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資源介紹 |
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護(hù)士站操作規(guī)程
概述：
護(hù)士站是協(xié)助病房護(hù)士對(duì)住院患者完成日常的護(hù)理工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助護(hù)士處理醫(yī)生下達(dá)的長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理。同時(shí)協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)床位管理的日常工作。
1、床位管理：分配床位、轉(zhuǎn)床、包床、取消分配床位等。
2、出入院管理：入院安排、退院手續(xù)、定義出院、出院召回等
3、處理醫(yī)囑：處理新開(kāi)、停止醫(yī)囑，取消醫(yī)囑，打印長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī)囑單、各種執(zhí)行單、化驗(yàn)單等，辦理轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出手續(xù)。
4、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)：繪制三測(cè)單，書(shū)寫(xiě)四測(cè)單、入院患者評(píng)估表、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單、交班報(bào)告等。
5、領(lǐng)藥管理：醫(yī)囑發(fā)送后生成統(tǒng)領(lǐng)單，由藥房發(fā)藥。
6、費(fèi)用管理：生成藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、檢測(cè)費(fèi)，收取床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)等病室費(fèi)用；打印日清單、催款單；負(fù)責(zé)退費(fèi)業(yè)務(wù)。
7、物資設(shè)備申領(lǐng)：可申領(lǐng)、報(bào)廢物資設(shè)備。
8、護(hù)理管理：排班、修改排班、查詢(xún)排班記錄，生成考勤表；工作量統(tǒng)計(jì)，等。
操作規(guī)程：
一、入院管理：
1、分配床位：
2、床位費(fèi)的記帳：如選擇自動(dòng)生成床位費(fèi)，則收取床位費(fèi)時(shí)同時(shí)收取住院診療費(fèi)；如不選擇自動(dòng)生成床位費(fèi)，則需在長(zhǎng)期帳單上錄入床位費(fèi)和住院診療費(fèi)。
3、修改病人信息：修改經(jīng)治醫(yī)生、主治醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士等信息。
4、繪制三測(cè)單：
5、帳單錄入：錄入長(zhǎng)、臨時(shí)帳單。
6、通知經(jīng)治醫(yī)生。
7、取消分配床位：
二、處理醫(yī)囑程序：
（一）新開(kāi)長(zhǎng)期醫(yī)囑：
1、 檢查床號(hào)、姓名、藥品劑量、用法、頻次是否正確，如有疑問(wèn)，應(yīng)核實(shí)無(wú)誤后再轉(zhuǎn)抄，如有錯(cuò)誤，應(yīng)通知醫(yī)生在醫(yī)生站取消。
2、 轉(zhuǎn)抄并打印到長(zhǎng)臨時(shí)期醫(yī)囑單上，轉(zhuǎn)抄者簽名，交醫(yī)生簽名。
3、 說(shuō)明類(lèi)醫(yī)囑：需要護(hù)士執(zhí)行的醫(yī)囑，如測(cè)BP Q8H，觀察神志、傷口出血情況等，轉(zhuǎn)抄于長(zhǎng)期治療處置單上。
4、 治療類(lèi)醫(yī)囑：轉(zhuǎn)抄后打印執(zhí)行單，每“發(fā)送”一次即收取一天的費(fèi)用。
5、 藥物治療類(lèi)醫(yī)囑：
（1）轉(zhuǎn)抄，發(fā)送后，收取治療、護(hù)理費(fèi)用，生成藥品費(fèi)。
（2）新開(kāi)輸液：打印輸液卡，交相關(guān)人員執(zhí)行并在執(zhí)行單上簽字。
（3）新開(kāi)注射：打印注射單和單醫(yī)囑多日?qǐng)?zhí)行單，執(zhí)行后在單醫(yī)囑多日?qǐng)?zhí)行單上簽字。
（4）新開(kāi)口服藥：打印服藥單，手工抄寫(xiě)服藥牌。
（5）需做過(guò)敏試驗(yàn)的長(zhǎng)期醫(yī)囑：先轉(zhuǎn)抄、打印過(guò)敏試驗(yàn)的臨時(shí)醫(yī)囑，待試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，如陽(yáng)性則護(hù)士站不轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期醫(yī)囑，通知醫(yī)生在醫(yī)生站取消長(zhǎng)期醫(yī)囑，如陰性則護(hù)士站轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期醫(yī)囑，打印執(zhí)行單。
6、 轉(zhuǎn)床醫(yī)囑：
（1）轉(zhuǎn)抄、打印醫(yī)囑，在電腦上將病人轉(zhuǎn)至新床號(hào)，更改相關(guān)信息如負(fù)責(zé)護(hù)士的變更，將病歷轉(zhuǎn)至新床號(hào)，通知相關(guān)護(hù)士轉(zhuǎn)床，更改執(zhí)行單上的床號(hào)。
（2）如轉(zhuǎn)床后床位費(fèi)發(fā)生變更，應(yīng)在長(zhǎng)期帳單中“�！币郧暗拇参毁M(fèi)，再輸入新床位費(fèi)及住院診查費(fèi)，并對(duì)已發(fā)生床位費(fèi)進(jìn)行沖正。
（二）停止長(zhǎng)期醫(yī)囑：
1、 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。
2、 對(duì)已收費(fèi)或已生成費(fèi)用而未執(zhí)行的項(xiàng)目“沖正”，包括治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥費(fèi)等。
3、 發(fā)送所處理醫(yī)囑。
4、 停止各種執(zhí)行單�？蛇x擇打印停止執(zhí)行單，如僅停多組中的一組，則直接在已打印的長(zhǎng)期執(zhí)行單上停。
5、 更改醫(yī)囑（有開(kāi)有停）：在已打印的執(zhí)行單上停止需停的醫(yī)囑，再打印新開(kāi)醫(yī)囑的執(zhí)行單。
6、 打印長(zhǎng)期醫(yī)囑單，簽名。
（三）臨時(shí)醫(yī)囑：
1、轉(zhuǎn)抄并打印到臨時(shí)醫(yī)囑單上，交醫(yī)生簽名，轉(zhuǎn)抄者簽名。
2、臨時(shí)治療處置：打印臨時(shí)治療處置單，交相關(guān)護(hù)士執(zhí)行，執(zhí)行者在打印的臨時(shí)醫(yī)囑單上簽名字和執(zhí)行時(shí)間。
3、及時(shí)在護(hù)士站及打印的臨時(shí)醫(yī)囑單上填寫(xiě)過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。
4、交病人的藥物醫(yī)囑：領(lǐng)藥后打印發(fā)藥單，將藥物發(fā)給病人并請(qǐng)其在發(fā)藥單上簽收。
5、化驗(yàn)醫(yī)囑：
檢驗(yàn)科、放免、肝病中心、中心實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目：轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后發(fā)送至醫(yī)技站，生成化驗(yàn)費(fèi)，收取抽血等附加費(fèi)，打印化驗(yàn)單、化驗(yàn)標(biāo)本采集單，備試管、標(biāo)本盒等，采集標(biāo)本后，和化驗(yàn)單一起送相應(yīng)科室，由相應(yīng)科室確認(rèn)后才真正記帳。
血液室項(xiàng)目：護(hù)士站轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行后即實(shí)現(xiàn)記帳，在化驗(yàn)單上蓋“記帳”章，將標(biāo)本和化驗(yàn)單送相應(yīng)科室。
6、檢查、放射醫(yī)囑：轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后發(fā)送至醫(yī)技站，生成檢查、放射費(fèi)，將申請(qǐng)單交病人，由相應(yīng)科室確認(rèn)記帳。
7、加急的醫(yī)囑：醫(yī)囑班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容優(yōu)先處理。
（四）術(shù)后醫(yī)囑的處理：
1、如為上午的手術(shù)，術(shù)晨將輸液卡等執(zhí)行單抽出，不執(zhí)行，待病人返回病房、開(kāi)出術(shù)后醫(yī)囑后，護(hù)士先處理停止的醫(yī)囑，再處理新開(kāi)醫(yī)囑。如為下午的手術(shù)，則上午治療照常進(jìn)行，下午治療暫停，等待術(shù)后醫(yī)囑。
2、處理術(shù)后醫(yī)囑：先處理停止醫(yī)囑，根據(jù)情況對(duì)已發(fā)生費(fèi)用而未執(zhí)行的項(xiàng)目沖正，再處理新開(kāi)醫(yī)囑。
（五）產(chǎn)后醫(yī)囑的處理：
1、先處理停止醫(yī)囑，進(jìn)行沖正操作。
2、再處理新開(kāi)醫(yī)囑。
（六）轉(zhuǎn)出醫(yī)囑的處理：
1、護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑(含停止醫(yī)囑)，停止所有治療、處置，對(duì)已發(fā)生費(fèi)用而未執(zhí)行的項(xiàng)目沖正。
2、停止長(zhǎng)期帳單上的費(fèi)用如床位費(fèi)，停帳單時(shí)錄入末日?qǐng)?zhí)行次數(shù)，并根據(jù)收費(fèi)情況沖正已收取的床位費(fèi)。
3、全部發(fā)送。
4、檢查本科室是否有“未處理項(xiàng)目”，如有，應(yīng)予以處理，否則系統(tǒng)將不予轉(zhuǎn)科。其它科室未確認(rèn)的項(xiàng)目如藥房、醫(yī)技科室的費(fèi)用等不受此限制。
5、打印長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī)囑單、四測(cè)單、一般患者護(hù)理記錄單，整理病歷，三測(cè)單如當(dāng)頁(yè)未繪完，則不打印，自動(dòng)轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)入科室，由其接著繪制。
6、通知轉(zhuǎn)入科室，送病人至轉(zhuǎn)入科室。
（七）出院醫(yī)囑的處理：
1、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑(含停止醫(yī)囑)，停止所有治療處置，對(duì)已發(fā)生費(fèi)用而未執(zhí)行的項(xiàng)目沖正。
2、停止長(zhǎng)期帳單上的費(fèi)用如床位費(fèi)，停帳單時(shí)錄入的末日?qǐng)?zhí)行次數(shù)為出院日的執(zhí)行次數(shù)（如床位費(fèi)：出院日需收費(fèi)則末次為“1”，出院日不收費(fèi)則末次為“0”）。
3、全部發(fā)送。
4、檢查是否有“未處理項(xiàng)目”，如有，應(yīng)予以處理，如藥房、醫(yī)技科室的項(xiàng)目等，否則系統(tǒng)將不予出院。
5、打印長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī)囑單、三測(cè)單、四測(cè)單、一般患者護(hù)理記錄單等，整理病歷，送至住院科，由住院科匯總打單、結(jié)帳。
6、定義出院。
7、患者定義出院，可在醫(yī)囑單打印界面錄入住院號(hào)，點(diǎn)擊“查詢(xún)”后調(diào)出該患者的長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī)囑單供查詢(xún)或打印。
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