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資源介紹 |
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第一部分 社區(qū)診斷服務(wù)包
第二部分 社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)服務(wù)包
第三部分 社區(qū)預(yù)防接種與傳染病防制服務(wù)包
第四部分 社區(qū)婦女保健服務(wù)包
第五部分 社區(qū)兒童保健服務(wù)包
第六部分 社區(qū)慢性病綜合防治服務(wù)包
第七部分 社區(qū)老年保健服務(wù)包
第八部分 社區(qū)康復(fù)服務(wù)包
第九部分 社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)包
第一部分 深圳市社區(qū)診斷服務(wù)包
一、服務(wù)對(duì)象
轄區(qū)內(nèi)常住居民。
二、服務(wù)內(nèi)容
（一）基本項(xiàng)目
1、分析社區(qū)人口數(shù)量、結(jié)構(gòu)、變化趨勢(shì)；
2、分析社區(qū)健康需要，明確健康需求；
3、掌握及分析社區(qū)可動(dòng)員資源；
4、確定社區(qū)主要健康問(wèn)題、高危人群及其高危因素；
5、提出相應(yīng)的干預(yù)措施與干預(yù)計(jì)劃；
6、形成社區(qū)診斷報(bào)告。
（二）擴(kuò)展項(xiàng)目
1、總結(jié)或回顧本社區(qū)既往公共衛(wèi)生工作的成效；
2、向社區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)提供社區(qū)診斷的主要內(nèi)容、干預(yù)措施及建議，爭(zhēng)取得到社區(qū)機(jī)構(gòu)的參與，充分利用社區(qū)資源，共同制定對(duì)本社區(qū)主要健康問(wèn)題進(jìn)行綜合干預(yù)的工作計(jì)劃并實(shí)施；
3、對(duì)本社區(qū)主要健康問(wèn)題、高危人群及其高危因素進(jìn)行干預(yù)的階段性效果評(píng)價(jià)。
三、服務(wù)流程
（一）確定目標(biāo)社區(qū)
社區(qū)所在地域、服務(wù)范圍、面積、社區(qū)類型及其特點(diǎn)、社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)和文化背景、特殊的風(fēng)俗民情等；了解社區(qū)內(nèi)主要小區(qū)、廠礦企業(yè)、機(jī)構(gòu)、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等社區(qū)資源情況，并對(duì)社區(qū)資源進(jìn)行分類和分析，掌握社區(qū)可利用資源。
（二）明確社區(qū)診斷的目的與方法
在開(kāi)始資料收集前，應(yīng)該將本次社區(qū)診斷的目的、需要收集的資料及其調(diào)查方法等有一個(gè)周詳?shù)脑O(shè)計(jì)。
社區(qū)診斷的目的有：①確定社區(qū)的主要健康問(wèn)題；②了解社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的總量、需求分布狀況、所需的服務(wù)類型及服務(wù)的利用現(xiàn)況；③尋找造成這些衛(wèi)生問(wèn)題的可能原因和影響因素；④了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力及可利用的衛(wèi)生資源情況，為滿足服務(wù)需求需如何改進(jìn)與協(xié)調(diào)管理；⑤確定本社區(qū)綜合防治的健康優(yōu)先問(wèn)題與干預(yù)重點(diǎn)人群及相關(guān)影響因素；⑥為社區(qū)綜合防治效果的評(píng)價(jià)提供基線調(diào)查，并評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃的執(zhí)行情況。
通過(guò)隨機(jī)抽樣進(jìn)行本底調(diào)查或入戶調(diào)查、居民周期性體檢、查閱文獻(xiàn)、到業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)和社區(qū)機(jī)構(gòu)（部門(mén)）了解相關(guān)信息，以及日常服務(wù)中收集，以及設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查等方式進(jìn)行信息的采集。
（三）數(shù)據(jù)資料的采集、整理與分析
數(shù)據(jù)資料的采集與分析包括：
1、社區(qū)基本資料，包括：社區(qū)所在地域、服務(wù)范圍、面積、社區(qū)類型及其特點(diǎn)、社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)和文化背景、特殊的風(fēng)俗民情等。
2、社區(qū)人口學(xué)資料，包括：社區(qū)總?cè)丝�、總戶�?shù)，戶籍類型及結(jié)構(gòu)，掌握老年人、育齡婦女、兒童、殘疾人、低收入人群、孕產(chǎn)婦、新生兒等重點(diǎn)人群情況，以及掌握社區(qū)死亡人數(shù)等；分析社區(qū)人口特點(diǎn)，包括年齡結(jié)構(gòu)、社區(qū)大多數(shù)人群的年齡集中趨勢(shì)、職業(yè)結(jié)構(gòu)、社區(qū)負(fù)擔(dān)系數(shù)、出生率、人口增長(zhǎng)率、人口居住特點(diǎn)等。
3、社區(qū)資源，包括：社區(qū)內(nèi)主要小區(qū)、廠礦企業(yè)、機(jī)構(gòu)、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等社區(qū)資源情況，并對(duì)社區(qū)資源進(jìn)行分類和分析，掌握社區(qū)可利用資源。
4、社區(qū)需求，包括：社區(qū)居民病就醫(yī)流向、社區(qū)健康服務(wù)知曉率和利用率、對(duì)社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求（含服務(wù)項(xiàng)目、藥品及人員要求等），以及社區(qū)居民對(duì)社區(qū)健康服務(wù)基本服務(wù)功能的需求狀況與分析等。
收集到社區(qū)診斷的數(shù)據(jù)資料，先進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，確認(rèn)數(shù)據(jù)的可靠性，進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、邏輯檢錯(cuò)處理等，根據(jù)定量、定性資料分類的原則進(jìn)行整理與分析。
（三）確定社區(qū)的主要健康問(wèn)題、高危人群及其危險(xiǎn)因素
通過(guò)隨機(jī)抽樣進(jìn)行本底調(diào)查、居民周期性體檢、查閱文獻(xiàn)、到業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)了解相關(guān)信息以及日常服務(wù)得到信息等方式，調(diào)查社區(qū)居民的兩周發(fā)病、上年度重大疾病情況，并對(duì)疾病進(jìn)行排序，列出本社區(qū)前十位常見(jiàn)病。
從社區(qū)面臨的健康問(wèn)題中篩選并確定主要健康問(wèn)題，通過(guò)本底調(diào)查以及獲取相關(guān)信息后，針對(duì)本社區(qū)可能存在的某一種主要健康問(wèn)題進(jìn)行定向調(diào)查，確定本社區(qū)存在的主要健康問(wèn)題、高危人群及其高危因素，并對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題、高危人群及其高危因素進(jìn)行排序、描述和分析。
篩選社區(qū)主要健康問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)為：1、該健康問(wèn)題流行病學(xué)因素基本清楚(重要性)，有高危人群及其主要的危險(xiǎn)因素（分為環(huán)境因素、生活習(xí)慣與健康行為、人類生物遺傳學(xué)因素和衛(wèi)生服務(wù)因素）；2、有行之有效的防治方法(有效性)；3、有保證這些防治措施實(shí)現(xiàn)的自然和社會(huì)條件(可行性)。
針對(duì)存在的主要健康問(wèn)題，找出相應(yīng)的高危人群及其存在的主要危險(xiǎn)因素。
（四）制定干預(yù)措施及工作計(jì)劃
根據(jù)社區(qū)診斷的情況，選擇社區(qū)主要制定符合本社區(qū)實(shí)際的干預(yù)措施，并根據(jù)社區(qū)需求情況制定本社區(qū)健康服務(wù)的工作規(guī)劃和計(jì)劃，進(jìn)行社區(qū)健康服務(wù)功能的落實(shí)。
（五）形成社區(qū)診斷報(bào)告。
社區(qū)診斷報(bào)告的內(nèi)容一般包括：社區(qū)基本概況（含社區(qū)范圍、社區(qū)人口學(xué)資料、社區(qū)資源），社區(qū)需求狀況，社區(qū)主要健康問(wèn)題、高危人群及其高危因素，針對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題提出的干預(yù)措施與干預(yù)計(jì)劃等五部分內(nèi)容。
對(duì)于有條件和已經(jīng)對(duì)某種社區(qū)主要健康問(wèn)題及其高危人群和高危因素進(jìn)行干預(yù)3年以上的社區(qū)，可進(jìn)行干預(yù)工作的階段性效果評(píng)價(jià)，以及對(duì)本社區(qū)公共衛(wèi)生工作進(jìn)行總結(jié)。
四、配套資源
（一）設(shè)備要求
全科診療服務(wù)常用的檢驗(yàn)檢查設(shè)備以及在社區(qū)調(diào)查時(shí)需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的交通工具等。
（二）場(chǎng)所要求
符合《深圳市社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》的要求。
（三）人員要求
以全科醫(yī)師為骨干的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)社區(qū)診斷工作，社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的主任與全科醫(yī)師必須明確本社區(qū)的主要健康問(wèn)題、高危人群及其高危因素，并在日常工作中能夠針對(duì)高危人群和高危因素實(shí)施干預(yù)和指導(dǎo)；
（四）服務(wù)支持
社區(qū)診斷是社區(qū)健康服務(wù)工作的基礎(chǔ)，也是社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行機(jī)構(gòu)設(shè)置、基本設(shè)施和人力資源配置的主要依據(jù)，需要街道辦事處、社區(qū)工作站（居委會(huì)）、駐社區(qū)機(jī)構(gòu)（企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、物業(yè)管理單位等）的支持與配合，同時(shí)需要各業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)、舉辦醫(yī)院和各醫(yī)院的技術(shù)支持與指導(dǎo)。
五、管理與監(jiān)督
（一）社區(qū)健康服務(wù)中心批準(zhǔn)成立時(shí)須完成本社區(qū)的社區(qū)診斷工作并形成社區(qū)診斷報(bào)告，針對(duì)整個(gè)社區(qū)的社區(qū)診斷一般每三年進(jìn)行一次，針對(duì)性具體業(yè)務(wù)/項(xiàng)目的社區(qū)診斷則根據(jù)項(xiàng)目的要求確定是否多次進(jìn)行和進(jìn)行的頻率。
（二）每年必須有2次或以上與社區(qū)工作站進(jìn)行人口數(shù)據(jù)的交換與校對(duì)，動(dòng)態(tài)掌握社區(qū)人口學(xué)資料；在日常工作中能夠及時(shí)更新健康檔案；
（三）社區(qū)主要健康問(wèn)題、影響社區(qū)主要健康問(wèn)題的危害因素、高危人群明確、真實(shí)并符合社區(qū)主要特點(diǎn)，對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題的干預(yù)措施恰當(dāng)，能夠?qū)嵤耙约彝閱挝弧钡母深A(yù)工作；
（四）對(duì)社區(qū)居民的健康需求掌握準(zhǔn)確，社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)主要健康問(wèn)題確定工作的重點(diǎn)領(lǐng)域、調(diào)整和配置資源，并根據(jù)社區(qū)健康需求狀況指導(dǎo)社區(qū)健康服務(wù)工作的開(kāi)展。
（五）人口學(xué)指標(biāo)的計(jì)算或采用方法：
1、人口構(gòu)成（結(jié)構(gòu)）：
（1）分析從性別比=男性人口/女性人口×100%；
（2）戶籍構(gòu)成：某種居住屬性（戶籍、暫住與其他）的構(gòu)成比=該種居住屬的人口數(shù)/社區(qū)總?cè)丝跀?shù)×100%；
（3）婚姻構(gòu)成：某種婚姻狀況的構(gòu)成比=該種婚姻狀況的人口數(shù)/社區(qū)總?cè)丝跀?shù)×100%；
（4）教育程度構(gòu)成：某種教育程度的構(gòu)成比=該種教育程度的人口數(shù)/社區(qū)總?cè)丝跀?shù)×100%；
（5）年齡構(gòu)成：某個(gè)年齡段的構(gòu)成比=該年齡段的人口數(shù)/社區(qū)總?cè)丝跀?shù)×100%；
最常用的年齡分組法：＜5、5~、10~、15~、20~…>75。
2、總負(fù)擔(dān)系數(shù):（每個(gè)勞動(dòng)年齡人口應(yīng)負(fù)擔(dān)護(hù)養(yǎng)的人口數(shù)）
總負(fù)擔(dān)系數(shù)=需要護(hù)養(yǎng)的人口數(shù)（即：年齡＜18歲+年齡≥60歲的人口數(shù)）/（年齡≥18歲的人口數(shù)+年齡＜60歲的人口數(shù)）
3、老化指數(shù)=65歲以上人口數(shù)/0-14歲人口數(shù)
4、人口金字塔：按照性別構(gòu)成對(duì)年齡段生成二維圖形。
5、人口分布：社區(qū)內(nèi)居住樓棟及空掛情況分析。
6、人口增長(zhǎng)率：
（1）自然增長(zhǎng)率=出生率-死亡率；
（2）社會(huì)增長(zhǎng)率=遷入率-遷出率；
（3）人口增長(zhǎng)率=自然增長(zhǎng)率+社會(huì)增長(zhǎng)率。
六、考核與評(píng)估
（一） 考核指標(biāo)
1、社區(qū)診斷完成的時(shí)間；
2、社區(qū)主要健康問(wèn)題、高危人群及其主要危險(xiǎn)因素是否明確、干預(yù)計(jì)劃是否恰當(dāng)；
3、數(shù)據(jù)采集與處理的質(zhì)量；
4、分析邏輯的一貫性及報(bào)告的可信度；
5、社區(qū)健康檔案（含個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案）的建檔率、合格率、信息準(zhǔn)確率等。
（二）考核原則與方法
1、在社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)驗(yàn)收時(shí)，需要對(duì)該社區(qū)的社區(qū)診斷進(jìn)行考核，并對(duì)社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備及人員配置進(jìn)行校驗(yàn)。
2、社區(qū)診斷工作一般在年度中進(jìn)行考核，年度考核由市、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一安排，內(nèi)容納入《深圳市社區(qū)健康服務(wù)年度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容。
第二部分 深圳市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)服務(wù)包
一、服務(wù)對(duì)象
轄區(qū)居民，重點(diǎn)為常住居民及外來(lái)勞務(wù)工人群。
二、服務(wù)內(nèi)容
（一）基本項(xiàng)目
1、開(kāi)展健康教育，發(fā)放健康教育處方，普及健康知識(shí)。
2、進(jìn)行衛(wèi)生宣傳日的主題宣傳：開(kāi)展講座、出版宣傳欄、印發(fā)宣傳資料、組織現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)。
3、建立社區(qū)健康促進(jìn)組織并推動(dòng)公共政策和社區(qū)動(dòng)員工作。
4、開(kāi)展至少一項(xiàng)健康促進(jìn)活動(dòng)，指導(dǎo)居民消除健康不良因素，促進(jìn)健康行為的形成。
5、開(kāi)展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)的效果評(píng)價(jià)。
（二）擴(kuò)展項(xiàng)目
1、積極推進(jìn)“健康社區(qū)”建設(shè)。
2、開(kāi)展視屏聯(lián)播。
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