以黨的十七大精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，依據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，努力實(shí)現(xiàn)全市衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌與優(yōu)化配置，規(guī)范全行業(yè)管理，服務(wù)川東南地區(qū)的高水平醫(yī)療衛(wèi)生保障平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)均等化，滿足轄區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)一步提高人民群眾的健康水平。
一. 項(xiàng)目分析
1. 衛(wèi)生資源現(xiàn)狀
2009年全市有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)147家。其中，綜合三甲2家（自貢市第一人民醫(yī)院、自貢市第四人民醫(yī)院），中醫(yī)三甲1家（自貢第二人民醫(yī)院），�？迫�2家（自貢婦幼保健院、自貢第五人民醫(yī)院），綜合二甲3家（自貢第三人民醫(yī)院、榮縣人民醫(yī)院、富順人民醫(yī)院）其余為二乙以下級(jí)別醫(yī)院。
2. 存在問(wèn)題
1) 醫(yī)院信息化投入巨大，但都是信息孤島: 全市147家公立醫(yī)院都基本建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)，然而，醫(yī)院與各級(jí)行政部門之間，醫(yī)院與醫(yī)院之間沒(méi)有建立專用信息網(wǎng)絡(luò)和通信鏈路，更沒(méi)有信息共享平臺(tái)，雙向轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果互認(rèn)無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)，由于各個(gè)系統(tǒng)的建設(shè)者不同、開發(fā)商不同、建設(shè)階段不同等等因素的存在。導(dǎo)致了現(xiàn)在自貢衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行中的信息系統(tǒng)五花八門，單機(jī)的系統(tǒng)、C/S結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、B/S系統(tǒng)都有，開發(fā)工具、數(shù)據(jù)庫(kù)選用上基本上當(dāng)前市面上有的產(chǎn)品都有了。由于技術(shù)選型的差異、業(yè)務(wù)原則的差異導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、硬件基礎(chǔ)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式都不盡相同，相互之間完全隔絕。信息不暢，醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，人民群眾醫(yī)療費(fèi)用年年增長(zhǎng)。
2) 衛(wèi)生行政管理滯后，無(wú)異于馬鞭駕高速列車: 醫(yī)院需要定期和不定期向各級(jí)衛(wèi)生行政及其他相關(guān)部門報(bào)送各類醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、婦幼保健、計(jì)劃免疫、死亡報(bào)告、傳染病報(bào)告、用血情況報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)等。幾乎都是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)以郵件或以手工直接錄入的方式報(bào)送，存在安全隱患、時(shí)效低、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差等諸多問(wèn)題。這種現(xiàn)狀嚴(yán)重制約了衛(wèi)生行政部門的決策效率和質(zhì)量，限制了衛(wèi)生行政部門對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生政策和法規(guī)的執(zhí)行力和對(duì)執(zhí)行效果的評(píng)估力。
3) 各自為政，低水平重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)巨大: 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)隸屬社會(huì)保障部門，農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療費(fèi)用控制由物價(jià)部門負(fù)責(zé)，衛(wèi)生行政部門內(nèi)部條塊劃分使得婦幼、醫(yī)政、防疫、死因、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)等業(yè)務(wù)歸屬于不同處室。每個(gè)部門、行業(yè)和處室都從自己的角度關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享需求，都想依靠自己的力量建設(shè)能夠滿足自己需求的信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)。這種沒(méi)有從宏觀高度統(tǒng)籌規(guī)劃和系統(tǒng)設(shè)計(jì)的信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)，其產(chǎn)品實(shí)際上是另一種形式的信息孤島，不僅不能完全滿足本部門或行業(yè)的信息共享需求，反而會(huì)導(dǎo)致信息多口采集和重復(fù)輸入，影響數(shù)據(jù)的一致性和正確性，造成更高層面的數(shù)據(jù)混亂和矛盾，增加宏觀決策的困難和成本，更不可能從宏觀上、整體上去分析、利用和挖掘數(shù)據(jù)，提供跨部門、跨系統(tǒng)的綜合性、深層次、大樣本和高時(shí)效的信息服務(wù)。實(shí)際上這種做法已經(jīng)或正在把國(guó)家本來(lái)就十分有限的信息化建設(shè)資金浪費(fèi)在一個(gè)個(gè)低水平重復(fù)建設(shè)的項(xiàng)目中。
4) 社保、醫(yī)保、農(nóng)合、商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)管和結(jié)算困難重重: 我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)從2002年開始聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，省市縣投入了大量資金，建立了各市縣醫(yī)保中心與其所轄醫(yī)院之間的專用網(wǎng)絡(luò)。但仍不能完全滿足醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院、參保單位和個(gè)人的信息需求。特別是醫(yī)院，總是為醫(yī)院與醫(yī)保信息系統(tǒng)之間的接口和數(shù)據(jù)傳輸?shù)葐?wèn)題所困擾，異地報(bào)銷無(wú)法進(jìn)行。
3. 發(fā)展規(guī)劃與展望
在這樣的背景下，同時(shí)也正因?yàn)橛兄@樣的特殊職責(zé)與地位，今天的自貢市衛(wèi)生局，更希望能在面臨新時(shí)期、新機(jī)遇和新格局時(shí)，通過(guò)自身努力，為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，繼續(xù)保持不斷創(chuàng)新與發(fā)展的活力。
1) 指導(dǎo)思想
以黨的十七大和海南省委五屆三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，全面圍繞省提出的“保增長(zhǎng)、保民生、保穩(wěn)定”發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，科學(xué)規(guī)劃，整合衛(wèi)生資源，優(yōu)化配置，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，突出特色，抓住重點(diǎn)，建設(shè)與我市城市定位相適應(yīng)的高水平的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障體系，實(shí)施高端戰(zhàn)略，構(gòu)建高水平的醫(yī)療急救與重癥處理平臺(tái)，開發(fā)高端健康產(chǎn)業(yè)以保障旅游產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
2) 基本原則
A. 行業(yè)發(fā)展與健康需求相適應(yīng)。堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，形成與區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、布局合理、功能完善、服務(wù)便捷、管理高效、可持續(xù)發(fā)展、公平合理的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，滿足衛(wèi)生服務(wù)多層次與多樣化的需求。
B. 以醫(yī)療協(xié)同為重點(diǎn)，優(yōu)先發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生，大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行政單位協(xié)同運(yùn)作能力，優(yōu)先發(fā)展和保證轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，重視傳統(tǒng)中醫(yī)藥在衛(wèi)生服務(wù)中的作用，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化。
C. 提高服務(wù)質(zhì)量和效率。加快衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，對(duì)區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生資源實(shí)行全行業(yè)管理，調(diào)整結(jié)構(gòu)，優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源共享，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
3) 總體目標(biāo)
建立起適應(yīng)自貢發(fā)展要求、適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、適應(yīng)城鄉(xiāng)居民健康需求、輻射川東南地區(qū)的承受能力比較完善的多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生保健”發(fā)展目標(biāo)，使居民健康水平與衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)達(dá)到省內(nèi)乃至國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
二. 方案與設(shè)計(jì)理念
以個(gè)人終身健康檔案為中心的區(qū)域衛(wèi)生信息化協(xié)同建設(shè)方案
三. 項(xiàng)目建設(shè)核心思想
1） 建立個(gè)人終身健康檔案
A. 建立科學(xué)完善的個(gè)人健康檔案（HER）
B. 檔案信息包含在區(qū)域內(nèi)的所有診療信息和基本信息;
C. 健康檔案是終身的,即連續(xù)的和系統(tǒng)的，一起參與并知曉
2） 整合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的使之高度協(xié)同
A． 個(gè)人診療行為的流動(dòng)性導(dǎo)致本項(xiàng)目需要關(guān)聯(lián)醫(yī)療醫(yī)院?jiǎn)挝灰黄饏⒓?
B． 信息化是本項(xiàng)目的核心手段和工具;
C． 應(yīng)有明確的醫(yī)療支持服務(wù)體系來(lái)規(guī)范協(xié)同；
D． 醫(yī)療信息的統(tǒng)一共享、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是難點(diǎn)和重點(diǎn)；
3） 建設(shè)以病人為中心核心的數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)
A． 建立完善的診間系統(tǒng)，門診全程實(shí)現(xiàn)電子流程；
B． 有效采集并應(yīng)用數(shù)字化設(shè)備診斷信息，實(shí)施PACS、RIS、LIS以及實(shí)現(xiàn)病區(qū)無(wú)縫接入，實(shí)現(xiàn)無(wú)膠片化運(yùn)轉(zhuǎn)；
C． 建立完善的臨床信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病人住院、護(hù)理照料、醫(yī)囑診療、中心擺藥、費(fèi)用記賬、物料供應(yīng)、影像信息、化驗(yàn)信息等資源集成并在全院共享；
D． 實(shí)施網(wǎng)上統(tǒng)計(jì)報(bào)表方式，提供決策分析基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；
E． 應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)，逐步實(shí)行無(wú)紙化病歷，有效利用診療資源；
4） 依托現(xiàn)代科技變被動(dòng)為主動(dòng)關(guān)懷居民健康,并實(shí)現(xiàn)和諧共贏；
A. 如果是被動(dòng)服務(wù),將使個(gè)人檔案成為無(wú)用檔案和休眠檔案;
B. 主動(dòng)關(guān)懷很好的體現(xiàn)了國(guó)家的預(yù)防為主的醫(yī)政方針;
C. 主動(dòng)關(guān)懷能大大提高衛(wèi)生主管部門的群眾滿意度;
5） 基層醫(yī)療單位是信息化系統(tǒng)的細(xì)胞;
A． 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是面向轄區(qū)內(nèi)居民健康的第一門戶;
B． 鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)院(室站)是面向農(nóng)村具名健康的重要門戶；
6） 區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同系統(tǒng)是衛(wèi)生局主導(dǎo)的國(guó)民健康工程
A. 健康不以貧富論，不以戶籍輪，充分體現(xiàn)國(guó)家要求的均等性、公益性和政府主導(dǎo)性；
7） 項(xiàng)目最終目標(biāo)是全市覆蓋
A. 無(wú)論什么時(shí)候，無(wú)論你在哪里，只要你是自貢居民，你的健康我們都在關(guān)心！
四. 總體框架
1) 總體建設(shè)目標(biāo)
A. 統(tǒng)一全區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)
自貢市第一人民醫(yī)院、自貢第二人民醫(yī)院、自貢第五人民醫(yī)院目前的HIS開發(fā)商和版本都不相同，有必要利用本次項(xiàng)目的建設(shè)契機(jī)對(duì)各個(gè)醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一的升級(jí)，使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一代碼結(jié)構(gòu)。為區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院信息共享打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
B. 實(shí)現(xiàn)區(qū)域診療信息全面共享與醫(yī)療業(yè)務(wù)高度協(xié)同,
為了更好的為區(qū)域內(nèi)居民的健康提供優(yōu)良的服務(wù)，改變目前的單一就診無(wú)法完整的獲取居民全生命周期保健、體檢、診療信息。必須在區(qū)域內(nèi)為每個(gè)市民建立個(gè)人完整的健康檔案，在這個(gè)健康檔案中覆蓋了個(gè)人基本檔案、計(jì)劃免疫、健康體檢、各專項(xiàng)健康檔案（慢性病、高血壓、婦幼保健、特殊人群等）、在社區(qū)、醫(yī)院進(jìn)行的診療記錄（包括診斷、出入院小結(jié)、檢查化驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)療影象、處方等）的全面信息。實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療信息的全面共享，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站三級(jí)互聯(lián)互通的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)體系，解決市民看病貴、看病難的問(wèn)題。
要實(shí)現(xiàn)上述信息的完整歸并，必須要解決區(qū)域內(nèi)所有診療機(jī)構(gòu)之間的診療信息能夠共享，并且能將數(shù)據(jù)上傳到衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。在數(shù)據(jù)中心設(shè)置合理的區(qū)域編碼和醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄和醫(yī)療文件通過(guò)接口規(guī)范歸檔并分別傳送到數(shù)據(jù)中心。各種應(yīng)用通過(guò)數(shù)據(jù)中心的接入服務(wù)和交叉索引以及設(shè)置于終端上的操作界面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療協(xié)同所需的各種服務(wù)。
C. 統(tǒng)一全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)
自貢市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)有部分是由原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)制而來(lái)，因此它在實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)中與一般的城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有所區(qū)別，城區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)在預(yù)防和保健上。而自貢的部分衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)在基本診療和預(yù)防保健�；驹\療在社區(qū)的業(yè)務(wù)活動(dòng)中占據(jù)很大的比例。因此在社區(qū)信息化建設(shè)上也是要重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)這部分的業(yè)務(wù)信息化。
由于社區(qū)的業(yè)務(wù)涉及的地域面廣，人員多，而且不可能在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中都配置信息化維護(hù)人員。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)必須建立一個(gè)統(tǒng)一版本的，維護(hù)簡(jiǎn)單的。這樣的區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)才能為自貢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供良好的協(xié)助。
D. 整合公共衛(wèi)生信息提高應(yīng)急處理能力
目前公共衛(wèi)生信息由于業(yè)務(wù)條線的分割、垂直管理等導(dǎo)致公共衛(wèi)生信息分布在不同的條線和層次上，如：傳染病信息在國(guó)家傳染病報(bào)告系統(tǒng)中、衛(wèi)生監(jiān)督在市的系統(tǒng)中、疾病控制實(shí)驗(yàn)室信息由重慶市統(tǒng)一系統(tǒng)管理、婦幼也有自己的系統(tǒng)管理。數(shù)據(jù)分布的復(fù)雜性導(dǎo)致從衛(wèi)生局角度無(wú)法主動(dòng)的要求各個(gè)條線將數(shù)據(jù)按照衛(wèi)生局的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)改造并將數(shù)據(jù)傳送到數(shù)據(jù)中心中，這些系統(tǒng)又無(wú)法推翻，且信息化建設(shè)的目標(biāo)是減少具體業(yè)務(wù)部門的工作量，提高他們的工作效率，不建議重復(fù)建設(shè)系統(tǒng)。
面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)的困難下，要實(shí)現(xiàn)區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮，必須通過(guò)技術(shù)手段解決行政和管理上無(wú)法解決的問(wèn)題。通過(guò)一定的技術(shù)手段被動(dòng)的獲取各個(gè)業(yè)務(wù)條線的數(shù)據(jù)，然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行代碼和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換，使得這些數(shù)據(jù)符合區(qū)域的信息標(biāo)準(zhǔn)，能為區(qū)域所用。
E. 為宏觀管理、決策分析提供數(shù)據(jù)支持
實(shí)現(xiàn)前述目標(biāo)后，在衛(wèi)生局的信息中心已經(jīng)建立了一個(gè)涵蓋區(qū)域全民診療信息、預(yù)防保健信息、公共衛(wèi)生信息等全面的衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。有了這些海量數(shù)據(jù)的收集以后，就可以通過(guò)建立管理數(shù)據(jù)模型、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)模型等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析挖掘，尋找對(duì)業(yè)務(wù)、管理有效的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)由于對(duì)全區(qū)域的在運(yùn)行系統(tǒng)的數(shù)據(jù)有了跟蹤能力，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)大處方、超高住院費(fèi)用等當(dāng)前熱點(diǎn)關(guān)心問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)關(guān)注，避免管理上的被動(dòng)。
2) 總體框架組成
A． 打造數(shù)字化醫(yī)院
數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)主要滿足四個(gè)面向的目標(biāo)，即面向醫(yī)療，面向管理，面向患者，面對(duì)員工，它是最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)目標(biāo)的有效工具。整個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)以醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)為中心，通過(guò)數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)與其他平臺(tái)的全面集成形成內(nèi)部網(wǎng)，并通過(guò)醫(yī)院門戶網(wǎng)站對(duì)各系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一整合，建立一個(gè)面向病人，面向醫(yī)療，面向管理，面向社會(huì)的信息平臺(tái)。當(dāng)然數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)首先實(shí)現(xiàn)管理全面信息化HIS。然后實(shí)現(xiàn)臨床的信息化CIS包括建設(shè)醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、檢查化驗(yàn)系統(tǒng)LIS、醫(yī)療影像系統(tǒng)PACS、放射信息系統(tǒng)RIS、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、輸液系統(tǒng)等。
整個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)通過(guò)對(duì)醫(yī)院服務(wù)價(jià)值鏈的上下游進(jìn)行整合連接創(chuàng)造新的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，與上游的供應(yīng)商，銀行等共享有關(guān)部門物流，資金流的信息，提高供應(yīng)鏈的整體競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，與下游客戶(主要是病人)互動(dòng)整合，獲取客戶信息，創(chuàng)造全新的人性化的服務(wù)產(chǎn)品，吸引更多的顧客。在內(nèi)部的管理線上，通過(guò)面向病人的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程再造，提升各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)智能化和自動(dòng)化的程度，進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)營(yíng)效率，通過(guò)知識(shí)管理和協(xié)作平臺(tái)為內(nèi)部員工提供更多的支持，通過(guò)績(jī)效管理更好地激勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工，創(chuàng)造一個(gè)高效，優(yōu)質(zhì)，創(chuàng)新的內(nèi)部環(huán)境，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高病人的滿意度，從而提高醫(yī)院的服務(wù)容量和經(jīng)濟(jì)效益。
在醫(yī)院的信息化建設(shè)過(guò)程中必須時(shí)刻圍繞為區(qū)域服務(wù)的主題，每一步的建設(shè)都必須遵循“以區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，以區(qū)域信息共享為導(dǎo)向，以更好的為市民服務(wù)”為目標(biāo)的原則。通過(guò)信息交換平臺(tái)接入到區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。
B． 社區(qū)服務(wù)中心和站點(diǎn)
自貢市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)有部分是由原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)制而來(lái)，因此它在實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)中與一般的城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有所區(qū)別，城區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)在預(yù)防和保健上。而自貢的部分衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)在基本診療和預(yù)防保健。基本診療在社區(qū)的業(yè)務(wù)活動(dòng)中占據(jù)很大的比例。因此在社區(qū)信息化建設(shè)上也是要重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)這部分的業(yè)務(wù)信息化。
考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)分布比較散，而且各個(gè)點(diǎn)上幾乎沒(méi)有配備專業(yè)技術(shù)人員，且從可預(yù)見(jiàn)的將來(lái)來(lái)看無(wú)論社區(qū)中心或者社區(qū)站點(diǎn)從編制上說(shuō)也不太可能配備專業(yè)的信息維護(hù)人員。因此各個(gè)中心和站點(diǎn)的維護(hù)任務(wù)基本上要由衛(wèi)生局的信息維護(hù)人員負(fù)責(zé)，在人員有限，系統(tǒng)點(diǎn)多面廣的條件下，衛(wèi)生局的信息維護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)將極其繁重。因此社區(qū)中心和站點(diǎn)的系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)該重點(diǎn)考慮系統(tǒng)的可靠性和少維護(hù)性。只有大幅度的提高系統(tǒng)的可靠性和系統(tǒng)的少維護(hù)性，甚至無(wú)維護(hù)，才能使整個(gè)系統(tǒng)在維護(hù)人員有限的條件確保整個(gè)系統(tǒng)的良好運(yùn)行。
要實(shí)現(xiàn)站點(diǎn)的可靠性和少維護(hù)性，從信息化的設(shè)計(jì)角度來(lái)說(shuō)就應(yīng)該減少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的系統(tǒng)復(fù)雜度和維護(hù)依賴度。換句話說(shuō)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的系統(tǒng)越簡(jiǎn)單，那么維護(hù)的工作必然就越少，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析維護(hù)工作量和系統(tǒng)復(fù)雜度成指數(shù)關(guān)系。那如何減少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的系統(tǒng)復(fù)雜度。
在自貢我們建議采用站點(diǎn)北京極通訪問(wèn)方案來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，北京極通訪問(wèn)方案從系統(tǒng)底層入手來(lái)大幅度降低站點(diǎn)的系統(tǒng)復(fù)雜度。
在軟件方面，系統(tǒng)采用大中心設(shè)計(jì)。所謂的大中心是指區(qū)域衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心，所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的系統(tǒng)都運(yùn)行于區(qū)域衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心服務(wù)器上，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)無(wú)需安裝業(yè)務(wù)系統(tǒng)。這樣不僅減少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的信息系統(tǒng)復(fù)雜度，而且由于系統(tǒng)集中在中心，中心就可以很方便的將區(qū)域的衛(wèi)生數(shù)據(jù)集成到了一起。
C． 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村級(jí)衛(wèi)生站
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院通過(guò)VPN方式和區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心連接起來(lái)并雙向互通，而村級(jí)衛(wèi)生站通社區(qū)一樣模式采用北京極通遠(yuǎn)程接入系統(tǒng)來(lái)連接，村級(jí)衛(wèi)生站不安裝軟件和服務(wù)器，便于管理和維護(hù)等。
D． 公共衛(wèi)生體系整合
公共衛(wèi)生體系中疾病控制條線、衛(wèi)生監(jiān)督條線、婦幼保健條線等業(yè)務(wù)信息化建設(shè)由于國(guó)家、四川省都已經(jīng)建立了很多自上而下的信息系統(tǒng)。如國(guó)家傳染病報(bào)告系統(tǒng)、疾病控制實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)、計(jì)劃免疫系統(tǒng)等。自上而下的業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)解決了業(yè)務(wù)條線上的部分信息化問(wèn)題，但同時(shí)也帶來(lái)了信息封閉的問(wèn)題，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)只能在條線內(nèi)部使用。但是整個(gè)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)各個(gè)條線相互交叉，相互影響。因此對(duì)整體信息化建設(shè)有有利的一面也有不利的一面。因此作為自貢市來(lái)說(shuō)，應(yīng)該積極配合上級(jí)部門的建設(shè)計(jì)劃和目標(biāo)，同時(shí)從自貢自身的管理角度出發(fā)從這些系統(tǒng)中獲取需要的業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)通過(guò)信息交換平臺(tái)整合到區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心中，供其他各個(gè)相關(guān)業(yè)務(wù)部門共享使用。
3) 技術(shù)架構(gòu)特點(diǎn)
A. 統(tǒng)一規(guī)劃
通過(guò)本技術(shù)方案，全區(qū)采用統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，使全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一規(guī)范，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的整體水平，同時(shí)也為機(jī)構(gòu)間系統(tǒng)互聯(lián)互通奠定了基礎(chǔ)。
B. 互聯(lián)互通
整個(gè)技術(shù)通過(guò)基于SOA的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)與各機(jī)構(gòu)之間信息的交換，制定全區(qū)統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，完成各系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)集成與整合，消除信息孤島，從而實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和互聯(lián)互通；構(gòu)建全區(qū)統(tǒng)一的電子健康記錄數(shù)據(jù)庫(kù)和宏觀管理決策支持?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)。
C. 整合
整個(gè)技術(shù)方案運(yùn)用交換平臺(tái)和北京極通接入技術(shù)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)統(tǒng)一整合;各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)統(tǒng)一納入到統(tǒng)一的應(yīng)用門戶中，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用統(tǒng)一的方式接入應(yīng)用平臺(tái)門戶，根據(jù)自己的權(quán)限使用相應(yīng)的功能完成各種業(yè)務(wù)操作，從而保證整個(gè)系統(tǒng)的統(tǒng)一性。
D. 安全可靠
本技術(shù)方案通過(guò)完善的安全的數(shù)據(jù)中心建設(shè)，構(gòu)建VPN網(wǎng)絡(luò)和網(wǎng)絡(luò)線路備份以及采用北京極通遠(yuǎn)程接入等措施，使整個(gè)系統(tǒng)都納入到可管理的范疇，并建立數(shù)據(jù)備份安全和應(yīng)急保護(hù)措施，從而保障了全區(qū)數(shù)字衛(wèi)生信息系統(tǒng)運(yùn)行的可靠性與數(shù)據(jù)的安全性。
E. 維護(hù)方便
針對(duì)自貢市區(qū)轄區(qū)范圍廣服務(wù)點(diǎn)分散的現(xiàn)狀，技術(shù)方案利用北京極通遠(yuǎn)程接入技術(shù)將應(yīng)用的運(yùn)行放在全區(qū)的數(shù)據(jù)中心，而各社區(qū)中心和服務(wù)站只需要一個(gè)簡(jiǎn)單的終端設(shè)備接入到數(shù)據(jù)中心即可使用，從而降低了對(duì)網(wǎng)絡(luò)和客戶端的需求，使系統(tǒng)升級(jí)和維護(hù)變得非常簡(jiǎn)單和方便。
F. 投資保護(hù)
本方案通過(guò)交換平臺(tái)可充分利用和整合已有的硬件軟件資源(如可保留現(xiàn)有的城鄉(xiāng)全民醫(yī)保保險(xiǎn)系統(tǒng)，各醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，各醫(yī)院的硬件設(shè)備等等)，將現(xiàn)有的信息化資源納入到統(tǒng)一的體系中，利用有限的投資建設(shè)全區(qū)統(tǒng)一的數(shù)字衛(wèi)生信息系統(tǒng)。
五. 總體業(yè)務(wù)建設(shè)內(nèi)容
1） 區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心
建設(shè)區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心是建立醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享和交換技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)管理規(guī)范，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生部門業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的規(guī)范建設(shè)和業(yè)務(wù)協(xié)同；我們需要通過(guò)合理的部署及配置才能夠有效地把數(shù)據(jù)中心融合為一個(gè)完整的、穩(wěn)定的、安全的、可靠的統(tǒng)一體，以確保各類型的應(yīng)用數(shù)據(jù)能夠及時(shí)調(diào)用，并且能夠得到穩(wěn)妥的保存。建立數(shù)據(jù)中心的系統(tǒng)平臺(tái)，完成相應(yīng)的應(yīng)用軟件和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)建設(shè)，并為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供容災(zāi)、備份、挖掘、分析等功能。我們將數(shù)據(jù)中心分為：醫(yī)療信息數(shù)據(jù)中心和醫(yī)療影像檢驗(yàn)中心。
A. 醫(yī)療信息數(shù)據(jù)中心：包括建立全市患者基本資料，市民健康卡信息，市民個(gè)人健康檔案等共享數(shù)據(jù)庫(kù)，業(yè)務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)和支持宏觀決策的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)；
B. 醫(yī)療影像檢驗(yàn)中心：解決醫(yī)學(xué)圖像和臨床檢驗(yàn)、的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)；
數(shù)據(jù)中心是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的核心基礎(chǔ)設(shè)施，在不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)相對(duì)立的基礎(chǔ)上，制定標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口，建立基于廣域網(wǎng)的信息交換，數(shù)據(jù)采集和傳輸機(jī)制，即使匯集相關(guān)的共享信息，實(shí)現(xiàn)各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化、一致化，并實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)更新和安排管理；通過(guò)統(tǒng)一規(guī)劃和制訂數(shù)據(jù)交換與共享的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，規(guī)劃共享數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)，建立數(shù)據(jù)交換平臺(tái)和數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)部門數(shù)據(jù)資源的互通互聯(lián)，加快信息的流轉(zhuǎn)速度，整合數(shù)據(jù)資源，提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)業(yè)務(wù)處理的效率和質(zhì)量。
數(shù)據(jù)中心設(shè)計(jì)原則
A． 統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
數(shù)據(jù)中心要在整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的需要，衛(wèi)生局的要求的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過(guò)進(jìn)行總體數(shù)據(jù)規(guī)劃，制訂統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換與共享標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)范圍內(nèi)保持?jǐn)?shù)據(jù)的一致性，而且可以消除系統(tǒng)范圍內(nèi)的“信息孤島”，實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)范圍內(nèi)數(shù)據(jù)資源的互聯(lián)互通。
B． 網(wǎng)卡結(jié)合、資源優(yōu)化
衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心的重點(diǎn)是“一卡一庫(kù)一網(wǎng)”，一卡指市民健康卡，一庫(kù)指醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息戰(zhàn)略數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，一網(wǎng)指衛(wèi)生信息專網(wǎng)。數(shù)據(jù)中心的規(guī)劃和建設(shè)必須要和現(xiàn)有的衛(wèi)生行業(yè)的信息資源結(jié)合，充分利用已有的數(shù)據(jù)資源，集成或改造現(xiàn)成的數(shù)據(jù)資源，醫(yī)�？ㄙY源，專業(yè)網(wǎng)絡(luò)的資源，在全社會(huì)范圍內(nèi)的共享，從而使各種醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)能夠更好的服務(wù)于社會(huì)大眾。
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