A．臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用的戰(zhàn)略意義
20世紀(jì)90年代, 人類社會(huì)經(jīng)歷了信息技術(shù)革命的初始階段. 信息技術(shù)在人類社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用極大地促進(jìn)了社會(huì)生產(chǎn)效率的提高并從根本上影響和改變?nèi)祟惖乃季S和行為方式, 進(jìn)而推動(dòng)人類社會(huì)向信息社會(huì)的發(fā)展.
B、目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息化進(jìn)程狀況
展望下十年社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步, 并集中關(guān)注中國(guó)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展, 人們充分認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)在醫(yī)療管理領(lǐng)域中應(yīng)用的戰(zhàn)略意義和巨大挑戰(zhàn), 并在觀念上達(dá)成共識(shí):
信息化和數(shù)字化是當(dāng)今技術(shù)發(fā)展的主要推動(dòng)力，信息技術(shù)(IT)引發(fā)的社會(huì)各個(gè)行業(yè)的變革將是深遠(yuǎn)和難以估量的。醫(yī)療衛(wèi)生作為技術(shù)依賴性很強(qiáng)的一個(gè)行業(yè)，勢(shì)必受到信息技術(shù)革命的巨大沖擊�？梢灶A(yù)見：當(dāng)信息流動(dòng)取代了大部分不必要的醫(yī)生、患者、病案資料、影像資料的實(shí)體移動(dòng)之后，社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源將會(huì)得到最為有效的利用。
目前對(duì)于醫(yī)院信息化的主要問題是如何管理占據(jù)醫(yī)院信息總量90%以上的各類臨床醫(yī)療信息。醫(yī)療信息對(duì)于醫(yī)院臨床診斷，觀察病情變化，輔助各種治療手段等等具有極大的幫助，建立一套適用的醫(yī)療信息系統(tǒng)對(duì)于提高醫(yī)療品質(zhì)，降低各類使用成本，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力具有立竿見影的效果。
C．醫(yī)院信息系統(tǒng)
醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS），亦稱“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”，是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。
作用
醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Management Information System,HMIS)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù)，減輕事務(wù)處理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院的工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，象財(cái)務(wù)系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫存管理系統(tǒng)等就屬于HMIS的范圍。
總體結(jié)構(gòu)
�。�1）臨床診療部分:醫(yī)生工作站,護(hù)士工作站,臨床檢驗(yàn)系統(tǒng),醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng),輸血及血庫管理系統(tǒng),手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)
�。�2）藥品管理部分:數(shù)據(jù)準(zhǔn)備及藥品字典,藥品庫房管理功能.門急診藥房管理功能.住院藥房管理功能.藥品核算功能.藥品價(jià)格管理.制劑管理子系統(tǒng).合理用藥咨詢功能
（3）經(jīng)濟(jì)管理部分:門急診掛號(hào)系統(tǒng).門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng).住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理系統(tǒng).病人住院收費(fèi)系統(tǒng).物資管理系統(tǒng).設(shè)備管理子系統(tǒng).財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)
�。�4）綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分:病案管理系統(tǒng).醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng).院長(zhǎng)查詢與分析系統(tǒng).病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)
�。�5）外部接口部分:醫(yī)療保險(xiǎn)接口.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)接口.遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口
國(guó)外發(fā)展概況：
60年代初美國(guó)、日本、歐洲各國(guó)開始建立醫(yī)院信息系統(tǒng)。到70年代已建成許多規(guī)模較大的醫(yī)院信息系統(tǒng)。例如，瑞典首都斯德哥爾摩建立了市區(qū)所有醫(yī)院的中央信息系統(tǒng)MIDAS，可處理75000住院和門診病人的醫(yī)療信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)是將各類醫(yī)療器械直接聯(lián)機(jī)并將附近各醫(yī)院乃至地區(qū)和國(guó)家的醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)成網(wǎng)絡(luò)。其中最關(guān)鍵的問題是使不同系統(tǒng)中的病歷登記、檢測(cè)、診斷指標(biāo)等都要標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院信息系統(tǒng)的高級(jí)階段將普遍采用醫(yī)療專家系統(tǒng)，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督和控制系統(tǒng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療水平和保健水平。
醫(yī)療信息系統(tǒng)
指與醫(yī)療活動(dòng)直接有關(guān)的信息系統(tǒng)。包括醫(yī)療專家系統(tǒng)，輔助診斷系統(tǒng)，輔助教學(xué)系統(tǒng)，危重病人監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，藥物咨詢監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以及一些特殊診療系統(tǒng)，如CT（計(jì)算機(jī)X射線層析攝影），B超，心電圖自動(dòng)分析，血細(xì)胞及生化自動(dòng)分析等。這些系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，形成專用系統(tǒng)或由專用電子計(jì)算機(jī)控制，主要完成數(shù)據(jù)采集和初步分析工作，其結(jié)果可通過聯(lián)機(jī)網(wǎng)絡(luò)匯集成診療文件和醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，供醫(yī)生查詢和調(diào)用。
醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)
主要是應(yīng)用控制論和人工智能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)管理，具有檢索、計(jì)算、監(jiān)測(cè)、預(yù)報(bào)和判斷等功能。目前主要用于以下三個(gè)方面：①醫(yī)療質(zhì)量控制。主要手段是計(jì)算機(jī)輔助監(jiān)測(cè)和醫(yī)療專家系統(tǒng)，輔助醫(yī)生進(jìn)行分析、推理，提出指導(dǎo)性建議。計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有：人體老化度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，心腦血管疾病預(yù)報(bào)系統(tǒng)，生命指數(shù)轉(zhuǎn)歸預(yù)報(bào)系統(tǒng)，無創(chuàng)傷性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，人體酸堿平衡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，心腦血管疾病血液流變學(xué)JB值測(cè)量系統(tǒng)，慢性腎功能衰竭預(yù)后判斷系統(tǒng)。②醫(yī)藥質(zhì)量控制。計(jì)算機(jī)輔助藥物監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有：藥物互相作用檢測(cè)系統(tǒng)，藥物代謝動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，藥物微檢監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等。③臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制。目前計(jì)算機(jī)輔助檢驗(yàn)主要用于血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制和生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制。
數(shù)字化醫(yī)院簡(jiǎn)單講就是利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲(chǔ)存、傳輸與整合，并納入整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院，使醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象由“有病求醫(yī)”的患者擴(kuò)展到整個(gè)社會(huì)�；颊咴谑澜缟先魏我粋�(gè)地方，只要通過網(wǎng)絡(luò)接入，就可輕松查詢個(gè)人健康檔案、向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢等；需要到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可以在家中掛號(hào)或預(yù)約醫(yī)生。
狹義數(shù)數(shù)字化醫(yī)院指利用計(jì)算機(jī)和數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)(PACS)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(OA)。其特征：無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)化。
廣義數(shù)字化醫(yī)院是基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，應(yīng)用計(jì)算機(jī)、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等其他信息技術(shù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防、保健、診療、護(hù)理等業(yè)務(wù)管理和行政管理自動(dòng)化數(shù)字化運(yùn)作。實(shí)現(xiàn)全面的數(shù)字化、即聯(lián)機(jī)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)(OLTP)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、聯(lián)機(jī)分析處理系統(tǒng)(OLAP)互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)(Intranet/Internet)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(Tele medicine)、智能樓宇管理系統(tǒng)。其特征：全網(wǎng)絡(luò)(多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化)、全方位(醫(yī)教研諸方面)、全關(guān)聯(lián)(醫(yī)院、社會(huì)、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián))
建設(shè)條件
數(shù)字化醫(yī)院并不是像有些人講的離我們還很遙遠(yuǎn)，其實(shí)數(shù)字化醫(yī)院是可以實(shí)現(xiàn)的，而且在美國(guó)、歐洲或亞洲的一些國(guó)家，數(shù)字化醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性的階段；國(guó)內(nèi)的數(shù)字化醫(yī)院也正在開展，如“軍字一號(hào)”工程的推廣應(yīng)用。有專家預(yù)測(cè)今后的5～10年是數(shù)字化醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展時(shí)期。
數(shù)字化醫(yī)院是我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢(shì)，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院工程有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
發(fā)展階段
數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展一般經(jīng)歷三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息化、臨床管理信息化、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化。目前，世界數(shù)字化醫(yī)院雛形已經(jīng)形成，社會(huì)醫(yī)療發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家已開始嘗試通過遠(yuǎn)程診斷疑難病癥、進(jìn)行高難度手術(shù)、護(hù)理病人，并取得了滿意的結(jié)果。
組成
CAE計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng) 、CAD計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng) 、CAT計(jì)算機(jī)輔助治療系統(tǒng) 、CAS計(jì)算機(jī)輔助外科系統(tǒng) 、RTIS放射治療系統(tǒng) 等。
1．HIS（Hospital Information System）醫(yī)院信息系統(tǒng)
2．PACS（Picture Archiving and Communication Systems）醫(yī)學(xué)圖象檔案管理和通信系統(tǒng)。
3．LIS（Laboratory Information System）檢驗(yàn)信息系統(tǒng)
4．CIS（Clinic Information System）臨床管理信息系統(tǒng)
5．RIS（Radiology Information System）放射科信息系統(tǒng)
6．GMIS（Globe Medical Information Service）區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
數(shù)字化健康社區(qū)
數(shù)字化健康社區(qū)的數(shù)字化健康管理，是以社區(qū)為核心、家庭為單位，以老人、婦女、兒童和慢性病人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象；以健康為中心，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)為服務(wù)內(nèi)容，利用現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通訊技術(shù)、控制技術(shù)和一些醫(yī)療設(shè)備終端，將醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療延伸服務(wù)、健康教育引入家庭，最大程度地體現(xiàn)這些服務(wù)的及時(shí)性、實(shí)時(shí)性、隨時(shí)性、交互性、多媒體化。居民不受時(shí)間、地域的限制，可充分地享受健康服務(wù)和健康教育。
D．臨床信息系統(tǒng)
臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System,CIS)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)。象醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等就屬于CIS范圍。
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