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病歷書寫規(guī)范講座

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病歷書寫規(guī)范講座
衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》2002年9月1日起施行
《浙江省病歷書寫規(guī)范》2003年10月下發(fā)
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總稱。
分為門（急）診病歷（含急診觀察病歷）和住院病歷

醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理而形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為
住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色的圓珠筆。

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