盡管人人都知道電子病歷的好處，但醫(yī)生們還是有些抗拒。難道還要再等上30年，才能真正實現(xiàn)這個目標(biāo)嗎？
當(dāng)人們談到美國電子病歷(EMR)的前景時，圣巴巴拉郡(Santa Barbara County)常被認(rèn)為是樣板。該地區(qū)在1999年創(chuàng)立了一個非盈利性機(jī)構(gòu)，用可互操作形式的電子記錄在診所之間共享病人信息，把加利福尼亞地區(qū)的各醫(yī)院和醫(yī)生辦公室連接起來，其目標(biāo)為提高醫(yī)療衛(wèi)生水平和削減成本。
該項目由全美知名的醫(yī)療專家和CareScience公司的前首席執(zhí)行官(CEO)大衛(wèi)•布萊爾博士(Dr. David Brailer)主管。CareScience是醫(yī)療保健品質(zhì)監(jiān)測軟件提供商，同時也是項目的主承包商。布萊爾從2004年開始花了兩年時間擔(dān)任首位全國醫(yī)療衛(wèi)生IT協(xié)調(diào)員。為實現(xiàn)目標(biāo)，幾百名醫(yī)療衛(wèi)生管理層人員參與了數(shù)據(jù)交換形式的研究。
然而到了去年12月，圣巴巴拉郡的數(shù)據(jù)交換計劃卻悄然落下了帷幕。在耗盡了1,000萬美元的資助經(jīng)費(fèi)后，該地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻看不到這個項目還有什么繼續(xù)下去的價值。盡管在該區(qū)域還有許多醫(yī)生仍在使用電子記錄，但跨診所共享數(shù)據(jù)、輕松地跟蹤病人治療的夢想?yún)s已黯然消褪。
圣巴巴拉郡作為一塊試金石，顯示了美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)向真正的電子病歷網(wǎng)絡(luò)推進(jìn)的緩慢進(jìn)程。這次的診斷結(jié)果是：比想象的更糟。
官方人士也有一些積極舉動。不久前，羅德島州參議員謝爾登•懷特豪斯(Sheldon Whitehouse)介紹了3個旨在推動醫(yī)療保健信息化進(jìn)展的法案。第一個法案是創(chuàng)立一個私有非盈利機(jī)構(gòu)開發(fā)用于醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)架構(gòu)。另一條是為醫(yī)療衛(wèi)生的質(zhì)量管理提供資助，包括鼓勵電子記錄的保存。第三條是把那些做得出色的醫(yī)生與政府的獎勵掛鉤起來，獎勵他們在預(yù)防保健上的成績。他的目標(biāo)是更快地達(dá)到蘭德公司(Rand Corp)的預(yù)測，即如果能更好地利用醫(yī)療保健領(lǐng)域IT技術(shù)，每年可節(jié)約800億～2,400億美元。懷特豪斯表示，“我都等不及了�！�
外部壓力是必要的，無論是來自立法、病人、還是通過保險為醫(yī)療保健埋單的商業(yè)公司。在歷經(jīng)失敗、醞釀和成功等階段后，如果沒有明顯的推動力，從這些地區(qū)醫(yī)療信息機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗看，該進(jìn)程仍將保守緩慢。
失敗項目的檢討回顧
圣巴巴拉郡項目失敗的部分原因要?dú)w結(jié)于它的野心過大。它的數(shù)據(jù)交換承諾在該地區(qū)的所有醫(yī)療提供者都能共享病人的X光射線、實驗室數(shù)據(jù)、處方、出院病歷總結(jié)和其他數(shù)據(jù)——這個目標(biāo)最后被證明實在太大了。
在漫長的等待里，醫(yī)生和管理人員早已厭倦了它能聚集各種來源的全部數(shù)據(jù)的承諾�！叭绻覀儾捎脻u進(jìn)的方式，如首先獲得實驗室數(shù)據(jù)，然后是藥房數(shù)據(jù)，或者按其他的合理順序，我們本可以取得更大的成績�！彼_姆•普珀(Sam Karp)分析說。他在圣巴巴拉郡項目實施的大部分時間里都擔(dān)任加州衛(wèi)生保健基金會的首席信息官(CIO)，該基金會為圣巴巴拉郡項目投入了1,000萬美元資助。
盡管該數(shù)據(jù)交換被終止了，但該區(qū)域的醫(yī)院和醫(yī)療提供者仍然通過門戶和實驗室提供的直接數(shù)據(jù)推送進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。圣巴巴拉郡也要面對和地區(qū)醫(yī)療信息機(jī)構(gòu)一樣的大問題：如何證明投資回報，尤其對那些醫(yī)療提供者，他們既不能提高費(fèi)用以支付投資成本，也不能因為預(yù)防疾病的發(fā)生而獲得額外的收入。為圣巴巴拉郡數(shù)據(jù)交換提供法律服務(wù)的Sonnenschein Nath & Rosenthal律師事務(wù)所的律師布魯斯•弗里德(Br
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