目 次
前 言 II
1 范圍 1
2 規(guī)范性引用文件 1
3 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù) 1
4 數(shù)據(jù)元目錄 1
4.1 數(shù)據(jù)元屬性 1
4.1.1 公用屬性 1
4.1.2 其它屬性 2
4.1.2.1 治療記錄子集的其它屬性 3
4.1.2.2 手術(shù)記錄子集的其它屬性 10
4.1.2.3 麻醉記錄子集的其它屬性 18
4.1.2.4 輸血記錄子集的其它屬性 30
4.2 數(shù)據(jù)元值域代碼表 37
5 數(shù)據(jù)元索引 50
前 言
《一般治療處置記錄數(shù)據(jù)集》是我國(guó)電子病歷基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)的組成部分之一。本標(biāo)準(zhǔn)旨在為醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中一般治療處置記錄信息提供一套術(shù)語(yǔ)規(guī)范、定義明確、語(yǔ)義語(yǔ)境無(wú)歧義的基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范出一般治療處置基本記錄內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)一般治療處置信息在收集、存儲(chǔ)、發(fā)布、交換等應(yīng)用中的一致性和可比性，保證一般治療處置信息的有效交換、統(tǒng)計(jì)和共享。
本標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中醫(yī)院的各種一般治療處置記錄內(nèi)容為對(duì)象，以數(shù)據(jù)元為標(biāo)識(shí)單元，按照摘要式目錄格式編制。一般治療處置記錄數(shù)據(jù)集包括治療記錄子集,手術(shù)記錄子集,麻醉記錄子集和輸血記錄子集四個(gè)部分。其中治療記錄子集包含79個(gè)數(shù)據(jù)元,手術(shù)記錄子集包含90個(gè)數(shù)據(jù)元,麻醉記錄子集包含126個(gè)數(shù)據(jù)元，輸血記錄子集包含63個(gè)數(shù)據(jù)元。共包含358個(gè)數(shù)據(jù)元，19數(shù)據(jù)元值域代碼表。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出；
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部歸口；
本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：
本標(biāo)準(zhǔn)的主要起草人：
一般治療處置記錄數(shù)據(jù)集
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了一般治療處置記錄數(shù)據(jù)集的內(nèi)容范圍、分類(lèi)編碼和數(shù)據(jù)元及其值域代碼標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。但是，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
電子病歷基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范（試行）
3 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)
本數(shù)據(jù)集的元數(shù)據(jù)屬性描述見(jiàn)表（1）。
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