文件名 內(nèi)科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-001 頁碼 3-1
內(nèi)科管理的主要重點是抓好診斷、治療、護(hù)理工作以及質(zhì)量管理和科室建設(shè)。
一、診斷工作
提高診斷質(zhì)量的關(guān)鍵要素是：
1.必須有準(zhǔn)確完整的資料，包括病史、體格檢查、實驗室檢查這些內(nèi)科診斷的三大重要依據(jù)，因此要切實抓好住院醫(yī)師詳細(xì)傾聽、詢問病史工作，認(rèn)真不漏地進(jìn)行體格檢查，及時全面地完成相關(guān)的實驗室檢查，做到資料可靠、完整、及時，以便作為診斷的線索和依據(jù)；
2.必須保證體格檢查的準(zhǔn)確性，而且這種檢查和觀察決不能只是病人入院時一次性的，而應(yīng)該是反復(fù)的、全過程的、連續(xù)的，只有這樣才能正確分析疾病的發(fā)展規(guī)律和過程，提高診斷準(zhǔn)確率，也是提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的重要途徑；
3.必須熟練掌握內(nèi)科基礎(chǔ)理論，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(例如病理、生理、微生物、免疫、生化等以及內(nèi)科理論知識和基本技術(shù)操作例如各種穿刺等診斷方法)，不但要熟練掌握操作，而且要熟知并嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁；
4.必須具有豐富的臨床經(jīng)驗，對內(nèi)科醫(yī)師要特別強調(diào)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加各種臨床實踐的磨練，從成功和失敗兩方面來總結(jié)經(jīng)驗和吸取教訓(xùn)；
5.必須具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、實事求是和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)以及切實可行有效的診療常規(guī)，不斷學(xué)習(xí)和更新知識和技術(shù)，使內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)成勤于動手、善于思考、嚴(yán)格嚴(yán)密和不斷追求質(zhì)量的良好的作風(fēng)。
文件名 內(nèi)科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-001 頁碼 3-2
二、治療工作
1.要從整體觀念出發(fā)，抓住治療中的主要矛盾并兼顧全面，靈活掌握和應(yīng)用病因治療、對癥治療、綜合治療、預(yù)防治療等不同的治療方法，要充分考慮藥物的治療作用，同時重視病人機體的自身修復(fù)能力，不能忽視精神因素、營養(yǎng)、護(hù)理等輔助治療。
2.要特別重視對危急重病人的搶救工作，這是內(nèi)科治療中最重要的組成部分，特別是對休克、昏迷、高熱、心臟驟停、上消化道出血、肝昏迷、高血壓危象、糖尿病酮中毒和各種中毒都要做到搶救中藥品齊全、器械完善、組織有條不紊、忙而不亂。
3.要同時重視對慢性病的治療，尤其是一些病因與病理機制不明，又缺乏特殊治療手段的疾病。要努力提高病人的治療信心，防止病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥和殘疾的發(fā)生。
三、護(hù)理工作
護(hù)理工作的好壞和護(hù)理水平的高低直接影響內(nèi)科的醫(yī)療質(zhì)量，甚至關(guān)系到病人的生命安危，因此要求護(hù)理人員要認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理和心理護(hù)理，從整體功能出發(fā)，抓好分級護(hù)理，及時、準(zhǔn)確、可靠地完成各項護(hù)理技術(shù)操作，這是內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。
四、質(zhì)量評定工作
1.要抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量評定，包括診斷是否及時、正確、全面，治療是否及時、有效、徹底，護(hù)理是否體貼、周到、優(yōu)良。
2.要動態(tài)地觀察和分析內(nèi)科的主要醫(yī)療指標(biāo)，例如診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率、病死率、床位周轉(zhuǎn)率、平均住院日、交叉感染發(fā)生率等，有條件
文件名 內(nèi)科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-001 頁碼 3-3
的要進(jìn)行逐年逐月對比分析，進(jìn)行病種單項詳盡分析評定。
3.要特別強調(diào)規(guī)章制度的執(zhí)行和落實，注意醫(yī)療事故的防范。
五、科室建設(shè)工作
內(nèi)科管理一方面要抓好科室的硬件建設(shè)，有計劃有目的地改善醫(yī)療條件，裝備相應(yīng)的先進(jìn)儀器設(shè)備，另一方面要抓好科室的軟件建設(shè)，包括重點學(xué)科建設(shè)、人才梯隊建設(shè)和職業(yè)道德建設(shè)，不斷提高科室的技術(shù)水平和管理水平。
文件名 外科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-1
外科的業(yè)務(wù)管理要著重抓好術(shù)前管理、術(shù)中管理、術(shù)后管理、麻醉管理、手術(shù)室管理和感染管理六個重要環(huán)節(jié)：
一、術(shù)前管理
1.明確手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方式，這是抓好手術(shù)管理的前提。手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方式選擇正確主要取決于：
(1)手術(shù)治療的目的是否明確，取決于為了達(dá)到救治病人生命或改善病人生命質(zhì)量而確定的適宜治療方案，以及根據(jù)病人病情和醫(yī)療主客觀條件所確定的預(yù)定目標(biāo)；
(2)取決于對疾病診斷是否正確，現(xiàn)今各種先進(jìn)檢查診斷儀器的發(fā)明和使用，可以有效的輔助診斷，但這代替不了醫(yī)生的臨床檢查和正確的思維方法；
(3)取決于手術(shù)計劃的制定是否完善，完善的手術(shù)計劃使手術(shù)前各種準(zhǔn)備工作比較主動周全和有條不紊。
2.要抓好術(shù)前討論這一環(huán)節(jié)，要根據(jù)手術(shù)類型認(rèn)真做好術(shù)前討論，尤其是大手術(shù)、疑難病例、術(shù)前診斷不明病例、新開展的手術(shù)病人都應(yīng)有術(shù)前討論；
3.術(shù)前討論內(nèi)容除確定疾病診斷、分析手術(shù)適應(yīng)癥外，還要包括確定手術(shù)方式、使用麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外及其對策，術(shù)后可能有哪些問題應(yīng)予注意和防范等；
4.要認(rèn)真落實手術(shù)安排，手術(shù)醫(yī)師要嚴(yán)格按照醫(yī)師手術(shù)范圍，超過規(guī)定范圍時應(yīng)由科主任批準(zhǔn)，同時手術(shù)護(hù)士和手術(shù)麻醉師也要實行按職務(wù)確定參加手術(shù)范圍；
5.要高度重視術(shù)前與病人或家屬的談話
文件名 外科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-2
(1)對病人來說主要是做好心理勸慰工作，得到病人的密切配合和增加病人信心，消除沉重的心理負(fù)擔(dān)；
(2)對病人家屬來說主要是說清手術(shù)可能帶來的不良后果，溝通雙方間的信任和諒解，術(shù)前談話必須由病人或家屬簽字。
6.要反復(fù)落實手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作
(1)手術(shù)者有否親自檢查過病人，并對手術(shù)方法和步驟做了必要的復(fù)習(xí)和思考；
(2)各種必要的檢查項目有否完成，有否重要臟器的功能嚴(yán)重障礙情況；
(3)術(shù)中可能需要輸血的病人，手術(shù)有否配血；
(4)手術(shù)前病人有否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對飲食、大小便、戒煙、皮膚準(zhǔn)備等情況的落實程度；
(5)手術(shù)前病人有否發(fā)生必須使手術(shù)延期的情況，例如發(fā)熱、嚴(yán)重感染、婦女來經(jīng)等或出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙；
(6)凡必須進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備或膀胱準(zhǔn)備的，要檢查完成情況如何；
(7)病人有嚴(yán)重伴發(fā)疾病(例如患有心臟病者)，需作相應(yīng)�？频男g(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)過程中要求相關(guān)�？漆t(yī)師參加手術(shù)保護(hù)，要檢查完成情況如何。
7.術(shù)前管理中特別強調(diào)住院醫(yī)師的責(zé)任心，主刀醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前操作程序，以及護(hù)理人員必須認(rèn)真做好術(shù)前護(hù)理。
二、術(shù)中管理
術(shù)中管理主要抓好參加手術(shù)人員的協(xié)作配合和嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)程序及操作規(guī)范的管理，它主要包括：
1.主刀要對手術(shù)負(fù)主要責(zé)任，不僅要熟悉掌握手術(shù)技能，還應(yīng)組織和指揮手術(shù)全過程，以確保手術(shù)順利完成和病人的安全；
文件名 外科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-3
2.手術(shù)助手必須服從手術(shù)主刀的指揮；
3.麻醉人員要確保手術(shù)全過程的麻醉效果；
4.器械護(hù)士和巡回護(hù)士要全力配合手術(shù)者；
5.嚴(yán)格請示匯報制度，凡手術(shù)方案有重大修改，或出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料的情況且手術(shù)者難以勝任手術(shù)難度者，必須向上級醫(yī)師匯報，必要時上級醫(yī)師要到手術(shù)現(xiàn)場；
6.嚴(yán)格執(zhí)行清點制度，尤其在關(guān)腹或關(guān)胸前必須清點器械、敷料等物品，待準(zhǔn)確無誤時才關(guān)腹縫皮；
7.嚴(yán)格遵守病人知情同意權(quán)，凡要摘除術(shù)前未向病人或家屬說明的臟器時或手術(shù)方案（甚至手術(shù)部位）發(fā)生明顯變化時，必須重新征得病人家屬同意并簽字后才能進(jìn)行；
8.手術(shù)過程中要自始至終嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以預(yù)防手術(shù)感染或防止感染擴(kuò)散；
9.要把保護(hù)病人的正常組織和正常功能，防止殘疾和功能障礙作為術(shù)中管理的重要內(nèi)容來抓。
三、術(shù)后管理
術(shù)后管理甚為重要，其主要的中心環(huán)節(jié)是防止術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)病人早日康復(fù)工作的管理，它主要包括：
1.嚴(yán)密觀察病情，尤其是有否手術(shù)后繼發(fā)性出血（特別是內(nèi)出血）和休克癥狀的發(fā)生，要在出現(xiàn)早期癥狀時就能及時發(fā)現(xiàn)和處理，直至重新手術(shù)探查處理；
2.注意各種專科護(hù)理，例如創(chuàng)口導(dǎo)管、引流管的情況，是否保持通暢，防止脫落；呼吸道是否保持通暢，有否幫助病人翻身，鼓勵病人咳嗽，預(yù)防
文件名 外科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-4
肺部感染；
3.認(rèn)真做好換藥工作，住院醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行換藥制度，按規(guī)定檢查手術(shù)傷口和更換敷料，仔細(xì)觀察傷口和肉芽組織是否健康，傷口引流是否通暢，有無死腔、異物或其他可能影響傷口愈合的因素；
4.切實注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡失調(diào)，對已出現(xiàn)的失調(diào)要予以糾正，正確進(jìn)行輸血、輸液；
5.合理使用止痛和鎮(zhèn)靜藥物，尤其是麻醉藥物要嚴(yán)格管理；
6.重視術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)醫(yī)療，重視合理營養(yǎng)，以促進(jìn)最大限度地恢復(fù)功能；
7.要高度重視術(shù)后心理護(hù)理，尤其對癌癥病人或術(shù)后殘疾的病人，要加強心理教育的管理，并逐步創(chuàng)造條件增加醫(yī)院社會工作的內(nèi)容。
四、麻醉管理
1.術(shù)前麻醉準(zhǔn)備，包括全面了解病情，選擇麻醉方法，確定麻醉藥物，做好各種麻醉準(zhǔn)備，（麻醉器械、藥品齊全）；
2.嚴(yán)格麻醉工作程序，特別在手術(shù)過程中要嚴(yán)密、及時、準(zhǔn)確地觀察和記錄病人的各項指標(biāo)，記載手術(shù)和麻醉方法、步驟，記載術(shù)中變化和處理經(jīng)過，一般病人要15分鐘測血壓、脈搏、呼吸各一次，記錄術(shù)中失血、失液數(shù)量和補充量，重大手術(shù)或重危病人要隨時觀察各項生理指標(biāo)的變化情況，防止麻醉意外；
3.嚴(yán)格執(zhí)行與病區(qū)的交接班制和術(shù)后隨訪制，手術(shù)完畢后若為全麻病人務(wù)必待蘇醒后才能送回病房，麻醉人員要親自護(hù)送，向病房值班醫(yī)師和護(hù)士交待術(shù)中情況和術(shù)后注意事項，待病人再次測量血壓、脈搏、呼吸均穩(wěn)定時方可離去，并在3～4天內(nèi)進(jìn)行術(shù)后按時隨訪，觀察有無出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，若
文件名 外科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-002 頁碼 5-5
發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)協(xié)助病房醫(yī)師認(rèn)真檢查處理；
4.麻醉事故的防范，包括責(zé)任過失和技術(shù)過失招致的事故；
5.嚴(yán)格麻醉器械定時檢查制度和維修制度，確保性能良好。
五、手術(shù)室管理
抓好手術(shù)室的管理包括抓好設(shè)計管理、設(shè)備器械管理、制度管理和技術(shù)管理，包括手術(shù)室的合理布局、相應(yīng)的設(shè)備器械裝置、手術(shù)室人員的組織分工和工作職責(zé)、手術(shù)室工作規(guī)則和制度建設(shè)、技術(shù)操作規(guī)程、無菌管理等。
六、消毒隔離和滅菌管理
預(yù)防感染的工作必須寓于外科工作的全過程，要重點抓好：
1.消毒隔離制度，包括病區(qū)內(nèi)的常用醫(yī)療物品和醫(yī)療器械，尤其是換藥物品、各種引流管、引流瓶、治療盤等都要嚴(yán)格定期消毒，病區(qū)和手術(shù)室、術(shù)后復(fù)蘇室、監(jiān)護(hù)病房等也要嚴(yán)格消毒制度；
2.無菌操作技術(shù)的管理，外科人員必須樹立無菌技術(shù)觀念，決不能在這方面有任何疏漏或僥幸心理，要十分明確感染是外科的最大敵人，是手術(shù)失敗的重要原因，因此無菌管理對外科來說是全科性、全員性、全過程性的，不能有任何放松。
3.消毒隔離和滅菌管理考核的主要指標(biāo)是無菌切口感染率和外科病人院內(nèi)感染率等。
文件名 婦產(chǎn)科管理工作要點
電子文件編碼 ZZGL-04-003 頁碼 3-1
一、必須適應(yīng)針對婦女的特點
1.婦產(chǎn)科的服務(wù)對象均屬女性，故在科室機構(gòu)設(shè)置上必須適應(yīng)婦女的特點，包括診察室、處置室和手術(shù)室等都不能與外界相通；
2.婦產(chǎn)科診療檢查時都要脫下下衣，故要求診察室、處置室、分娩室等都要確保保溫和充分的光線；
3.婦產(chǎn)科工作人員必須具有尊重婦女的品質(zhì)和文明服務(wù)規(guī)范，并具有善于理解女病人心理狀態(tài)的工作作風(fēng)和嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度；
4.男醫(yī)生在進(jìn)行婦科檢查時，應(yīng)有第三者在場。
二、必須具有外科管理的基本條件
婦科的治療多以手術(shù)方法為主，產(chǎn)科分娩有時也要配以手術(shù)治療。計劃生育包括上環(huán)(即放置宮內(nèi)節(jié)育器)以及輸卵管結(jié)扎等屬外科范疇，因此婦產(chǎn)科管理要參照外科管理原則，做好術(shù)前管理、術(shù)中管理、術(shù)后管理、手術(shù)室管理、麻醉管理和感染管理，任何環(huán)節(jié)都不能馬虎草率。
三、必須處理好病、健交叉的復(fù)雜性
1.婦產(chǎn)科的服務(wù)對象既有患病理性生殖系統(tǒng)疾病的病人，也有相當(dāng)數(shù)量的正常生理分娩的非病人，因此在管理過程中要注意區(qū)分病、健的各自特點，但又要注意病、健之間變化的復(fù)雜性，例如，有一部分孕婦正常生理分娩可演變發(fā)展為病理性分娩，甚至突然出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療意外，故對這些“非病人”也決不能忽視；
2.必須重視產(chǎn)程觀察和全程服務(wù)，工作耐心細(xì)致，態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時觀察發(fā)現(xiàn)問題和正確處理問題，努力使難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)檎．a(chǎn)。相反，則可使正常產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)殡y產(chǎn)。
文件名 婦產(chǎn)科管理工作要點
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