2013 HL7 China CDA 五個規(guī)范投票版
病案首頁
目錄
前言 ....................................................................................................................................... 4
引言 ....................................................................................................................................... 5
1. 范圍 ................................................................................................................................... 6
2. 規(guī)范性引用 ....................................................................................................................... 7
3. 術(shù)語與定義 ....................................................................................................................... 8
3.1. 元素 ............................................................................................................................ 8
3.2. 基數(shù) ............................................................................................................................ 8
3.3. 約束 ............................................................................................................................ 8
3.4. 遵從性要求 ................................................................................................................ 8
3.5. XML 實(shí)例 .................................................................................................................... 9
4. 文檔內(nèi)容構(gòu)成 ................................................................................................................. 10
4.1. 文檔頭規(guī)范 .............................................................................................................. 10
4.1.1. 文檔活動類規(guī)范 .............................................................................................. 10
4.1.2. 參與者類規(guī)范 .................................................................................................. 11
4.1.3. 關(guān)聯(lián)活動類規(guī)范 .............................................................................................. 19
4.2. 文檔體規(guī)范 .............................................................................................................. 25
4.2.1. 社會學(xué)信息章節(jié) .............................................................................................. 25
4.2.2. 新生兒檢查章節(jié) .............................................................................................. 28
4.2.3. 門（急）診診斷章節(jié) ...................................................................................... 30
4.2.4. 出院診斷章節(jié) .................................................................................................. 32
4.2.5. 病理診斷章節(jié) .................................................................................................. 34
4.2.6. 損傷及中毒診斷章節(jié) ...................................................................................... 36
4.2.7. 手術(shù)信息章節(jié) .................................................................................................. 38
4.2.8. 藥物過敏信息章節(jié) .......................................................................................... 42
4.2.9. 血液信息章節(jié) .................................................................................................. 45
4.2.10. 尸檢信息章節(jié) .............................................................................................. 47
4.2.11. 出院計(jì)劃章節(jié) .............................................................................................. 48
4.2.12. 費(fèi)用信息章節(jié) .............................................................................................. 51
4.2.13. 住院次數(shù)章節(jié) .............................................................................................. 54
4.2.14. 質(zhì)量控制章節(jié) .............................................................................................. 55
附錄 ......................................................................................................................................... 58
附錄1：術(shù)語/字典列表 ........................................................................................................ 58
成人健康體檢報告
目錄
前言 .................................................................................................................................................. 4
引言 .................................................................................................................................................. 5
1. 范圍........................................................................................................................................... 6
2. 規(guī)范性引用 ............................................................................................................................... 7
3. 術(shù)語與定義 ............................................................................................................................... 8
3.1 元素 ................................................................................................................................... 8
3.2 基數(shù) ................................................................................................................................... 8
3.3 約束 ................................................................................................................................... 8
3.4 遵從性要求 ....................................................................................................................... 8
3.5 XML 實(shí)例 ......................................................................................................................... 9
4. 文檔內(nèi)容構(gòu)成 ......................................................................................................................... 10
4.1 文檔頭規(guī)范 ..................................................................................................................... 10
4.1.1. 文檔活動類規(guī)范 ..................................................................................................... 10
4.1.1 參與者類規(guī)范 ......................................................................................................... 12
4.1.2 關(guān)聯(lián)活動類規(guī)范 ..................................................................................................... 15
4.2 文檔體規(guī)范 ..................................................................................................................... 17
4.2.1 社會史章節(jié) ............................................................................................................. 18
4.2.2 飲酒史章節(jié) ............................................................................................................. 22
4.2.3 吸煙史章節(jié) ............................................................................................................. 27
4.2.4 職業(yè)暴露史章節(jié) ..................................................................................................... 30
4.2.5 當(dāng)前臨床問題章節(jié) ................................................................................................. 35
4.2.6 免疫接種史章節(jié) ..................................................................................................... 37
4.2.7 住院史章節(jié) ............................................................................................................. 39
4.2.8 用藥章節(jié) ................................................................................................................. 40
4.2.9 家庭護(hù)理章節(jié) ......................................................................................................... 44
4.2.10 體格檢查章節(jié) ..................................................................................................... 46
4.2.11 檢查檢驗(yàn)結(jié)果章節(jié) ............................................................................................. 78
4.2.12 老年人評估量表章節(jié) ......................................................................................... 94
4.2.13 中醫(yī)體質(zhì)章節(jié) ..................................................................................................... 98
4.2.14 體檢結(jié)論章節(jié) ..................................................................................................... 99
4.2.15 健康指導(dǎo)章節(jié) ....................................................................................................... 102
附 錄 .......................................................................................................................................... 107
出院摘要
目錄
前 言 ................................................................................................................................................ 3
引言 ................................................................................................................................................ 4
1. 范圍........................................................................................................................................... 5
2. 規(guī)范性引用 ............................................................................................................................... 6
3. 術(shù)語與定義 ............................................................................................................................... 7
3.1. 元素 ............................................................................................................................... 7
3.2. 基數(shù) ............................................................................................................................... 7
3.3. 約束 ............................................................................................................................... 7
3.4. 遵從性要求 ................................................................................................................... 7
3.5. 語義表達(dá)用語 ............................................................................................................... 8
3.6. XML 實(shí)例 ..................................................................................................................... 8
4. 文檔內(nèi)容構(gòu)成 ........................................................................................................................... 9
4.1. 文檔頭規(guī)范 ................................................................................................................... 9
4.1.1. 文檔活動類規(guī)范 ............................................................................................... 9
4.1.2. 參與者類規(guī)范 ................................................................................................. 11
4.1.3. 關(guān)聯(lián)活動類規(guī)范 ............................................................................................. 22
4.2. 文檔體規(guī)范 ................................................................................................................. 24
4.2.1. 主訴章節(jié) ......................................................................................................... 25
4.2.2. 現(xiàn)病史章節(jié) ..................................................................................................... 28
4.2.3. 入院診斷章節(jié) ................................................................................................. 30
4.2.4. 出院診斷章節(jié) ................................................................................................. 32
4.2.5. 病情轉(zhuǎn)歸章節(jié) ................................................................................................. 33
4.2.6. 檢查檢驗(yàn)結(jié)果章節(jié) ......................................................................................... 35
4.2.7. 診斷問題章節(jié) ................................................................................................. 38
4.2.8. 手術(shù)/麻醉信息章節(jié) ........................................................................................ 41
4.2.9. 診療過程章節(jié) ................................................................................................. 45
4.2.10. 用藥章節(jié) ......................................................................................................... 46
4.2.11. 出院醫(yī)囑章節(jié) ................................................................................................. 53
4.2.12. 過敏章節(jié) ......................................................................................................... 54
4.2.13. 診療計(jì)劃章節(jié) ................................................................................................. 57
附錄 ................................................................................................................................................ 60
附錄1：術(shù)語/字典列表 ................................................................................................................. 60
附 |
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