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                醫(yī)院信息化管理中應(yīng)注意的問題探討
              
      
            
      		
        
      
        
       
          
		  	
      
              
       
                 
      
                    
       
                        
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                      目前，電腦在醫(yī)院中的應(yīng)用越來越廣泛1從專業(yè)醫(yī)
      
療設(shè)備到醫(yī)院日常管理工作1處處都能見到電腦的蹤跡。
      
在此著重探討電腦在管理中的應(yīng)用及應(yīng)該引起注意的
      
問題。
      
! 管理軟件開發(fā)初期應(yīng)注意的問題
      
當(dāng)前醫(yī)院電腦化管理普遍采用了專用軟件，由于軟
      
件開發(fā)人員絕大多數(shù)并不是醫(yī)院內(nèi)部人員，對(duì)醫(yī)院的流
      
程和管理要求并不能完全了解，因此并沒有一套軟件能
      
做得十分完美，也不能囊括醫(yī)院管理的方方面面，必然存
      
在不足之處，有時(shí)甚至存在十分嚴(yán)重的錯(cuò)誤，而由于是電
      
腦自動(dòng)完成的，這些錯(cuò)誤往往十分隱秘，難以發(fā)現(xiàn)，而其
      
產(chǎn)生的后果卻往往十分嚴(yán)重，輕則使數(shù)據(jù)失實(shí)，重的則可
      
能給醫(yī)院帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失。究其原因，可能有以下幾
      
種：開發(fā)者和醫(yī)院管理者對(duì)某一問題理解的偏差；軟件開
      
發(fā)時(shí)對(duì)某些異常事件的處理沒有考慮，而使用時(shí)才得以
      
發(fā)現(xiàn)；軟件本身的錯(cuò)誤等。因此，一套醫(yī)院管理系統(tǒng)，并不
      
是一交付使用便可高枕無憂，需要在實(shí)際使用中接受檢
      
驗(yàn)并不斷完善，只有經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間復(fù)雜情況的考驗(yàn)的軟件
      
才是真正可靠的。
      
" 軟件在日常應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的問題
      
一套醫(yī)院管理軟件經(jīng)過開發(fā)測(cè)試正式使用后，也
      
有許多不能忽視的問題。一套系統(tǒng)化的醫(yī)院管理軟件，
      
是十分復(fù)雜的，它包括藥品管理、門診住院收費(fèi)、病人
      
病歷資料、固定資產(chǎn)、材料物資、決策支持等許多模塊，
      
各模塊又是緊密聯(lián)系的。而在日常操作中，這些模塊又
      
由不同部門的操作人員分別完成，具體的操作人員不
      
可能對(duì)來龍去脈都一清二楚，如藥品的調(diào)價(jià)雖由藥械
      
人員在藥品管理模塊中完成，但其必然影響到門診住
      
院藥品劃價(jià)收費(fèi)，如發(fā)生一次失誤，馬上就會(huì)產(chǎn)生連鎖
      
反應(yīng)，甚至帶來醫(yī)療糾紛。而系統(tǒng)越復(fù)雜，產(chǎn)生錯(cuò)誤的
      
機(jī)率也越大，這就要求操作人員必須有高度的責(zé)任心
      
和較高的素質(zhì)。
      
另外，對(duì)電腦產(chǎn)生的各種報(bào)表，也必須有一套切實(shí)
      
可行的核查方法，如對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，在病人
      
辦理出院時(shí)必須人工復(fù)核一遍，因?yàn)樵诰W(wǎng)絡(luò)化管理中病
      
人的費(fèi)用并不是集中在住院收費(fèi)處劃價(jià)記賬的，而是由
      
各職能科室分別錄入的，這就更使錯(cuò)誤容易發(fā)生，住院
      
收費(fèi)室的職能重心在網(wǎng)絡(luò)化管理中便轉(zhuǎn)移至審核和為
      
一線科室的服務(wù)上來了。又如門診收費(fèi)報(bào)表中，收費(fèi)人
      
員如對(duì)已經(jīng)開票打印的發(fā)票進(jìn)行廢票處理，則電腦統(tǒng)計(jì)
      
的收費(fèi)報(bào)表中就不會(huì)包含已廢票的發(fā)票金額，而此發(fā)票
      
交給病人后和正式的發(fā)票并無區(qū)別，病人同樣可拿此發(fā)
      
票進(jìn)行檢查治療，這就要求復(fù)核人員必須認(rèn)真核對(duì)收費(fèi)
      
員的收入報(bào)表和其上交的門診收費(fèi)票據(jù)，對(duì)特殊的事項(xiàng)
      
必須一一核實(shí)，才能保證其真實(shí)可靠。再如住院收費(fèi)管
      
理中，預(yù)收款的收退，病人出院結(jié)算等，也必須有專人復(fù)
      
核，只有制定嚴(yán)密的工作程序，才能防患于未然，保證電
      
腦化管理的順利進(jìn)行，充分發(fā)揮電腦的優(yōu)勢(shì)。另外，藥品
      
的管理，材料的管理等方方面面都有類似的問題，應(yīng)該
      
引起我們的注意。當(dāng)然，各醫(yī)院具體使用的醫(yī)院管理應(yīng)
      
用程序各不相同，但都有相似之處，都需要我們仔細(xì)研
      
究，周密考慮，才能堵塞漏洞。因此，即使運(yùn)用了電腦進(jìn)
      
行日常管理，也必須建立起嚴(yán)密的內(nèi)部牽制制度，這樣
      
才能充分利用電腦的便利和優(yōu)勢(shì)，又能保證各種信息的
      
可靠性和正確性。
      
# 網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的安全性問題
      
由于充分動(dòng)用了電腦網(wǎng)絡(luò)化管理，各種數(shù)據(jù)全部
      
存儲(chǔ)于服務(wù)器數(shù)據(jù)庫中，因此，如果發(fā)生故障，醫(yī)院的
      
很大一部分工作將陷于癱瘓。而且，隨著電子化運(yùn)行
      
的不斷深入，醫(yī)院對(duì)電腦網(wǎng)絡(luò)的依賴必然越來越強(qiáng)，
      
一旦發(fā)生事故，后果將十分嚴(yán)重，而想完全恢復(fù)失去
      
的數(shù)據(jù)，將是非常浩大的一項(xiàng)工程，甚至是不可能的。
      
要保證數(shù)據(jù)的安全，要從硬軟兩方面著手。硬、就是要
      
保證硬件系統(tǒng)的安全，要有專人負(fù)責(zé)維護(hù)。相對(duì)來說
      
軟的方面似乎更顯得重要，對(duì)數(shù)據(jù)的備份應(yīng)放到首要
      
地位。另外，要加強(qiáng)操作人員的安全意識(shí)，對(duì)各自的密
      
碼應(yīng)嚴(yán)格保密，預(yù)防有人盜用密碼越權(quán)操作，甚至蓄
      
意破壞。
      
總之，我們既要堅(jiān)定不移地推進(jìn)醫(yī)院管理的網(wǎng)絡(luò)化
      
現(xiàn)代化進(jìn)程，又要充分意識(shí)到這個(gè)過程中可能遇到的問
      
題，才能最大限度地利用現(xiàn)代化工具促進(jìn)醫(yī)院管理的科
      
學(xué)化，效率化，實(shí)用化。
      
（作者單位：三峽大學(xué)仁和醫(yī)院!!"##$）      		
                    
      
                  
      		
              
      
              
       
                 
      
                    
       
                       
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