目 次
前 言 II
1 范圍 1
2 規(guī)范性引用文件 1
3 術(shù)數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù) 1
4 數(shù)據(jù)元目錄 1
4.1 數(shù)據(jù)元屬性 1
4.1.2 其他屬性 2
4.1.2.1 護理計劃子集的其他屬性 3
4.1.2.2 一次性衛(wèi)生耗材使用記錄子集的其他屬性 8
4.1.2.3出院評估及指導(dǎo)記錄子集的其他屬性 11
4.1.2.4入院評估記錄子集的其他屬性 17
4.2 數(shù)據(jù)元值域代碼表 27
5 數(shù)據(jù)元索引 39
前 言
《護理評估與計劃數(shù)據(jù)集》是我國電子病歷基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)的組成部分之一。本標(biāo)準(zhǔn)旨在為醫(yī)療服務(wù)活動中護理評估與計劃信息提供一套術(shù)語規(guī)范、定義明確、語義語境無歧義的基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范出護理評估與計劃基本內(nèi)容，實現(xiàn)護理評估與計劃信息在收集、存儲、發(fā)布、交換等應(yīng)用中的一致性和可比性，保證護理評估與計劃信息的有效交換、統(tǒng)計和共享。
本標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)療服務(wù)活動中各種護理評估與計劃內(nèi)容為對象，以數(shù)據(jù)元為標(biāo)識單元，按照摘要式目錄格式編制。護理評估與計劃數(shù)據(jù)集包括護理計劃子集,一次性衛(wèi)生耗材使用記錄子集,出院評估及指導(dǎo)記錄子集和入院評估記錄子集。其中護理計劃子集包含55個數(shù)據(jù)元，一次性衛(wèi)生耗材使用記錄子集包含43個數(shù)據(jù)元，出院評估及指導(dǎo)記錄子集包含62個數(shù)據(jù)元，入院評估記錄子集包含110個數(shù)據(jù)元，共包含270個數(shù)據(jù)元，共19個數(shù)據(jù)元值域代碼表。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出；
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部歸口；
本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：
本標(biāo)準(zhǔn)的主要起草人：
護理評估與計劃數(shù)據(jù)集
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了護理評估與計劃數(shù)據(jù)集的內(nèi)容范圍、分類編碼和數(shù)據(jù)元及其值域代碼標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級衛(wèi)生行政部門、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。但是，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
電子病歷基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范（試行）
3 術(shù)數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)
本數(shù)據(jù)集的元數(shù)據(jù)屬性描述見表（1）。
表1 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)
元數(shù)據(jù)子集 元數(shù)據(jù)項 元數(shù)據(jù)值
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