資源大�。�1.08 MB |
資源類型：文檔 |
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下載積分： 10 |
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資源介紹 |
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目錄
1. 項(xiàng)目背景 3
2. 建設(shè)目標(biāo) 3
3. 需求概述 4
3.1. 醫(yī)療數(shù)據(jù)中心 4
3.2. 信息交換需求 4
3.3. 患者標(biāo)識(shí)交叉索引 5
3.4. 病歷共享需求 5
3.5. 雙向轉(zhuǎn)診管理 6
3.6. 預(yù)約檢查管理 8
3.7. 代理檢驗(yàn)管理 10
3.8. 系統(tǒng)安全需求 11
4. 建設(shè)方案 13
4.1. 信息系統(tǒng)模型 14
4.2. 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu) 15
4.3. 業(yè)務(wù)平臺(tái) 16
4.3.1. 患者標(biāo)識(shí)交叉索引系統(tǒng) 16
4.3.2. 醫(yī)療文檔共享（XDS）服務(wù)系統(tǒng) 21
4.3.3. 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢服務(wù)系統(tǒng) 24
4.3.4. 醫(yī)療應(yīng)用集成平臺(tái) 29
5. 技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn) 32
5.1. 應(yīng)用集成平臺(tái) 32
5.2. IHE國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)支持 34
5.3. HL7 CDA 35
5.4. RIA技術(shù) 36
6. 實(shí)施規(guī)劃 38
6.1. 第一階段 信息中心建設(shè) 38
6.2. 第二階段 中心醫(yī)院應(yīng)用接入 38
6.3. 第三階段 下級(jí)醫(yī)院應(yīng)用接入 38
6.4. 第四階段 系統(tǒng)試運(yùn)行和工程驗(yàn)收 38
6.5. 實(shí)施說(shuō)明 38
7. 一期工程投資預(yù)算 39
1. 項(xiàng)目背景
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療是當(dāng)前醫(yī)療信息化的重點(diǎn)內(nèi)容，通過(guò)不同規(guī)模、不同地域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的協(xié)同，充分利用大型醫(yī)院的豐富資源和先進(jìn)技術(shù)，同時(shí)發(fā)揮中小型醫(yī)院貼近患者服務(wù)便捷的優(yōu)勢(shì)，為區(qū)域內(nèi)的患者提供最優(yōu)服務(wù)，有效緩解看病難、看病貴的難題，為醫(yī)療改革帶來(lái)新的轉(zhuǎn)機(jī)。
XXXX醫(yī)院
醫(yī)院簡(jiǎn)介
醫(yī)院間的協(xié)作很大程度依賴病歷和檢查檢驗(yàn)報(bào)告的信息共享。一附院的HIS和臨床信息系統(tǒng)正在按計(jì)劃改造和建設(shè)，PACS系統(tǒng)也在平穩(wěn)運(yùn)行，各協(xié)作醫(yī)院也大都擁有自己的HIS和醫(yī)技系統(tǒng)，有條件通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)信息共享，擺脫目前依靠傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷資料不全、交流不便的局面。
為了充分發(fā)揮協(xié)同醫(yī)療的作用，盡快建立協(xié)同醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到醫(yī)院間信息交流的暢通，已經(jīng)成為深化開(kāi)展協(xié)同醫(yī)療的首要任務(wù)。
【協(xié)同醫(yī)療現(xiàn)狀綜述】
2. 建設(shè)目標(biāo)
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)就是要為協(xié)同醫(yī)療提供通暢的信息交流環(huán)境，提高協(xié)同醫(yī)療的工作效率并拓展業(yè)務(wù)范圍，為此要達(dá)到如下目標(biāo)：
1. 建成可方便連接各協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有信息系統(tǒng)的信息交換平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者診療記錄和檢查檢驗(yàn)報(bào)告的共享。
2. 建成安全高效的醫(yī)療信息中心，為協(xié)同醫(yī)療應(yīng)用提供可靠的信息存儲(chǔ)、資料查詢、資料傳送服務(wù)。
3. 建成規(guī)范高效的協(xié)同醫(yī)療業(yè)務(wù)操作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢、病歷共享等協(xié)同業(yè)務(wù)的便捷操作。
4. 建成實(shí)用可靠的授權(quán)管理和信息安全保障系統(tǒng)，兼顧共享醫(yī)療資料訪問(wèn)的安全性和方便性。
3. 需求概述
3.1. 醫(yī)療數(shù)據(jù)中心
信息系統(tǒng)運(yùn)行離不開(kāi)可靠的數(shù)據(jù)中心，協(xié)同醫(yī)療數(shù)據(jù)中心負(fù)責(zé)存儲(chǔ)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療過(guò)程產(chǎn)生和使用的共享病歷、醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、協(xié)同醫(yī)療流程管理表單等多種信息，并為區(qū)域醫(yī)療各項(xiàng)應(yīng)用提供檢索調(diào)閱服務(wù)。
醫(yī)療數(shù)據(jù)中心主要由以下數(shù)據(jù)庫(kù)組成：
患者索引庫(kù)——存儲(chǔ)患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識(shí)信息及交叉索引，每位患者在數(shù)據(jù)中心擁有唯一主標(biāo)識(shí)。
共享病歷庫(kù)——以標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)存儲(chǔ)患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共享病歷，保證在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠方便地調(diào)閱。
醫(yī)學(xué)影像庫(kù)——以標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)存儲(chǔ)患者數(shù)字化影像資料。
協(xié)作業(yè)務(wù)庫(kù)——存儲(chǔ)協(xié)同醫(yī)療業(yè)務(wù)流程表單及相關(guān)協(xié)作資源、認(rèn)證授權(quán)信息。
3.2. 信息交換需求
協(xié)同醫(yī)療信息網(wǎng)需要和不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多種異構(gòu)系統(tǒng)連接，完成信息交換和業(yè)務(wù)流程的協(xié)同。
系統(tǒng)間的信息和流程集成需求體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：
1）患者標(biāo)識(shí)索引的注冊(cè)：進(jìn)入?yún)f(xié)同醫(yī)療過(guò)程的患者首先需要在協(xié)同醫(yī)療交叉索引庫(kù)注冊(cè)，在協(xié)同醫(yī)療業(yè)務(wù)中需要和外院交流時(shí)才能準(zhǔn)確定位患者。
2）患者病歷的共享：醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)接受協(xié)同醫(yī)療系統(tǒng)的請(qǐng)求，提供指定患者在本院的病歷資料，存儲(chǔ)到協(xié)同醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，供協(xié)同過(guò)程調(diào)用。
3）協(xié)作項(xiàng)目導(dǎo)入：醫(yī)技協(xié)作單所請(qǐng)求的項(xiàng)目可以再接收時(shí)導(dǎo)入本院系統(tǒng)，減少重復(fù)錄入，避免錯(cuò)誤。
4）代檢報(bào)告反饋：協(xié)同醫(yī)療系統(tǒng)的報(bào)告反饋模塊需要從醫(yī)院醫(yī)技系統(tǒng)獲取檢驗(yàn)檢查報(bào)告，附加到協(xié)作單反饋給申請(qǐng)機(jī)構(gòu)。
鑒于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間系統(tǒng)的異構(gòu)性，應(yīng)采用應(yīng)用集成平臺(tái)技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息交換任務(wù)，提供多種通用適配器和行業(yè)化方案，降低接口難度，減少互連系統(tǒng)的耦合度，從而提高互連系統(tǒng)的整體可靠性。
3.3. 患者標(biāo)識(shí)交叉索引
不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用不同的標(biāo)識(shí)碼標(biāo)識(shí)同一個(gè)患者，當(dāng)患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診需要交換轉(zhuǎn)診或協(xié)作信息進(jìn)而共享醫(yī)療文檔時(shí)，首先要求能夠準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份，這就需要一個(gè)交叉索引系統(tǒng)，把患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識(shí)碼通過(guò)索引聯(lián)系起來(lái)，在需要訪問(wèn)某個(gè)系統(tǒng)時(shí)可以提供患者在該系統(tǒng)的識(shí)別碼。
圖1. 患者標(biāo)識(shí)交叉索引應(yīng)用場(chǎng)景
3.4. 病歷共享需求
病歷共享是協(xié)同醫(yī)療信息網(wǎng)的核心需求，病歷共享服務(wù)需要實(shí)現(xiàn)從共享文檔生成、目錄注冊(cè)、目錄檢索、文檔提供的完整功能，涉及的文檔包括病歷摘要、住院醫(yī)囑、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等。
1）共享病歷生成需求：病歷共享并不是直接使用醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，而是由醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供原始資料經(jīng)過(guò)加工生成標(biāo)準(zhǔn)化格式的共享文檔，存儲(chǔ)在協(xié)同醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，供協(xié)同醫(yī)療業(yè)務(wù)使用。
2）共享病歷目錄管理需求：共享文檔目錄存儲(chǔ)所有共享文檔的元信息及文檔存儲(chǔ)位置信息，為協(xié)同醫(yī)療客戶提供快速檢索服務(wù)。
3）共享文檔提供需求：共享文檔的調(diào)閱需要有適當(dāng)?shù)氖跈?quán)，提供服務(wù)需要驗(yàn)證文檔的有效性，保證提供的文檔是真實(shí)有效的。
3.5. 雙向轉(zhuǎn)診管理
雙向轉(zhuǎn)診是指社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診后，若該患者的病情達(dá)到社區(qū)向上級(jí)轉(zhuǎn)診的指征要求，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)為患者安排轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診。上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行安排并接診，當(dāng)社區(qū)居民在上級(jí)醫(yī)院治療完成，通知社區(qū)社區(qū)治療結(jié)束，需要接受康復(fù)治療的患者則由上級(jí)醫(yī)院填寫(xiě)轉(zhuǎn)回單轉(zhuǎn)回社區(qū)。社區(qū)首診的醫(yī)師需要跟蹤整個(gè)診療過(guò)程。
圖2. 雙向轉(zhuǎn)診流程
雙向轉(zhuǎn)診的需求包括申請(qǐng)、審核、通知、接收、轉(zhuǎn)回等幾個(gè)部分。
1）轉(zhuǎn)診申請(qǐng)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)人員，在接診社區(qū)患者之后，經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷治療，如果患者達(dá)到雙向轉(zhuǎn)診指征，診療服務(wù)人員可以通過(guò)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)添加轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單，并填寫(xiě)相關(guān)轉(zhuǎn)診信息和病情摘要，選擇相應(yīng)的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)接收機(jī)構(gòu)，保存并發(fā)送轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單。
雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)應(yīng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有系統(tǒng)接口，自動(dòng)獲取患者基本資料和本次就診病情摘要，方便醫(yī)生工作，提高信息準(zhǔn)確性。有條件的話，可以在本地臨床信息系統(tǒng)中集成雙向轉(zhuǎn)診模塊，進(jìn)一步提高工作效率。
2）轉(zhuǎn)診審核
轉(zhuǎn)診審核是一項(xiàng)可選要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以規(guī)定轉(zhuǎn)診單在發(fā)出之前是否需要本機(jī)構(gòu)指定人員的審批。審核的主要事項(xiàng)是針對(duì)轉(zhuǎn)診是否符合衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的轉(zhuǎn)診指征，已真正達(dá)到隨需轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)不誤診療，又能節(jié)約醫(yī)療資源的目的。
3）轉(zhuǎn)診安排與回復(fù)
審核通過(guò)的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單發(fā)送到相應(yīng)的接診機(jī)構(gòu)，接診機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)的部門(mén)要及時(shí)處理發(fā)送給本機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，根據(jù)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源情況決定是否同意接診。若同意接診，為該轉(zhuǎn)診申請(qǐng)安排接收預(yù)約（計(jì)劃時(shí)間、醫(yī)生、科室），安排后批復(fù)給轉(zhuǎn)診申請(qǐng)機(jī)構(gòu)。
4）轉(zhuǎn)診通知
在申請(qǐng)機(jī)構(gòu)發(fā)出的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)得到轉(zhuǎn)診接收的確認(rèn)之后，轉(zhuǎn)診申請(qǐng)機(jī)構(gòu)可以查看轉(zhuǎn)診安排回復(fù)，并打印轉(zhuǎn)診通知、轉(zhuǎn)診單，通知就診患者按照轉(zhuǎn)診申請(qǐng)安排前去相應(yīng)接收機(jī)構(gòu)就診。
5）轉(zhuǎn)診接收
就診患者按照轉(zhuǎn)診接收安排在指定時(shí)間前去相應(yīng)的接收機(jī)構(gòu)，接診人員處理轉(zhuǎn)診單，患者進(jìn)入接診醫(yī)院就診流程。
接診處理除了在轉(zhuǎn)診單上記錄接診業(yè)務(wù)完成信息，還要為本院準(zhǔn)備好該患者的索引信息，一方面要在本院患者主索引中添加或更新該患者索引，還要將本院的患者索引注冊(cè)到區(qū)域PIX系統(tǒng)，保障患者協(xié)同醫(yī)療任務(wù)的順利實(shí)現(xiàn)。
6）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回
經(jīng)過(guò)接診機(jī)構(gòu)診療，患者達(dá)到出院或轉(zhuǎn)回社區(qū)診療或康復(fù)的指征，經(jīng)本人同意后，可轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)診療或康復(fù)。此時(shí)，應(yīng)由接診機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具轉(zhuǎn)回通知單，通知社區(qū)。轉(zhuǎn)回單要填寫(xiě)在本院就診的醫(yī)療摘要，或以共享文檔形式提供，并填寫(xiě)轉(zhuǎn)回診療的醫(yī)囑。
根據(jù)醫(yī)院制度，在下轉(zhuǎn)通知單發(fā)出前，可能需要具有審核權(quán)限的醫(yī)師審核轉(zhuǎn)回申請(qǐng)單，重點(diǎn)審核轉(zhuǎn)診是否符合下轉(zhuǎn)指征。
7）轉(zhuǎn)診結(jié)案
雙向轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)回社區(qū)后，本次轉(zhuǎn)診過(guò)程結(jié)束，社區(qū)責(zé)任醫(yī)師應(yīng)予以轉(zhuǎn)診結(jié)案，根據(jù)具體情況將患者納入社區(qū)醫(yī)療康復(fù)管理，或居家康復(fù)。
3.6. 預(yù)約檢查管理
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是患者就診最便捷的選擇，但是由于醫(yī)療設(shè)備的簡(jiǎn)陋，往往無(wú)法完成一些必要的檢查，患者無(wú)法得到確診和有效的治療，甚至延誤病情。區(qū)域內(nèi)有條件的醫(yī)院可以開(kāi)放一些檢查資源，患者在社區(qū)就診時(shí)可以獲得大醫(yī)院資源的支持，節(jié)省就醫(yī)時(shí)間，并可以有效分流大醫(yī)院的門(mén)診病人。
圖3. 預(yù)約檢查流程
預(yù)約檢查業(yè)務(wù)主要包括預(yù)約檢查申請(qǐng)、申請(qǐng)接收、申請(qǐng)執(zhí)行、檢查報(bào)告反饋幾項(xiàng)需求。
1）預(yù)約檢查申請(qǐng)
申請(qǐng)人根據(jù)區(qū)域檢查資源空余情況發(fā)起預(yù)約檢查申請(qǐng)，接受預(yù)約檢查申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)同醫(yī)療信息中心登記其開(kāi)放的檢查資源，協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)要負(fù)責(zé)資源使用情況的實(shí)時(shí)更新。申請(qǐng)人在檢索到欲申請(qǐng)的指定日期的檢查資源后，選擇該資源時(shí)協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)要對(duì)資源（即指定日期的一次檢查安排）進(jìn)行鎖定，申請(qǐng)人填寫(xiě)申請(qǐng)單要求的病人資料和病情摘要信息后，保存病發(fā)送申請(qǐng)單，預(yù)約檢查申請(qǐng)成功。申請(qǐng)單發(fā)送后，申請(qǐng)人可在預(yù)約日前12個(gè)小時(shí)撤銷(xiāo)申請(qǐng)，協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)負(fù)責(zé)撤銷(xiāo)對(duì)占用資源的鎖定，釋放的資源可供他人使用。
協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)提供與醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床信息系統(tǒng)的接口，從臨床信息系統(tǒng)獲取病人基本資料和病情資料，自動(dòng)填寫(xiě)到申請(qǐng)單，也可以由申請(qǐng)人將患者本次就診的病歷發(fā)布為共享文檔，附加到申請(qǐng)單上。
如果條件許可，預(yù)約檢查申請(qǐng)功能可以嵌入臨床信息系統(tǒng)，醫(yī)生用開(kāi)具本院檢查單類似的方式完成外院預(yù)約檢查申請(qǐng)單。
預(yù)約檢查申請(qǐng)是在提供預(yù)約檢查的醫(yī)院預(yù)留的資源中選擇資源，不需要對(duì)方審核，申請(qǐng)單發(fā)送的同時(shí)，可以為患者出具預(yù)約檢查通知單，便于患者在預(yù)約時(shí)間到達(dá)接收單位，通知單應(yīng)帶有明確識(shí)別申請(qǐng)資源的信息，保證申請(qǐng)的資源不會(huì)被非法占用。
2）申請(qǐng)接收
預(yù)約檢查通知單是接收機(jī)構(gòu)識(shí)別預(yù)約申請(qǐng)的重要憑證，接收機(jī)構(gòu)驗(yàn)證通知單標(biāo)識(shí)的資源信息和患者身份，正確無(wú)誤后確認(rèn)接收，將患者登記到本院檢查系統(tǒng)。
通過(guò)協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)傳送到接收機(jī)構(gòu)的預(yù)約檢查申請(qǐng)單帶有患者基本資料和病情資料，接收過(guò)程應(yīng)將有用的資料導(dǎo)入本地病人索引和檢查系統(tǒng)，還要在PIX中注冊(cè)本地病人標(biāo)識(shí)，保障后續(xù)協(xié)同任務(wù)的執(zhí)行。如有可能，檢查項(xiàng)目信息也應(yīng)通過(guò)接口導(dǎo)入本地系統(tǒng)。
3）申請(qǐng)執(zhí)行
申請(qǐng)執(zhí)行在接收機(jī)構(gòu)系統(tǒng)中完成，不屬于協(xié)同醫(yī)療流程。
4）檢查報(bào)告反饋
接收機(jī)構(gòu)在本院檢查系統(tǒng)中完成檢查報(bào)告后，應(yīng)填寫(xiě)預(yù)約檢查反饋報(bào)告將檢查報(bào)告回復(fù)給申請(qǐng)機(jī)構(gòu)，反饋報(bào)告可以是報(bào)告的文本化填寫(xiě)，也可以通過(guò)共享文檔附件提供。
3.7. 代理檢驗(yàn)管理
代理檢驗(yàn)是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)作較多的一項(xiàng)業(yè)務(wù)，不光發(fā)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)院間，還體現(xiàn)為特殊檢驗(yàn)資源的醫(yī)院間協(xié)作。由于檢驗(yàn)技術(shù)和檢驗(yàn)設(shè)備發(fā)展迅速，大醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室也很難在各方面都領(lǐng)先，逐漸形成自己的專長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)學(xué)科。為了能給患者提供更好的服務(wù)，醫(yī)院間的檢驗(yàn)協(xié)作顯得很有價(jià)值。對(duì)于衛(wèi)生主管部門(mén)，協(xié)調(diào)和利用區(qū)域內(nèi)的先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備為全區(qū)患者服務(wù)，能夠優(yōu)化資源配置，產(chǎn)生更大的效益。
代理檢驗(yàn)服務(wù)需要從檢驗(yàn)資源發(fā)布、檢驗(yàn)申請(qǐng)、申請(qǐng)接收到檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)反饋整個(gè)流程為醫(yī)院間的檢驗(yàn)協(xié)作提供全面支持。
檢驗(yàn)資源與檢查不同，容納的待檢標(biāo)本數(shù)量基本不受限制，因此代理檢驗(yàn)流程比預(yù)約檢查有較大簡(jiǎn)化。
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