姓名：[ ] 職業(yè) ：[ ]
性別 ：[ ] 住址：[ ]
年齡：[ ] 病史陳述者 ：[ ]
婚姻 ：[ ] 聯(lián)系人：[ ]
籍貫：[ ] 入院時間：[ ]
民族 ：[ ] 記錄時間：[ ]
主 訴：[ ]
現(xiàn)病史：緣患者于[ ][ ]前無明顯誘因出現(xiàn)[ ]，
[ ]，
患者起病以來，[精神、][胃納、][睡眠可]，[大小便正常 ]，[ ]，[體重?zé)o明顯改變]。
既往史：
[平素體健]，
否認(rèn)[“高血壓病”，“糖尿病”，“冠心病”、“腦梗塞”、“腎病”]等病史，或描述：既往發(fā)現(xiàn)[ ] 病史[ ]年， [ ]，自訴[ ]。(如果既往有病，則平素體健刪除，如果點擊“高血壓病”則后面出現(xiàn)數(shù)據(jù)組的描述)
否認(rèn)[“肝炎”，“結(jié)核”、“傷寒”]等傳染病史，或描述：（發(fā)現(xiàn)[ ] 病史[ ]年，[ ]，自訴[ ]）。
[預(yù)防接種史不詳 ]。
[否認(rèn)藥物、食物過敏史]或描述：
自訴對[ ] 過敏！，其臨床表現(xiàn)為[ ]，對[ ]過敏，其臨床表現(xiàn)為[ ]。
[無外傷史]或描述：[ ][年]前[ ][ ] [ ]，
[無手術(shù)史]或描述：
[ ][年]前因[ ] 在[ ] 行 [ ] ，[ ]。(地點不詳/本院/外院)
[無輸血史]或描述：
[ ][年]前 因 [ ]有輸注[血漿史] 紅細(xì)胞/血漿/血小板/ (多選)
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