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              眼科-臨床路徑
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              資源介紹
              原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑
              (2009年版)

              一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
              (一)適用對(duì)象。
              第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼(ICD-10: H4 0.203)
              行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3:12.64)
              (二)診斷依據(jù)。
              根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社),《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)》(中華眼科雜志)
              1.癥狀:眼痛、頭痛,惡心、嘔吐,視力下降等。
              2.體征:眼壓高,前房淺,結(jié)膜充血,角膜水腫,色素KP,青光眼斑,虹膜節(jié)段萎縮,前房角狹窄或關(guān)閉等。
              (三)治療方案的選擇。
              根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社),《眼科臨床指南(PPP)》(美國(guó)眼科學(xué)會(huì)編),《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)》(中華眼科雜志)
              1.小梁切除術(shù):房角關(guān)閉超過1/2圓周。
              2.激光/手術(shù)周邊虹膜切除術(shù):房角關(guān)閉小于1/2圓周,無青光眼性視神經(jīng)損害。
              (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。
              (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
              1.第一診斷必須符合ICD-10:H4 0.203原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼。
              2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
              (六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)1-2天。
              1.必需的檢查項(xiàng)目:
              (1)血常規(guī)、尿常規(guī);
              (2)肝腎功能,凝血功能,感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
              (3)心電圖,X線胸片。
              2.眼部常規(guī)檢查:視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況,前房角鏡檢查。
              3.根據(jù)病情選擇AB超、UBM、視野。                 
              (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
              1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。
              2.選用抗菌藥物滴眼液,預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。
              (八)手術(shù)日為入院第2-3天。
              1.麻醉方式:局部麻醉或表面麻醉。
              2.術(shù)內(nèi)固定物:無。
              3.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥。
              (九)術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。
              1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:前房形成及反應(yīng)、瞳孔狀況、濾過泡情況,結(jié)膜切口縫合情況,眼壓,視力(矯正)。
              2.抗菌藥物應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,結(jié)合患者病情合理使用。
              (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
              1.高眼壓得到控制。
              2.前房基本恢復(fù)正常。
              3.結(jié)膜切口愈合好,無感染征象。
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