電子病歷一直是醫(yī)院信息系統(tǒng)重要的組成部分和追求目標(biāo)，也是深層次醫(yī)療信息化的必然趨勢。電子病歷在中小醫(yī)院的實施，有需求亦有難度
。  
   中小醫(yī)院的困境  
   在中小醫(yī)院，無論從業(yè)務(wù)規(guī)模、科室床位數(shù)量、技術(shù)水平等各個方面都無法與大型醫(yī)院和超級醫(yī)院相匹敵，但是無論從病人和地域的覆蓋范
圍還是未來醫(yī)療信息化市場需求上均占有重要地位。  
   相比大醫(yī)院，中小醫(yī)院的可用信息化資源如人員配置、高效的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理機制、信息化專項資金等顯得更為短缺。如何因地制宜地把電子
病歷系統(tǒng)應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)療實踐中并體現(xiàn)出應(yīng)有的效能，如何規(guī)避“花錢不如少花或不花”的尷尬，成為目前中小醫(yī)院信息化中欲行又止、雖有
計劃卻常變化的風(fēng)險行為。  
   四步法  
   中小醫(yī)院和大醫(yī)院有所不同，也有相似之處，如下四步法提供了參考性意見：  
   第一步，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的完善：醫(yī)療信息系統(tǒng)由醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）向臨床信息系統(tǒng)（CIS）的轉(zhuǎn)變已成為公認的并被世界發(fā)達
國家醫(yī)療信息化歷程證實了的醫(yī)療信息化發(fā)展規(guī)律。電子病歷的實施不是一個容易實現(xiàn)的短期過程，只有當(dāng)HMIS已經(jīng)得到充分應(yīng)用并已深入人
心時，CIS的逐步實現(xiàn)才會成為可能。  
   第二步，診療流程的優(yōu)化和改進：如果沒有順暢的病患診療業(yè)務(wù)流程，軟件系統(tǒng)的高效運行根本無從談起。希望僅僅通過信息化得到效率提
高的想法過于簡單，即便勉強實現(xiàn)了信息化也達不到期待的效果。  
   第三步，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)人員信息素養(yǎng)：電子病歷作為信息技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識的交叉，需要跨專業(yè)人才，然而我國目前此類人才不但
數(shù)量較少，并且培養(yǎng)滯后，而由信息技術(shù)人員研究醫(yī)療業(yè)務(wù)又需要一個較長的階段。這種情況在中小醫(yī)院顯得更加突出。  
   醫(yī)療業(yè)務(wù)人員的信息意識和信息運用能力較強，在此基礎(chǔ)上提高其運用信息技術(shù)的能力，需要的時間較為短暫。  
   第四步，建立可操作的技術(shù)規(guī)范：期待法定的標(biāo)準(zhǔn)建立電子病歷系統(tǒng)，不僅是單個醫(yī)院而是全區(qū)域或行業(yè)利益的體現(xiàn)。電子病歷系統(tǒng)必然具
有結(jié)構(gòu)化、功能模塊化、傳遞和共享規(guī)范化等等信息軟件系統(tǒng)的特性，否則醫(yī)院建立的電子病歷系統(tǒng)將只能是在HMIS“信息孤島”上又建立了
一個孤立片面的系統(tǒng)。  
   綜上而言，中小醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實際情況進行分析，不能僅僅因為資金等某方面的能力許可，或是追求形象或追趕潮流等因素的驅(qū)動盲目
實施電子病歷，而帶來眾多遺留問題，最終導(dǎo)致系統(tǒng)短命和失敗。