PACS 在醫(yī)院的實(shí)施
李旭文 簡(jiǎn)卓為 楊 眉 潘曉雷 李文璞
武警廣東總隊(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心(510507)
摘 要 利用現(xiàn)代通訊技術(shù), 計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)字化圖像技術(shù), 規(guī)劃和建立PACS 系統(tǒng), 完善H IS 系統(tǒng), 使醫(yī)院走出“以醫(yī)院為中
心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的關(guān)鍵一步。
關(guān)鍵詞 PACS 醫(yī)院管理 H IS
1 前言
計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展, 在各行業(yè)中越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,
世界正進(jìn)入一個(gè)數(shù)字化的時(shí)代。在醫(yī)療領(lǐng)域, 數(shù)字診斷設(shè)備
也逐漸成為一種新標(biāo)準(zhǔn), 被越來(lái)越多的醫(yī)院和用戶所接受。
所謂數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備, 就是數(shù)據(jù)采集、處理、存儲(chǔ)與傳輸?shù)冗^(guò)
程均以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ), 在計(jì)算機(jī)軟件下工作的醫(yī)療設(shè)
備。CT、B 超、X 光機(jī)等這些用于臨床診斷的設(shè)備, 其數(shù)字技
術(shù)的含量, 已經(jīng)成為衡量一家醫(yī)院醫(yī)療診斷水平和綜合實(shí)力
的重要標(biāo)志。
PACS 是醫(yī)學(xué)影像、數(shù)字化圖像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)
絡(luò)通訊技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物, 它將醫(yī)學(xué)影像資料轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)
能夠識(shí)別的數(shù)字信息, 通過(guò)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備對(duì)醫(yī)學(xué)影
212·醫(yī)學(xué)信息2001 年4 月第14 卷第4 期 開發(fā)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)交流●
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像資料(圖形和文字) 進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理及傳輸?shù)? 使醫(yī)學(xué)
影像資源達(dá)到充分共享。從80 年代初提出PACS 概念到90
年代初歐美國(guó)家及日本建造一些實(shí)用的PACS, 經(jīng)歷了10
年。當(dāng)時(shí)PACS 使用的是專用設(shè)備, 造價(jià)十分昂貴; 90 年代中
期, 雖然計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和圖形工作站的發(fā)展使得PACS 的
整體價(jià)格有所下降, 但對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)仍難以接受; 進(jìn)
入90 年代末期, 微機(jī)性能的迅速提高以及高速網(wǎng)的快速發(fā)
展使得PACS 終于可以建立在被多數(shù)醫(yī)院接受的水平上。
PACS 在我國(guó)尚處于起步階段。這個(gè)階段的特征是: 需要大
量的投入、深入的研究和完善的管理制度。由于國(guó)內(nèi)各家醫(yī)
院實(shí)際情況不盡相同, 起步時(shí)期在構(gòu)建PACS 上只能根據(jù)本
醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行組建。
2 PACS 會(huì)給醫(yī)院管理帶來(lái)什么
傳統(tǒng)的影像資料保管方式完全由手工操作, 膠片容易污
損、丟失的問(wèn)題始終困擾著每一位醫(yī)生, 由于許多重要的影
像信息沒能得到很好的保存和利用, 給臨床、教學(xué)和科研造
成很大的損失; 病人影像資料在影像科室與臨床科室之間的
傳遞完全由病人或病人家屬、護(hù)士來(lái)回奔跑完成, 工作效率
低下, 無(wú)法做到影像資料的真正共享。實(shí)施PACS 會(huì)徹底改
變這種狀況, 為我們帶來(lái)許多意想不到的方便。
211 對(duì)醫(yī)院管理者 實(shí)施PACS, 能最大限度減少膠片使
用量及洗片費(fèi)用、存片空間等, 為醫(yī)院節(jié)約大量開支; 利用現(xiàn)
代技術(shù)提高工作和管理效率。
212 對(duì)放射影像醫(yī)生 圖像隨時(shí)獲取, 節(jié)約工作時(shí)間, 提高
工作效率; 可以在任何地方閱片(而不僅在閱片室) , 便于科
室醫(yī)生會(huì)診; 可以迅速獲取病人歷史資料以及參考病歷。輔
助準(zhǔn)確診斷; 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以得到或提供臨床專家服務(wù), 進(jìn)行
遠(yuǎn)程會(huì)診。
213 對(duì)臨床醫(yī)生 可以更快、更便捷獲取病人影像信息, 以
便隨時(shí)了解病人各方面病情情況。
214 對(duì)病人 縮短候診時(shí)間, 加快診斷和治療速度, 當(dāng)場(chǎng)可
以得到檢測(cè)結(jié)果; 可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)得到專家診斷; 可以長(zhǎng)期保
存病歷資料, 并能在以后就診時(shí)迅速查詢, 以便對(duì)照, 進(jìn)行正
確診斷。
3 設(shè)計(jì)思想
311 標(biāo)準(zhǔn)化 D ICOM 標(biāo)準(zhǔn)以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的工業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)為
基礎(chǔ), 它能幫助更有效地在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之間傳輸交換數(shù)據(jù)
影像, 這些設(shè)備不僅包括CT、MR、核醫(yī)學(xué)和超聲檢查, 而且
還包括CR、膠片數(shù)字化系統(tǒng)、視頻采集系統(tǒng)和H ISöR IS 信
息管理系統(tǒng)等。方案把支持D ICOM 標(biāo)準(zhǔn)作為PACS 的基本
設(shè)計(jì)考慮, 要求任何PACS 設(shè)備的引進(jìn)和改造, 均須提供或
解決對(duì)D ICOM 標(biāo)準(zhǔn)的支持。已裝備的非D ICOM 影像設(shè)備
通過(guò)軟件D ICOM 網(wǎng)關(guān)模塊連入PACS 構(gòu)架內(nèi)。
312 經(jīng)濟(jì)性 所有設(shè)計(jì)必須與醫(yī)院設(shè)備現(xiàn)狀、經(jīng)濟(jì)水平、投
資力度及遠(yuǎn)景規(guī)劃相結(jié)合。規(guī)劃時(shí)高瞻遠(yuǎn)矚, 高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì), 又
要合乎醫(yī)院情況, 易于擴(kuò)展升級(jí)、易于操作、易于管理維護(hù)、
易于用戶掌握和學(xué)習(xí)使用。在完成系統(tǒng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上, 力爭(zhēng)
用最少的錢辦最多的事, 保護(hù)投資。避免盲目建設(shè)和重復(fù)建
設(shè)的浪費(fèi)。
313 提高兼容性, 向“集中”“在線”管理發(fā)展 “集中”是“在
線”的基礎(chǔ)。進(jìn)行信息查詢的人會(huì)感覺到, 查詢很久以前的信
息, 除了比查詢很近的信息所用的時(shí)間長(zhǎng)一些外, 沒有其他
區(qū)別, 似乎所有的信息都始終在系統(tǒng)中處于READY 狀態(tài)。
以目前的計(jì)算機(jī)技術(shù), 實(shí)現(xiàn)這種功能不是難事。
“集中”和“在線”需要先進(jìn)的管理方法, 以及很大的資金
投入。以PACS 本地為主的存儲(chǔ)方法將是一個(gè)不可避免的過(guò)
渡階段。
314 階段性 鑒于PACS 是一個(gè)復(fù)雜的、技術(shù)含量高和投
資高昂的系統(tǒng)工程。醫(yī)院在考慮到PACS 的先進(jìn)性、功能疊
加升級(jí)能力(發(fā)展?jié)摿? 和經(jīng)濟(jì)承受能力的前提下, 結(jié)合本院
的實(shí)際, 確定了階段性發(fā)展的原則。一期工程完成放射科內(nèi)
部小型PACS 的架構(gòu)。二期將醫(yī)院所有影像設(shè)備互連, 建成
大型病歷庫(kù), 并開通遠(yuǎn)程診斷業(yè)務(wù)。三期完成與H IS 的互連,
使整個(gè)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)成為一個(gè)整體, 并方便及時(shí)與外界交流。
所以系統(tǒng)設(shè)計(jì)為模塊化結(jié)構(gòu)。根據(jù)不同成像部門特點(diǎn)及其功
能, 形成若干子系統(tǒng), 在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的整合。根據(jù)各子
系統(tǒng)特點(diǎn)進(jìn)行分別設(shè)計(jì), 使其可以相對(duì)獨(dú)立地逐步實(shí)現(xiàn)其各
期的目標(biāo)。
4 建設(shè)PACS 必須考慮的幾個(gè)問(wèn)題
411 更新觀念, 規(guī)范管理 樹立真正“以病人為中心”的思
想, 為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是使用PACS 的宗旨。醫(yī)療資源充
分共享是PACS 的魅力所在。利用PACS 可以促進(jìn)影像科室
的管理水平的提高, 促進(jìn)工作流程更趨合理化和規(guī)范化。但
是, 我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到PACS 不能替代管理, 只有規(guī)范
化的管理才是建好、用好PACS 的保證。
412 建立人員培訓(xùn)機(jī)制 一個(gè)PACS 系統(tǒng)是否成功, 關(guān)鍵
是看醫(yī)院是否真正將這個(gè)系統(tǒng)用起來(lái)。筆者認(rèn)為要用好
PACS, 最基本、最關(guān)鍵的工作是人員培養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員沒有用
過(guò)計(jì)算機(jī)的大有人在, 一下子讓它們操作計(jì)算機(jī)利用PACS
輔助工作, 其困難程度可想而知。如果醫(yī)護(hù)人員不習(xí)慣使用
計(jì)算機(jī)手段傳輸信息, 操作不順利, 一點(diǎn)點(diǎn)的“差錯(cuò)”就會(huì)造
成工作停滯并引起混亂。此外, 使用PACS 勢(shì)必要改變醫(yī)護(hù)
人員多年來(lái)形成的工作習(xí)慣, 但這個(gè)過(guò)程不是一朝一夕的
事, 靠行政命令無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。建立完善的培訓(xùn)制
度, 完成對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員的計(jì)算機(jī)“掃盲”工作。
413 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò) PACS 和H IS (醫(yī)院信息系統(tǒng)) 相連接, 是早
晚要解決的問(wèn)題。解決得不好, PACS 就會(huì)變成孤立運(yùn)行的
系統(tǒng), 造成投資的浪費(fèi)。PACS 與醫(yī)院已建網(wǎng)絡(luò)H IS 系統(tǒng)實(shí)
現(xiàn)有機(jī)連接, 使PACS 成為醫(yī)院整個(gè)信息系統(tǒng)中的一部分,
因此必須考慮帶寬, 對(duì)一般醫(yī)院來(lái)說(shuō), 網(wǎng)絡(luò)帶寬骨干傳輸采
用100M , 終端接入使用100M 到桌面基本可以滿足圖像高
速傳送的要求。
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