目 錄
北京市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)上傳總體概況 2
北京市醫(yī)療保險信息系統(tǒng) 門診數(shù)據(jù)上傳接口規(guī)范講解 3
北京市醫(yī)保系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)上傳 HIS接口改造認(rèn)證辦法 8
北京市醫(yī)保系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)上傳 HIS接口改造認(rèn)證大綱 11
HIS改造注意事項及說明 17
附件一：北京市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)門診HIS接口規(guī)范 18
附件二：HIS開發(fā)商登記表 42
附件三：測試申請 43
附件四：測試通知 44
附件五：實驗室認(rèn)證報告 45
附件六：現(xiàn)場認(rèn)證報告 46
北京市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)上傳總體概況
北京醫(yī)保項目建設(shè)五年來，實現(xiàn)了對住院及門診特殊病的審核結(jié)算，使醫(yī)�；鸬靡钥刂�。隨著醫(yī)保改革的推進(jìn)，對參保病人的門診費(fèi)用管理和控制亟需逐步加強(qiáng)。目前門診費(fèi)用管理采用個人到定點醫(yī)院就診，個人全額墊付資金，事后通過企業(yè)（或社保所）進(jìn)行報銷。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用手工報銷方式對單據(jù)及處方進(jìn)行審核。由于報銷時間相對集中、審核工作量大、難以做到報銷費(fèi)用的有效控制，造成基金管理難度大、出現(xiàn)基金支付水平逐年提高的狀況。因此，需要采取有效措施和辦法，實現(xiàn)門診費(fèi)用數(shù)據(jù)的上傳，利用計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行審核結(jié)算，降低經(jīng)辦人員的工作負(fù)擔(dān)，將精力放在政策制定、執(zhí)行檢查和監(jiān)督方面。減輕負(fù)擔(dān)、提高效率。
為此，2006年下半年，市勞動保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，對全市二三級醫(yī)院進(jìn)行了門診信息系統(tǒng)建設(shè)的調(diào)研，結(jié)合原住院接口改裝的經(jīng)驗，初步擬定了門診數(shù)據(jù)上傳的解決方案，形成了《北京市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)門診HIS接口規(guī)范》，并且選定部分二三級醫(yī)院進(jìn)行了門診數(shù)據(jù)上傳的試點工作。經(jīng)過幾個月的試點工作，取得了階段性的成果。根據(jù)市勞動保障局的要求進(jìn)行推廣工作，現(xiàn)將《北京市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)門診HIS接口規(guī)范》（詳見附件）和《北京市醫(yī)保系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)上傳HIS接口改造認(rèn)證辦法》下發(fā)給各HIS開發(fā)商，請各HIS開發(fā)商據(jù)此修改各自HIS系統(tǒng)，滿足門診數(shù)據(jù)上傳的要求。
北京市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)
門診數(shù)據(jù)上傳接口規(guī)范講解
北京市醫(yī)保系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)上傳
HIS接口改造認(rèn)證辦法
各醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)商為北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院編制的醫(yī)院端醫(yī)保接口軟件必須按《北京市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)門診HIS接口規(guī)范》要求進(jìn)行開發(fā)。醫(yī)院端醫(yī)保接口軟件在通過認(rèn)證后方可上線運(yùn)行。認(rèn)證工作在北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心的監(jiān)督下由首都信息發(fā)展股份有限公司承擔(dān)。認(rèn)證小組由由市醫(yī)保中心、監(jiān)理公司及首信公司共同組成。醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)商所開發(fā)的各醫(yī)保接口軟件版本均需要按認(rèn)證小組提供的測試用例通過認(rèn)證，方可取得實驗室部分的驗收通過，即可申請現(xiàn)場認(rèn)證，即到所實施的醫(yī)院，現(xiàn)場進(jìn)行認(rèn)證
一、實驗室環(huán)境下的認(rèn)證
1.測試申請、審核
HIS開發(fā)商在理解《北京市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)門診HIS接口規(guī)范》后，進(jìn)行接口軟件的修改工作，在完成自測的基礎(chǔ)上，向認(rèn)證小組提交書面認(rèn)證申請（見附件二）、有效營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、軟件開發(fā)資質(zhì)證書復(fù)印件、和自測報告以及由其負(fù)責(zé)接口實施的醫(yī)院名單（附件一），并必須附帶定點醫(yī)院同意其進(jìn)行接口改造的書面確認(rèn)函。
HIS開發(fā)商提交認(rèn)證申請及自測報告后，認(rèn)證小組會對自測報告進(jìn)行審核。對通過審核的HIS開發(fā)商，認(rèn)證小組會下發(fā)附件三《測試通知》，安排并通知該公司的測試時間和地點。
2.測試環(huán)境準(zhǔn)備
測試將在首信公司進(jìn)行。HIS開發(fā)商應(yīng)做好以下測試相關(guān)準(zhǔn)備工作：
1．安裝好HIS的數(shù)據(jù)庫（HIS開發(fā)商自帶數(shù)據(jù)庫服務(wù)器）。
2．如有需要，首信公司可提供代理服務(wù)器（一臺普通PC）。
3．如有需要，首信公司可提供2-3臺HIS的客戶端（普通PC,WIN98）。
HIS開發(fā)商也可準(zhǔn)備好HIS系統(tǒng)，要求進(jìn)行認(rèn)證時的環(huán)境為實際醫(yī)院的運(yùn)行環(huán)境，不能為開發(fā)環(huán)境。 可攜帶筆記本電腦來首信公司測試
3.測試方法
認(rèn)證小組按認(rèn)證內(nèi)容準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證用例。認(rèn)證小組按測試用例內(nèi)容要求測試全部測試點，并形成認(rèn)證報告，此測試全過程在首信公司完成。測試時運(yùn)行的程序必須是編譯后的可執(zhí)行程序，不允許打開源代碼。測試過程中如果執(zhí)行任何一個測試用例時由于HIS系統(tǒng)原因出現(xiàn)重大問題，如字段數(shù)不正確，此次測試即為不通過，需重新提交測試申請進(jìn)行補(bǔ)測。測試時如果出現(xiàn)不影響醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他問題，如界面問題、數(shù)據(jù)問題等，HIS開發(fā)商可當(dāng)時修改，修改時間為半小時以內(nèi)，編譯后繼續(xù)測試。
認(rèn)證以一次性通過全部測試為認(rèn)證完成。
4.測試結(jié)論
測試結(jié)束后，認(rèn)證小組根據(jù)測試記錄及驗收報告來評估該系統(tǒng)，決定是否通過測試，并整理、下發(fā)認(rèn)證報告文檔。認(rèn)證通過后，認(rèn)證小組將給HIS開發(fā)商頒布結(jié)論為通過的《實驗室認(rèn)證報告》，開發(fā)商便可以將通過認(rèn)證的接口系統(tǒng)版本安裝至醫(yī)院，并請醫(yī)院申請現(xiàn)場認(rèn)證。
5.補(bǔ)測
在首次測試不通過的前提下，須在3日后再次提出測試申請，由認(rèn)證小組酌情安排時間進(jìn)行補(bǔ)測。
二、現(xiàn)場認(rèn)證
1、現(xiàn)場認(rèn)證的申請
HIS開發(fā)商在通過實驗室的認(rèn)證，可以從HIS開發(fā)商提供的實施醫(yī)院名單中選擇一家北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行安裝，按照現(xiàn)場認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充分的自測和檢查，在對醫(yī)保普通門診數(shù)據(jù)上傳之前，向認(rèn)證小組申請驗收現(xiàn)場測試。
2、現(xiàn)場認(rèn)證的實施
現(xiàn)場認(rèn)證的地點為醫(yī)院現(xiàn)場�，F(xiàn)場認(rèn)證時，在醫(yī)院現(xiàn)場由醫(yī)院工作人員把HIS導(dǎo)出的門診費(fèi)用文件(mzfy*.in文件)導(dǎo)入到《醫(yī)保外掛接口》系統(tǒng)中，查看導(dǎo)入的成功率。現(xiàn)場測試第一次未通過，醫(yī)院可以在1個小時內(nèi)進(jìn)行修改并重新認(rèn)證，如測試仍未通過，則醫(yī)院按照現(xiàn)場認(rèn)證人員提出的要求修改后，向認(rèn)證小組提出再次申請。具體認(rèn)證步驟如下：
1. 供門診數(shù)據(jù)導(dǎo)入使用的計算機(jī)設(shè)備已經(jīng)準(zhǔn)備好，醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)通暢。
2. 已經(jīng)安裝了最新版本的《外掛接口》軟件，能連接本院的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，軟件正常運(yùn)行。
3. 檢查醫(yī)保在用數(shù)據(jù)庫的三大目錄在《醫(yī)保外掛接口》系統(tǒng)中都進(jìn)行了目錄對照，包括醫(yī)保內(nèi)和醫(yī)保外的所有項目。
4. 醫(yī)保內(nèi)和醫(yī)保外的所有項目都完成了目錄對照的前提下，醫(yī)院工作人員從HIS現(xiàn)成的導(dǎo)出功能菜單中導(dǎo)出最近1-2天的門診費(fèi)用文件(mzfy*.in文件)。
5. 把門診費(fèi)用文件(mzfy*.in文件) 導(dǎo)入到《醫(yī)保外掛接口》系統(tǒng)中，查看導(dǎo)入的成功率
3、現(xiàn)場認(rèn)證人員組成
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保門診數(shù)據(jù)上傳的現(xiàn)場認(rèn)證人員由市醫(yī)保中心和首信公司共同組成。
4、現(xiàn)場認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)
1． HIS導(dǎo)出門診費(fèi)用文件(mzfy*.in文件)包含的交易數(shù)不少于50條，導(dǎo)入成功率應(yīng)高于98%。
三、證書
HIS開發(fā)商通過實驗室認(rèn)證及所實施的至少1家醫(yī)院通過現(xiàn)場認(rèn)證，將取得由醫(yī)保中心及首信公司共同頒發(fā)的認(rèn)證通過證書。該證書的有效期從現(xiàn)場認(rèn)證通過當(dāng)日起一年內(nèi)。在有效期內(nèi)如果重大變化（接口規(guī)范發(fā)生變化），一年后換發(fā)證書，如果有重大變化則該證書自動作廢，HIS開發(fā)商須重新認(rèn)證。
北京市醫(yī)保系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)上傳
HIS接口改造認(rèn)證大綱
一、 三大目錄接口的認(rèn)證流程
1、His進(jìn)行三大目錄導(dǎo)出，包括yp.in 和sfxm.in;
2、在外掛接口中進(jìn)行導(dǎo)入測試；
3、外掛接口中進(jìn)行目錄對照并進(jìn)行導(dǎo)出；
4、His導(dǎo)入外掛接口導(dǎo)出的三大目錄對照文件，并檢驗his系統(tǒng)中的目錄對照關(guān)系與外掛接口中的對照關(guān)系一致；
測試用例
編 號：1
軟件項目名稱 門診his認(rèn)證 測試用例名稱 藥品目錄導(dǎo)入
測試用例版本 V1.0 被測功能名稱 Yp.in
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資源大�。�4.03 MB 
