膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎
臨床路徑及質(zhì)量控制指標(biāo)
一、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象：第一診斷為膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎（ICD10︰K80.1）
行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ICD－9－CM51.23）
（二）診斷依據(jù)：
根據(jù)《外科學(xué)》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社2005年8月第1版）
1.病史：右上腹部疼痛或不適；無黃疸、胰腺炎；
2.輔助檢查：腹部超聲證實(shí)膽囊結(jié)石；必要時(shí)MRCP。
（三）選擇治療方案的依據(jù)：
根據(jù)《外科學(xué)》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社2005年8月第1版）
1.明確有膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者；
2.無明確手術(shù)禁忌證;
3.征得患者及家屬的同意。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 ≤7 天
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：
１.第一診斷必須符合ICD10︰K80.1 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎疾
病編碼；
２.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊
處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路
徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估） 3 天
所必須的檢查項(xiàng)目：
1．血（尿、便）常規(guī)、血生化、感染性疾病篩查、凝血功能；
2．胸片、心電圖，超聲心動(dòng)圖、肺功能和血?dú)夥治觯ɡ夏耆嘶?br />
既往有相關(guān)病史者）等；
3．腹部超聲；必要時(shí)MRCP;
4．有內(nèi)科疾病者及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：
應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）執(zhí)行。
1.預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用：第二代頭孢菌素；
2.預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；
3.手術(shù)超過3小時(shí)加用1次；
4.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用抗菌藥物。
（八）手術(shù)日為入院第 ≤4 天
1.麻醉方式：全麻；
2.手術(shù)內(nèi)固定物：不可吸收性鈦夾或可吸收性生物夾；
3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥等；
4.輸血：視術(shù)中情況而定。
（九）術(shù)后住院恢復(fù) ≤3 天
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）
1.無明顯腹痛，發(fā)熱；
2.切口愈合好，無感染；
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。
（十一）有無變異及原因分析：
1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：膽管損傷、膽漏、腹腔出血、感染、切口感
染等造成住院日延長和費(fèi)用增加；
2.內(nèi)科合并癥：部分患者常常存在很多內(nèi)科合并癥，如：腦血管
或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而
需要治療，從而延長治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用；
3.節(jié)假日：術(shù)前患者如住院后趕上節(jié)假日，使手術(shù)推遲，延長住
院時(shí)間，增加費(fèi)用。 |
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