住院醫(yī)生站2.2版工程實(shí)施指南
系統(tǒng)概述
住院醫(yī)生站的主要作用在于提高住院醫(yī)生的工作效率，增加信息流動(dòng)的速度，方便信息交流。通過(guò)本系統(tǒng)，醫(yī)生可以方便的對(duì)病人開(kāi)醫(yī)囑、診斷、書(shū)寫(xiě)病歷，并對(duì)以往的信息進(jìn)行查詢(xún)。-
與各個(gè)系統(tǒng)的關(guān)系
與病區(qū)護(hù)士站的關(guān)系：
1. 向病區(qū)護(hù)士系統(tǒng)輸入病區(qū)醫(yī)囑，查閱，由病區(qū)護(hù)士站進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行
2. 獲得護(hù)理記錄
3. 獲得病人生命體征情況（每日的出入量，體溫，脈搏，呼吸，血壓）
與檢驗(yàn)科室關(guān)系：從檢驗(yàn)科室讀取各種檢驗(yàn)、化驗(yàn)結(jié)果
與手術(shù)室的關(guān)系：從手術(shù)室系統(tǒng)獲得手術(shù)安排情況，并提交手術(shù)預(yù)約單，麻醉會(huì)診申請(qǐng)單
與醫(yī)生站的關(guān)系：獲得其它醫(yī)生站的會(huì)診申請(qǐng)單，轉(zhuǎn)科單，信件
數(shù)據(jù)準(zhǔn)備
1. 醫(yī)生站相關(guān)的接口系統(tǒng)：
住院結(jié)算管理系統(tǒng)、病區(qū)護(hù)士站、門(mén)診收費(fèi)算系統(tǒng)、門(mén)診醫(yī)生站、各藥房系統(tǒng)、藥庫(kù)系統(tǒng)、醫(yī)技科室信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)。故除住院醫(yī)生站自身的表結(jié)構(gòu)外，還應(yīng)建立這些系統(tǒng)的表結(jié)構(gòu)。
2. 運(yùn)行系統(tǒng)必須有的數(shù)據(jù)：
公用醫(yī)療收費(fèi)（GY_YLSF），公用疾病編碼表（GY_JBBM），公用手術(shù)代碼（GY_SSDM）、代碼字典（GY_DMZD）、病歷維護(hù)所需的文本文件YS_OBJ_FLZD.TXT,YS_OBJ_SXZ.TXT（YS_OBJ_FLZD、YS_OBJ_SXZ）
YS_OBJ_FLZD.TXT,YS_OBJ_SXZ.TXT兩個(gè)文本文件分別對(duì)應(yīng)YS_OBJ_FLZD、YS_OBJ_SXZ兩個(gè)表格，用于病歷書(shū)寫(xiě)格式的確定。這兩個(gè)文件內(nèi)容的導(dǎo)入是在系統(tǒng)初始化時(shí)進(jìn)行的。
系統(tǒng)初始化的功能主要是清空體征代碼維護(hù)、治療方案維護(hù)、鑒別診斷維護(hù)、藥品禁用維護(hù)等數(shù)據(jù)，并導(dǎo)入病歷書(shū)寫(xiě)的初始數(shù)據(jù)。
3. 運(yùn)行系統(tǒng)必須維護(hù)：
用戶(hù)及其權(quán)限管理、組別人員維護(hù)、醫(yī)生用戶(hù)對(duì)照、發(fā)藥藥房維護(hù)、系統(tǒng)選項(xiàng)。其中：
在維護(hù)完用戶(hù)及其權(quán)限維護(hù)以后，并維護(hù)了醫(yī)生用戶(hù)對(duì)照表以后，還不能用該新用戶(hù)進(jìn)入本系統(tǒng)，必須維護(hù)組別人員維護(hù)，即為該用戶(hù)分配一個(gè)醫(yī)療組。只有當(dāng)醫(yī)生為醫(yī)療組的一員時(shí)，才能進(jìn)入本系統(tǒng)。
在進(jìn)入本系統(tǒng)的時(shí)候，如果沒(méi)有維護(hù)發(fā)藥藥房，則系統(tǒng)會(huì)提醒沒(méi)有維護(hù)發(fā)藥藥房。該發(fā)藥藥房的設(shè)置主要是對(duì)在開(kāi)醫(yī)囑是進(jìn)行庫(kù)存判別時(shí)，確定庫(kù)存所在的藥房。
4. 其它維護(hù)數(shù)據(jù)在不維護(hù)情況下不影響使用。包括：
體征代碼維護(hù)、治療方案維護(hù)、鑒別診斷維護(hù)、藥品禁用維護(hù)、新人常規(guī)維護(hù)、病歷模板維護(hù)、門(mén)診病歷模板維護(hù)。
體征代碼維護(hù)是為了在本系統(tǒng)中填寫(xiě)門(mén)診病歷時(shí)使用的。體征代碼分三級(jí)，第一級(jí)是一般是指身體的部位，第二級(jí)是該部位上的器官，第三級(jí)是具體的體征。體征可分為正常與非正常，只有非正常的體征才會(huì)在病歷中現(xiàn)實(shí)。
治療方案維護(hù)是指針對(duì)莫個(gè)疾病所對(duì)應(yīng)的藥品，該功能維護(hù)的信息可以在進(jìn)行醫(yī)囑輸入時(shí)使用，加快醫(yī)生輸入醫(yī)囑的速度。在進(jìn)入該功能后選擇一個(gè)疾病，并為他添加藥品的類(lèi)，就可以為該疾病指定一個(gè)類(lèi)的藥品。同時(shí)可以對(duì)已經(jīng)選中的藥品進(jìn)行篩選，去掉不需要的藥品。
鑒別診斷維護(hù)的與治療方案維護(hù)的功能類(lèi)似，也是為了加快醫(yī)生錄入醫(yī)囑的速度，無(wú)非這里疾病對(duì)應(yīng)的是各種不同的檢驗(yàn)。同時(shí)，這里的組是多對(duì)多的關(guān)系，即一組疾病對(duì)應(yīng)一組檢驗(yàn)。
藥品禁用維護(hù)的用于維護(hù)禁忌組。禁忌組將疾病與藥品編為一組，這樣當(dāng)醫(yī)生在錄入有藥品禁忌的藥品是，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒醫(yī)生注意。同時(shí)在維護(hù)時(shí)，可以規(guī)定該禁忌組的反應(yīng)程度、反應(yīng)類(lèi)型、反應(yīng)機(jī)理和急救方案。
新病人常規(guī)醫(yī)囑包括科室常規(guī)醫(yī)囑和疾病常規(guī)醫(yī)囑兩個(gè)部分�？剖页Ｒ�(guī)醫(yī)囑是針對(duì)不同的科室，每個(gè)科室有自己經(jīng)常使用的藥品和費(fèi)用；而疾病常規(guī)醫(yī)囑是針對(duì)不同的疾病，每個(gè)疾病對(duì)應(yīng)一定的藥品和費(fèi)用。這里維護(hù)的內(nèi)容會(huì)在新病人入院的時(shí)候現(xiàn)實(shí)出來(lái)，由醫(yī)生選擇，會(huì)出現(xiàn)在入院的第一張醫(yī)囑中。
病歷模板維護(hù)的功能是為了用于維護(hù)各種不同的病歷模板。在這里我們可以增加不同的病歷，并為不同的病歷增加不同的部分。在增加的病歷以及病歷部分中，我們可以規(guī)定內(nèi)容由對(duì)象名稱(chēng)、對(duì)象內(nèi)容、拼音代碼、屬性范圍。其中對(duì)象名稱(chēng)是一個(gè)描述，對(duì)象內(nèi)容是指該病歷（病歷部分）要編輯所要使用的對(duì)象的名稱(chēng)。一般來(lái)說(shuō)該維護(hù)由系統(tǒng)在初始化的時(shí)候就已經(jīng)維護(hù)完畢了，只有在由新的需求時(shí)才由必要使用。
門(mén)診病歷模板維護(hù)是針對(duì)在本系統(tǒng)的出院是要填寫(xiě)的門(mén)診病歷而設(shè)置的。針對(duì)一個(gè)疾病可以設(shè)置多個(gè)門(mén)診病歷模板，維護(hù)其主訴名稱(chēng)、病人主訴以及體征。這樣在出院填寫(xiě)門(mén)診病歷是可以針對(duì)選中的疾病選擇已經(jīng)維護(hù)好的模板。
程序流程
1. 入院
該病人在病區(qū)系統(tǒng)中已經(jīng)分配了病床的情況下�？梢栽谧≡横t(yī)生站進(jìn)行入院操作。該界面的操作是一個(gè)向?qū)�，依次要填�?xiě)病人入院信息、入院診斷、入院醫(yī)囑。
入院信息信息是病人的一些基本信息，包括血型、飲食情況、入院情況、病人醫(yī)師、即往史、婚姻史。同時(shí)，還要確定病人的門(mén)診號(hào)。這里就要求該病人必須在本醫(yī)院的門(mén)診系統(tǒng)有掛號(hào)。可以直接輸入，也可以在列表中點(diǎn)選。這里的門(mén)診號(hào)列表是通過(guò)病人姓名檢索的。
入院診斷是該病人入院以后在住院醫(yī)生站所做的第一次診斷
入院醫(yī)囑可以在入院的向?qū)Ы缑嬷羞x擇合適的醫(yī)囑（這些醫(yī)囑是在新病人常規(guī)醫(yī)囑維護(hù)中維護(hù)好的）。這樣在做完入院的流程以后會(huì)打開(kāi)醫(yī)囑輸入的功能，并將選擇的醫(yī)囑填寫(xiě)到醫(yī)囑中。
2. 住院期間
住院期間的主要操作是醫(yī)生醫(yī)囑、住院診斷、病歷書(shū)寫(xiě)。
醫(yī)生醫(yī)囑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑。當(dāng)天開(kāi)當(dāng)天停的醫(yī)囑為臨時(shí)醫(yī)囑；當(dāng)天開(kāi)而以后停囑的醫(yī)囑為長(zhǎng)期醫(yī)囑。在醫(yī)囑輸入中可以輸入的醫(yī)囑類(lèi)型有藥品、費(fèi)用醫(yī)囑（輸入代碼前加‘.’）、醫(yī)囑組套（輸入代碼前加‘,’）、醫(yī)囑頭（輸入代碼前加‘/’）、特殊醫(yī)囑（輸入代碼前加‘*’）等。對(duì)于一條醫(yī)囑，可以錄入的內(nèi)容有醫(yī)囑項(xiàng)目、劑量（一次使用的藥品數(shù)量） 、數(shù)量（一次發(fā)藥的數(shù)量） 、用法（用藥的頻率）和途徑。在該功能模塊中還有停囑的功能。
醫(yī)囑在錄入完畢以后，在病區(qū)系統(tǒng)中還不能看到錄入的醫(yī)囑，必須將醫(yī)囑提交。這是因?yàn)�，原�?lái)放在同一張表的情況下會(huì)出現(xiàn)并發(fā)，并當(dāng)醫(yī)生改變了醫(yī)囑后會(huì)引起病區(qū)系統(tǒng)的混亂，因此要分兩張表存放醫(yī)囑的數(shù)據(jù)。
診斷輸入的功能是為了錄入病人的診斷。醫(yī)生可以不定期的對(duì)病人進(jìn)行診斷。其中最近一次診斷（不是同一天的）的內(nèi)容會(huì)出現(xiàn)在近期未愈診斷中，可以將其選中并放到下面的入院診斷中。也可以察看此病人的診斷圖，此圖反應(yīng)的是該病人的疾病發(fā)展的情況。
病歷書(shū)寫(xiě)功能是可以通過(guò)維護(hù)病歷模板而擴(kuò)充的。
3. 出院。
出院需要填寫(xiě)出院帶藥，出院診斷、出院病歷、以及填寫(xiě)出院錄。
出院前首先要把所有的醫(yī)囑都停囑，如果病區(qū)中有沒(méi)有停囑，在使用中的醫(yī)囑金額大于0，則需要在病區(qū)中結(jié)清，才能繼續(xù)。
出院診斷與平時(shí)的診斷錄入一樣
出院病歷的格式和門(mén)診病歷一樣，分為主訴、病人主訴、體征。如果在前面的診斷錄入中選中了一條診斷，則該診斷為主診斷。如果該診斷有維護(hù)門(mén)診病歷模板的話(huà)，則可以調(diào)用模板，加快輸入速度。
出院錄的內(nèi)容在前面的輸入中已經(jīng)全部錄入完畢了。入院錄可以從前面的錄
|
|
資源大�。�16.34 KB 
