浐笥校横t(yī)院咨詢組、醫(yī)生組、社區(qū)醫(yī)生、病友群。醫(yī)生身份登錄后有：醫(yī)生組與病友組。咨詢身份沒有特定組，不能加入聯(lián)系人，只能通過醫(yī)院網(wǎng)站的在線客戶服務(wù)，接受患者的咨詢。
3．5醫(yī)患聊天窗口：提供文字、語音、視屏聊天、截圖、影像資料傳遞與影像資料分析工具、留言、郵件、聊天記錄歸檔等功能。
醫(yī)患雙方與各類醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，通過此窗口進(jìn)行各種信息交流，醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，可以通過此窗口查詢患者的歷次門診看診與住院記錄，也可以看到社區(qū)服務(wù)人員的服務(wù)檔案資料，可以對(duì)DICOM與其它格式圖像進(jìn)行專業(yè)分析。
側(cè)邊信息窗口：主聊天窗口的側(cè)面邊信息窗口根據(jù)用戶對(duì)象的不同，顯示不同信息。
3．5．1醫(yī)生與患者聊天時(shí)：醫(yī)生可以看到患者的歷次看診記錄與社區(qū)服務(wù)記錄。
3．5．2患者與醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生聊天時(shí)：患者可以看到醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生簡(jiǎn)介、照片等，可以看到所在醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生中心、科室、簡(jiǎn)介等信息。
醫(yī)生之間的聊天時(shí)，醫(yī)生可以使用高清視屏按鈕，引入高清視屏交互界面，進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)。
3．6高清視屏交互：此窗體由聊天窗口引入，可以使用雙顯示器顯示，一個(gè)顯示聊天窗口，一個(gè)顯示高清視屏交互窗口，也可以將聊天窗口拖入到高清視屏交互窗體中。主要有以下功能：
3．6．1高清視頻窗口：顯示基層醫(yī)院移動(dòng)推車或遠(yuǎn)程手術(shù)室高清攝像頭影像。遠(yuǎn)程專家可以遠(yuǎn)程進(jìn)行云臺(tái)操作。
3．6．2屏幕共享窗口：基層醫(yī)院醫(yī)生操作本地HIS/PACS/電子病歷等系統(tǒng)，通過屏幕共享技術(shù)實(shí)現(xiàn)患者資料共享，避免直接為各醫(yī)院信息傳遞系統(tǒng)開發(fā)接口。
3．6．3 DICOM圖像分析窗口：醫(yī)生或?qū)＜掖蜷_此窗口加載DICOM與其它圖像文件，醫(yī)生或?qū)＜铱梢酝瑫r(shí)對(duì)圖像進(jìn)行分析。為了滿足分析信息的網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)交互，可以采用坐標(biāo)同步，遙控控制的方法。
3．6．4電心圖文件分析窗口：醫(yī)生或?qū)＜掖蜷_此窗口加載顯示心電圖機(jī)生成的文件圖像，醫(yī)生或?qū)＜铱梢酝瑫r(shí)對(duì)圖像進(jìn)行分析。
用戶可以在屏幕上打開多個(gè)應(yīng)用窗口，可以將某一窗口放大，可以使用窗口截取、截屏、屏幕錄像功能對(duì)上述某窗口進(jìn)行操作保存。
3．7醫(yī)院服務(wù)：點(diǎn)擊主面板某醫(yī)院圖標(biāo)，系統(tǒng)導(dǎo)入某醫(yī)院網(wǎng)站。
在網(wǎng)頁中提供醫(yī)院、科室、專家介紹與專家排班、客服中心在線服務(wù)、提供在線咨詢與醫(yī)療服務(wù)投訴。醫(yī)院維護(hù)人員進(jìn)入時(shí)，可以進(jìn)行醫(yī)生與專家信息，登錄信息、專家排班調(diào)整維護(hù)工作。為患者提供智能導(dǎo)診，分時(shí)段予約掛號(hào)功能。并在專家坐診調(diào)整時(shí)，及時(shí)通過服務(wù)平臺(tái)的留言或短信功能通知預(yù)約患者。
3．8電話與短信：若用戶可以取得聯(lián)系人的電話號(hào)碼時(shí)，用戶可以直接通過聊天窗口發(fā)短信給對(duì)方，也可以直接利用類似skype功能與聯(lián)系人通話。
3．9消息盒子：能及時(shí)了解針對(duì)本人的所以消息，顯示聯(lián)系人對(duì)話與留言、醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果、聯(lián)系人加入、郵件、掛號(hào)預(yù)約變更等列表信息。當(dāng)有上述信息后，操作系統(tǒng)托盤中的閃爍，鼠標(biāo)移至圖標(biāo)時(shí)顯示消息盒子窗口。
3．10聯(lián)系人：此窗口為用戶提供聯(lián)系人查找界面。
3．10．1找醫(yī)院：選擇系統(tǒng)登記的醫(yī)院列表，系統(tǒng)相應(yīng)醫(yī)院圖標(biāo)加入到醫(yī)院咨詢組。
3．10．2找醫(yī)生：選擇系統(tǒng)登記的醫(yī)院列表，再選擇本人看診醫(yī)生或直接選擇此醫(yī)院某醫(yī)生。并注明加入注釋，醫(yī)生確認(rèn)后加入到看診醫(yī)生組�；蛑苯油ㄟ^本人看診記錄表找醫(yī)生。
3．10．3患者找社區(qū)醫(yī)生：選擇系統(tǒng)登記的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站表，系統(tǒng)顯示社區(qū)服務(wù)站的服務(wù)范圍，確認(rèn)后再選擇此社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)生。并注明加入注釋，醫(yī)生確認(rèn)后加入到看診社區(qū)醫(yī)生組。
3．10．4找病友群：選擇由各類人群建立各種疾病的病友群，并注明加入注釋，版主確認(rèn)后加入到病友群組。
對(duì)于使用醫(yī)生身份的用戶登錄時(shí)，不需要找醫(yī)院。
3．11系統(tǒng)接口：智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)，是建立上區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)基礎(chǔ)上的應(yīng)用系統(tǒng)，它與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行信息對(duì)接。
3．11．1醫(yī)生登錄信息：與各醫(yī)院的HIS系統(tǒng)醫(yī)生維護(hù)模塊對(duì)接，為智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)提供登錄醫(yī)生的代碼與姓名等信息。再在服務(wù)平臺(tái)中補(bǔ)充其它信息。
3．11．2門診專家排班表：與各醫(yī)院的HIS系統(tǒng)門診專家排班表對(duì)接，為服務(wù)平臺(tái)提供予約掛號(hào)依據(jù)。
3．11．3予約掛號(hào)記錄表：與各醫(yī)院的HIS系統(tǒng)掛號(hào)模塊對(duì)接，為醫(yī)院掛號(hào)系統(tǒng)提供網(wǎng)上予約掛號(hào)記錄。
3．11．4門診看診信息：包括看診記錄：時(shí)間、科室、醫(yī)生、診斷等；看診醫(yī)囑、看診費(fèi)用、看診病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等共享交換文檔，傳遞給區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)保存。
3．11．5住院信息：主要有住院記錄：時(shí)間、科室、醫(yī)生、出院診斷、出院小結(jié)等；醫(yī)囑、費(fèi)用、住院病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等共享交換文檔，傳遞給區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)保存。
4、智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用流程分析
患者與各類相關(guān)人員安裝智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)客戶軟件。運(yùn)行后，通過健康卡管理中心進(jìn)行實(shí)名注冊(cè)。通過注冊(cè)的病人可以得到自己的終身健康檔案，查詢本人在各醫(yī)院的看診記錄，包括：住院門診病歷、影像、用藥記錄等。也可以得到社區(qū)醫(yī)生在日常溝通時(shí)的診斷資料。
各類人員利用此平臺(tái)開展各種醫(yī)療業(yè)務(wù)的溝通，主要應(yīng)用如下：
4．1遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)應(yīng)用流程
遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)需要貫穿與患者整個(gè)診療過程。可分為以下幾個(gè)過程：
4．1．1確定交流對(duì)象：遠(yuǎn)程指導(dǎo)由基層醫(yī)院醫(yī)生發(fā)起，可以與日常的聯(lián)系導(dǎo)師交流，也可以在論壇發(fā)貼征求醫(yī)療方案，最終確定指導(dǎo)專家。
4．1．2前期交流：交流對(duì)象確定后，需要進(jìn)行大量交流工作，包括與患者或醫(yī)治醫(yī)師聊天。
4．1．3資料準(zhǔn)備：為了節(jié)約專家指導(dǎo)時(shí)間，事先可以使用離線或在線方式，傳遞各種資料包括影像資料B超、CT、病檢等。
4．1．4醫(yī)療全過程跟蹤指導(dǎo)：有遠(yuǎn)程專家參與的對(duì)患者診療全過程指導(dǎo)，如：看診、鏡檢、病檢過程，直到得到各種檢查檢驗(yàn)結(jié)果，制定診療方案，最終使患者康復(fù)。
4．1．5患者檔案資料歸檔：對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)產(chǎn)生的關(guān)鍵信息，包括視屏、聊天記錄進(jìn)行選擇性歸案，完善患者健康檔案。
4．2遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)實(shí)例分析
由于手術(shù)前診斷與實(shí)際手術(shù)存在差異，如某基層醫(yī)院為病人診斷為肝囊腫，手術(shù)開刀后發(fā)現(xiàn)患者為癌變病人，基層醫(yī)生無法完成。在取得患者親屬同意后，通過此系統(tǒng)呼叫遠(yuǎn)程專家。遠(yuǎn)程專家可以通過三網(wǎng)融合的網(wǎng)絡(luò)，在家中或酒店等地點(diǎn)及時(shí)響應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)手術(shù)指導(dǎo)。
若沒有這套系統(tǒng)，有時(shí)病人躺在手術(shù)臺(tái)上幾個(gè)小時(shí)等遠(yuǎn)程專家到場(chǎng)指導(dǎo)，或重新縫合轉(zhuǎn)大醫(yī)院治療。為此加大了病變轉(zhuǎn)移等危險(xiǎn)，病人為此承受重大痛苦。
4．3患者看診流程
患者得身體不適后，需要進(jìn)行醫(yī)療咨詢（求醫(yī)問藥）、予約掛號(hào)、醫(yī)生看診、獲處檢查檢驗(yàn)結(jié)果、住院或門診治療用藥、身體康復(fù)等診療過程。
醫(yī)患雙方利用此平臺(tái)可以得到如下應(yīng)用：
4．3．1醫(yī)療咨詢：患者登錄此平臺(tái)后，可以通過迷你網(wǎng)頁中的疾病與健康保健知識(shí)，網(wǎng)上健康論壇，對(duì)本人疾病癥狀有一個(gè)初步識(shí)別�？梢酝ㄟ^智能導(dǎo)診，鏈接到相關(guān)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，了解醫(yī)生與專家介紹。
4．3．2予約掛號(hào)：通過主面板的醫(yī)院圖標(biāo)，進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)站，通過智能導(dǎo)診確認(rèn)需要看診時(shí)，鏈接進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)界面，了解各醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)情況。確定醫(yī)生與時(shí)段后，系統(tǒng)發(fā)送短信驗(yàn)證號(hào)，患者輸入驗(yàn)證號(hào)，并通過健康卡的銀行帳號(hào)或網(wǎng)銀進(jìn)行掛號(hào)費(fèi)支付。若由于醫(yī)院原因予約變更時(shí)，系統(tǒng)通過留言或短信通知患者�；颊呖梢酝ㄟ^此系統(tǒng)取消予約，系統(tǒng)扣除手續(xù)費(fèi)后，自動(dòng)返原掛號(hào)費(fèi)�；颊叩结t(yī)院憑健康卡取號(hào)。
由于實(shí)現(xiàn)了基于健康卡的實(shí)名制掛號(hào)，大大減少爽約，減少了倒號(hào)現(xiàn)象。
4．3．3網(wǎng)上予診：醫(yī)生利用此平臺(tái)交流窗口，對(duì)予約本人的患者進(jìn)行予診交流，提醒患者看診時(shí)準(zhǔn)備的資料與注意事宜，查閱患者檔案資料，擬定診斷方案。
4．3．4醫(yī)生看診：醫(yī)院HIS系統(tǒng)與智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)交互信息，得到患者看診記錄與全部健康檔案資料。醫(yī)生還可以通過患者健康卡驗(yàn)證后，對(duì)不符合身份的看診記錄進(jìn)行調(diào)整。
4．3．5檢驗(yàn)檢查結(jié)果：當(dāng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果出來后，醫(yī)院HIS系統(tǒng)與此平臺(tái)聯(lián)動(dòng)，發(fā)送短信與留言，患者可以隨時(shí)隨地利用手機(jī)或電腦及時(shí)查閱結(jié)果。
4．3．6住院：患者住院期間，家屬可以通過此系統(tǒng)查詢住院費(fèi)用，利用健康卡的銀行帳號(hào)進(jìn)行住院費(fèi)予交，還可以利用病區(qū)移動(dòng)推車，開展遠(yuǎn)程探視業(yè)務(wù)。
4．3．7檔案查閱：患者可以隨時(shí)查閱本人的看診記錄與相關(guān)醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)結(jié)果。并通過此平臺(tái)隨時(shí)與看診醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生溝通。
4．3．8隨訪：醫(yī)生可以制定隨訪問計(jì)劃，隨時(shí)或定期與患者溝通，并完善隨訪問記錄檔案。
4．4社區(qū)醫(yī)療服務(wù)
社區(qū)醫(yī)生利用此平臺(tái)，為本社區(qū)的慢性病人跟蹤服務(wù)，開展心理咨詢服務(wù)，并可以實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性的上門醫(yī)療服務(wù)。
4．5科研教學(xué)服務(wù)
醫(yī)院各類醫(yī)務(wù)人員，通過此平臺(tái)上的患者健康檔案，開展各種科研項(xiàng)目研究。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療積累的視屏資料開展教學(xué)。
5、智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用效益分析
此平臺(tái)建立應(yīng)用后，將為醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響，并產(chǎn)生不估量可經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。主要效益分析如下：
5．1醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)作，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：某些三級(jí)醫(yī)院為了提高運(yùn)行效率，減輕床位壓力，將對(duì)患者治療分解治療前期、治療期與治療康復(fù)期。對(duì)治療前期與康復(fù)期患者在社區(qū)醫(yī)院中完成，手術(shù)治療期則在三級(jí)醫(yī)院完成。
醫(yī)生、社區(qū)、患者在不同時(shí)期，利用此平臺(tái)進(jìn)行信息交互，大大提高工作效率，并帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
5．2基層醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)：由于每個(gè)醫(yī)院都有自己的醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，每個(gè)基層醫(yī)生都有經(jīng)常與自己導(dǎo)師進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)溝通渠道。多種形式的信息交流，能有效的幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高自身醫(yī)療水平與提高醫(yī)療保障能力。
5．3充分利用醫(yī)療人才資源：國家新醫(yī)改政策指出：穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。通過開展遠(yuǎn)程門診與多種形式的醫(yī)療業(yè)務(wù)交流減少盲目出診。并通過此平臺(tái)達(dá)到規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為。
5．4充分利用退休專家資源：退休專家是社會(huì)的寶貴資源，但由于年齡與精力，不能坐門診，上手術(shù)臺(tái)。通過智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，退休專家即可在家中開展醫(yī)療咨詢、遠(yuǎn)程門診或進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)。
5．5培養(yǎng)年青醫(yī)生：一個(gè)人的醫(yī)學(xué)知識(shí)，是通過醫(yī)學(xué)院專業(yè)學(xué)習(xí)得到的。而醫(yī)療水平的提高是在日常診療與不斷勤奮學(xué)習(xí)中大量經(jīng)驗(yàn)積累，并在建立導(dǎo)師與學(xué)生的“傳幫帶”基礎(chǔ)上提高自身的水平。但是由于學(xué)生畢業(yè)走上工作崗位后，不能手把手進(jìn)行指導(dǎo)。利用智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)專家雙向指導(dǎo)：專家對(duì)基層醫(yī)師有針對(duì)性的日常醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)；專家的本職日常醫(yī)療業(yè)務(wù)對(duì)基層醫(yī)師的指導(dǎo)。使導(dǎo)師的指導(dǎo)一直貫穿在年青醫(yī)生整個(gè)業(yè)務(wù)工作中。
5．6促進(jìn)日常醫(yī)療學(xué)術(shù)交流：為了促進(jìn)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，需要有針對(duì)性的舉行各種醫(yī)療專業(yè)學(xué)術(shù)研討會(huì)，但由于專家醫(yī)療業(yè)務(wù)繁忙無法到會(huì)。利用醫(yī)療業(yè)務(wù)交流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)常性的小型學(xué)術(shù)交流，對(duì)疑難雜癥開展學(xué)術(shù)討論，活躍學(xué)術(shù)交流氛圍促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。
5．7加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾：此平臺(tái)建立應(yīng)用后，為醫(yī)患之間建立起一個(gè)嶄新的信息溝通渠道，患者可以隨時(shí)隨地與醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行溝通，醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生也可以隨時(shí)解答相關(guān)問題。
5．8減少患者盲目就診，節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)省患者費(fèi)用：目前醫(yī)改在不斷深入開展，現(xiàn)已在進(jìn)行藥品零差價(jià)，并提高診查費(fèi)用，利用此系統(tǒng)醫(yī)患之間可以在看診前進(jìn)行充分溝通，從而大大減少盲目看診，節(jié)約患者診查費(fèi)用或醫(yī)保費(fèi)用支出。
5．9提高醫(yī)生看診效率：由于醫(yī)生看診前，已利用此平臺(tái)與患者進(jìn)行充分溝通，并查閱病人歷次看診檔案資料，所以患者到醫(yī)院看診時(shí)可以大大節(jié)省看診時(shí)間，并提高確診率。
5．10理順予約掛號(hào)，減少倒號(hào)現(xiàn)象：當(dāng)前各醫(yī)院通過114平臺(tái)、健康或醫(yī)院網(wǎng)站、銀行網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)予約掛號(hào)。予約信息管理混亂，經(jīng)常出現(xiàn)，患者爽約，倒號(hào)現(xiàn)象。利用此平臺(tái)將各種予約掛號(hào)整合在一起，極大方便了患者，利用健康卡的身份識(shí)別與銀行支付功能，實(shí)現(xiàn)了實(shí)名掛號(hào)與掛號(hào)費(fèi)用的支付，從而大大減少了爽約與倒號(hào)現(xiàn)象。
5．11促進(jìn)居民健康卡的推廣：由于智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用，始終以居民健康卡為各應(yīng)用的關(guān)鍵字。通過注冊(cè)登錄，患者可以得到醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員全過程跟蹤服務(wù)，病人與各類醫(yī)生不再需要門診病歷本，就可以查閱到患者所有診療記錄與健康檔案。由此此平臺(tái)將成為患者的醫(yī)療行為中不可缺少的工具。
5．12促進(jìn)健康檔案的利用與完善：目前健康卡號(hào)為身份證號(hào)，但身份證號(hào)在發(fā)放過程中存在重號(hào)，號(hào)碼過長(zhǎng)不利于使用�；颊呤褂么讼到y(tǒng)注冊(cè)后，系統(tǒng)將為用戶生成一個(gè)唯一健康檔案號(hào)。利用此號(hào)與智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)接口，收集用戶在醫(yī)院看診記錄、住院信息與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中產(chǎn)生的所有信息，形成完整的患者終身健康檔案。
國務(wù)院日前印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中指出：積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革；明顯提高保障能力和管理水平；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制有效運(yùn)轉(zhuǎn)；基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力同步增強(qiáng)。建立智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)是深化醫(yī)療改革的需要，在目前醫(yī)療人才稀缺的形勢(shì)下，是解決醫(yī)患供需矛盾的主要手段。
智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的建立，將推動(dòng)居民健康檔案的完善與應(yīng)用，進(jìn)一步擴(kuò)展居民健康卡的應(yīng)用范圍。為城鎮(zhèn)居民提供更加全面細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)保障，延伸了各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍。推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作，使基層衛(wèi)生服務(wù)站真正成為各類醫(yī)院的助手。
智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的建立，將極大地促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療信息資源共享，促進(jìn)健康卡的發(fā)展。最終促使以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)工作健康發(fā)展。
武漢大學(xué)中南醫(yī)院信息中心
2012-09-17
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[①] 武漢大學(xué)中南醫(yī)院信息中心 430071
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