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    第24章 電子病歷
    資源大。398.12 KB 資源類型:課件
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    資源介紹
    1、病歷簡史
    (1)什么叫病歷?
                    病人一次就診(門診、住院)的相關(guān)記錄。醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成得文字、符號、圖表、影像、切片等資料得總和
    病歷是求醫(yī)病人的健康和疾病狀態(tài)記錄,由醫(yī)生、護士記載,包括與疾病過程有關(guān)的臨床發(fā)現(xiàn)、診斷、檢驗結(jié)果和治療信息。
    門急(診)病歷:
    住院病歷:首頁、病程、醫(yī)囑、檢查檢驗結(jié)果和生理體征記錄。
    使用病歷的目的
            1)支持病人醫(yī)療護理。(是評估、決策醫(yī)護工作的資源,醫(yī)護者共享的資源)
            2)醫(yī)療行為的合法報告。
            3)支持醫(yī)療研究(臨床、流行病研究,評定醫(yī)護質(zhì)量,藥品售后監(jiān)督)。
            4)臨床教學。
            5)醫(yī)療管理和服務(支持付帳和醫(yī)保,支持費用管理等)。
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