基于在線質(zhì)控引擎的電子病歷系統(tǒng)
趙剛① 丁琳① 馮永貴①
①北京方正眾邦數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)有限公司-電子病歷項(xiàng)目開發(fā)組,100080,北京市海淀區(qū)北四環(huán)西路52
號(hào)中芯大廈16 層
關(guān)鍵詞 電子病歷 病歷書寫 質(zhì)控管理 在線質(zhì)控引擎 全程監(jiān)控
摘 要 在醫(yī)療信息化發(fā)展過(guò)程中,以電子病歷為中心的臨床診療信息化成為數(shù)字化醫(yī)
院建設(shè)的重點(diǎn)。在電子病歷在將病歷書寫電子化和結(jié)構(gòu)化處理同時(shí),更多需要病歷質(zhì)量控
制功能的結(jié)合。在現(xiàn)有的電子病歷實(shí)現(xiàn)的病歷書寫和質(zhì)控管理大多數(shù)還是局限在原有三級(jí)
質(zhì)控機(jī)制,存在一定的滯后性和誤差遺留問(wèn)題。主要是探討在電子病歷系統(tǒng)中如何將病歷
書寫和質(zhì)控管理更好銜接和融合,從而是質(zhì)控管理參與到病歷文檔產(chǎn)生的全生命周期,從
而提高電子病歷系統(tǒng)準(zhǔn)確性、及時(shí)性,并且保證高效的規(guī)范化電子病歷文檔數(shù)據(jù)進(jìn)入,這
樣才能為后期臨床病歷數(shù)據(jù)的科研分析奠定良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ),真正提高電子病歷使用價(jià)
值。
現(xiàn)狀分析
衛(wèi)生部在《衛(wèi)生部“十一五”信息化建設(shè)重大項(xiàng)目:數(shù)字化醫(yī)院研究》的報(bào)告中指出:
“衛(wèi)生部在“十一五”期間,衛(wèi)生信息化建設(shè)重點(diǎn)發(fā)展的項(xiàng)目是電子病歷的開發(fā)與應(yīng)用、
建立國(guó)家電子疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展與應(yīng)用。通過(guò)電子病歷開發(fā)應(yīng)用、國(guó)家
電子疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)開發(fā)和數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展應(yīng)用研究,奠定完整的中國(guó)健康信息體系基礎(chǔ),
建立日常疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng),提升我國(guó)對(duì)于疾病發(fā)展的控制和管理能力,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量
和管理水平,從而實(shí)現(xiàn)以人為本的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”。報(bào)告的核心內(nèi)容是建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院,
指出我國(guó)目前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)對(duì)于提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平起到了明顯作用,而其中的
電子病歷系統(tǒng)又是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的重要手段之一。從政策層面看,目前政府已經(jīng)將電子病
歷作為醫(yī)療信息化的重點(diǎn)發(fā)展方向,電子病歷標(biāo)準(zhǔn)、法律地位等電子病歷應(yīng)用上的障礙將
有可能得到解決,之而來(lái)將會(huì)對(duì)電子病歷市場(chǎng)需求增長(zhǎng)的巨大的推動(dòng)力,電子病歷成為醫(yī)
療信息化行業(yè)的新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)。
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