隨著醫(yī)院逐步引入市場機制!所有醫(yī)院都面臨一個共同
的問題"控制成本# 那么醫(yī)院的成本都包括哪些方面$ 如何
動態(tài)掌握醫(yī)院每天發(fā)生的成本$ 如何進行成本管理$ 這是每
個管理者最為關注的問題# 目前國內(nèi)大多醫(yī)院都已經(jīng)走上了
89: 管理的軌道!利用89: 的成本核算是醫(yī)院管理系統(tǒng)畫龍
點睛的部分!也是管理者最有力的輔助工具# 然而!計算機成
本核算實施復雜!涉及面廣!實施周期長!是許多醫(yī)院計算機
全成本核算未能有效開展的原因!本文旨在探討在軍字!號
醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺下!如何正確實施醫(yī)院全成本核算#
% 系統(tǒng)目的
計算機全成本核算可發(fā)揮其數(shù)據(jù)挖掘和分析的潛力!實
現(xiàn)有層次的立體的核算方式!即對比過去!又通過數(shù)學模型
對不同科室%資源的創(chuàng)收能力作出正確判斷!以制定合理的
消耗以及合適的經(jīng)濟指標!將成本降至最低!將創(chuàng)收提到最
高!最好地發(fā)揮科室的優(yōu)勢%挖掘科室的潛力# 它通過對基于
價值鏈的成本分析! 對每個患者發(fā)生的費用信息進行收集%
整理%匯總并利用分析工具得到比較直觀的數(shù)據(jù)表格!目的
是讓院領導%科室領導!甚至醫(yī)護人員本人都清楚地了解每
一項工作的成本和收益!為醫(yī)院制定合理的激勵機制提供依
據(jù)#
! 實施方法
科室全成本核算的關鍵是醫(yī)院必須確立參數(shù)!包括分攤
項目!分攤系數(shù)等# 基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的科室全成本核算一
般是立足于現(xiàn)有的系統(tǒng)的相關業(yè)務數(shù)據(jù)!對數(shù)據(jù)采集%加工
分析的一個過程#
!1% 建立核算體系明確核算內(nèi)容! 科學建立醫(yī)院的核算
單位和核算科目體系#
!1%1% 核算單位并歸類將醫(yī)院所有的業(yè)務及行政后勤科
室&含班組’按照醫(yī)院幾年內(nèi)的發(fā)展方向!劃分為責任成本科
室("門診臨床成本科室)#病區(qū)成本科室)$醫(yī)技成本科
室) %其他醫(yī)療輔助成本科室) &行政及后勤成本科室%班
組!如(院辦公室%文印中心%財務辦%門診收費處%住院收費
處%總務辦%機修班%駕駛班等# 成本科室由人事科核定人員
編制數(shù)#
!1%1! 確定核算科目字典用于對醫(yī)療收入進行核算分類!
如(西藥費%中藥費%檢查費%檢驗費等# 在此基礎上!對價表
的每個項目進行核算科目對應! 這是計算機核算的重要基
礎#
!1%1; 確定成本項目字典用于醫(yī)療成本的分類統(tǒng)計錄入#
如(藥費%材料費%消毒費%血費%水電費%營房維修費%折舊
費%管理費%燃氣費%氧氣費%差旅費%洗滌費%公雜費%工資%
設備維修費%獎金%衛(wèi)生費%人頭事業(yè)費共%< 項#
!1! 確定數(shù)據(jù)發(fā)生和采集點依據(jù)核算科目和成本項目!
明確每項數(shù)據(jù)的出處!對每項收入及成本確定數(shù)據(jù)發(fā)生點和
采集點#
對89: 系統(tǒng)而言!確定各核算單位的收入就是從門診收
費%住院收費的業(yè)務數(shù)據(jù)中統(tǒng)計分類得到!對不在收費部門
發(fā)生的收入要采用手工錄入的方法!歸并統(tǒng)計# 數(shù)據(jù)采集的
數(shù)據(jù)項應包含費用發(fā)生時間%對應的核算科目%申請科室%執(zhí)
行科室%應收費用%實際交納費用# 如果考慮個人工作量的考
核!需要增加醫(yī)師項目!當然!數(shù)據(jù)量肯定要大大增加#
成本的采集要依據(jù)每個成本項目的特點!確定合理的采
集方案# 各核算單位的藥品成本可以依據(jù)藥品收入計算得
到!按收入的固定比率&藥品收入乘以固定比率’或者藥品綜
合差價率=藥品收入乘以&%>藥品綜合差價率’?計算得到#
消耗材料的處理方法基本和藥品類似!從消耗品出入庫
記錄中統(tǒng)計發(fā)生在指定時間段的消耗品量! 再加上消毒%打
包等其它附加費后計入科室成本#
設備折舊的處理依據(jù)醫(yī)療設備折舊處理辦法!確定建檔
設備的折舊年限和折舊方法!由計算機自動將每月設備折舊
成本記入對應核算單位#
其他無法通過計算機系統(tǒng)采集的成本!一般采取集中錄
入的辦法!建立成本采集中心!比如洗衣房!專門記錄各科室
洗衣情況!根據(jù)預先制定的洗衣價格和數(shù)量記入核算單位成
本#
!@; 確定收入成本分解方案確定科學的收入成本分解方
案!確定每項收與成本的記入方法# 計算機根據(jù)分解方案分
解統(tǒng)計!將科室的分攤收入和成本寫入科室成本統(tǒng)計表和科
室收入統(tǒng)計表#
收入的分攤是在開單科室% 執(zhí)行科室之間分解每項收
入!需要確定分攤比例# 成本的分攤!依據(jù)藥品成本%血費成
本%折舊%材料等成本的特點!確定每種成本的分解方法#
科室成本核算必須劃清本期發(fā)生與非本期發(fā)生費用的
界限# 因為成本核算是以權責發(fā)生制為依據(jù)!在計算期內(nèi)發(fā)
生的當期費用應計入成本)在計算期內(nèi)分期計入的通過*預
提費用+或*待攤費用+科目分期計入的費用!應分期計入成
本# 同理!科室收入的統(tǒng)計也是以權責發(fā)生制為依據(jù)!科室的
收入統(tǒng)計應以計算期內(nèi)發(fā)生的費用為準#
!@# 科學列表依據(jù)科室收入和成本統(tǒng)計表! 可以分析對
比科室的收益%成本等!可通過以下報表反映("收入按科室
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