目 錄
1 引言 1
1.1 編寫目的 1
1.2 術(shù)語 1
1.3 參考資料 2
2 產(chǎn)品概述 3
2.1 產(chǎn)品描述 3
2.2 產(chǎn)品功能 3
3 業(yè)務(wù)概述 5
4 界面功能 7
4.1 公共目錄樹 7
4.1.1 患者樹 7
4.1.2 病歷樹 7
4.2 患者列表界面 8
4.3 醫(yī)囑瀏覽界面 11
4.3.1 長期/臨時醫(yī)囑瀏覽 13
4.3.1.1 長期醫(yī)囑瀏覽 13
4.3.1.2 臨時醫(yī)囑瀏覽 14
4.4 醫(yī)囑開立界面 15
4.4.1 醫(yī)囑開立 16
4.4.1.1 開立護(hù)理醫(yī)囑 16
4.4.1.2 開立飲食醫(yī)囑 17
4.4.1.3 開立藥物醫(yī)囑 18
4.4.1.4 開立檢查醫(yī)囑 20
4.4.1.5 開立檢驗(yàn)醫(yī)囑 21
4.4.1.6 開立手術(shù)醫(yī)囑 21
4.4.1.7 開立操作醫(yī)囑 22
4.4.1.8 開立輸血醫(yī)囑 23
4.4.1.9 開立管理醫(yī)囑 24
4.4.1.9.1. 開立會診醫(yī)囑 24
4.4.1.9.2. 開立轉(zhuǎn)科醫(yī)囑 25
4.4.1.9.3. 開立出院醫(yī)囑 25
4.4.1.9.4. 開立死亡醫(yī)囑 26
4.4.1.10 通過醫(yī)囑套餐開立醫(yī)囑 27
5 醫(yī)囑編輯 29
5.1 新開醫(yī)囑 29
5.2 修改醫(yī)囑 29
5.3 刪除醫(yī)囑 29
5.4 保存醫(yī)囑 29
5.5 提交醫(yī)囑 29
5.6 復(fù)制醫(yī)囑 29
5.7 粘貼醫(yī)囑 29
5.8 停止醫(yī)囑 30
5.9 作廢醫(yī)囑 30
6 業(yè)務(wù)關(guān)鍵點(diǎn)描述 31
6.1 醫(yī)囑分類 31
6.2 醫(yī)囑狀態(tài) 31
6.3 醫(yī)囑屬性 33
6.3.1 護(hù)理 33
6.3.2 飲食 33
6.3.3 藥物 34
6.3.4 檢查 34
6.3.5 檢驗(yàn) 35
6.3.6 手術(shù) 35
6.3.7 操作 36
6.3.8 輸血 36
6.3.9 管理 37
6.3.9.1 會診 37
6.3.9.2 死亡 37
6.3.9.3 轉(zhuǎn)科 37
6.3.9.4 出院 37
6.4 醫(yī)囑執(zhí)行流程 38
6.5 醫(yī)囑編輯規(guī)則 38
7 醫(yī)囑執(zhí)行過程監(jiān)控 39
8 CPOE與EMR的聯(lián)動管理 40
8.1 在CPOE中添加首程病歷 40
8.2 在CPOE中添加常規(guī)病歷 40
8.3 在CPOE中添加檢驗(yàn)、檢查病歷 40
8.4 CPOE與EMR的雙向聯(lián)動 40
9 智能提示 41
9.1 事前智能提示 41
9.2 事中智能提示 41
9.2.1 藥品與藥品 41
9.2.1.1 禁忌 42
9.2.1.2 慎用 42
9.2.1.3 關(guān)注 43
9.2.2 藥品與疾病 44
9.2.2.1 禁忌 44
9.2.2.2 慎用 45
9.2.2.3 關(guān)注 45
9.2.3 藥品與年齡 45
9.2.3.1 禁忌 45
9.2.3.2 慎用 45
9.2.3.3 關(guān)注 46
9.2.4 藥品與過敏 46
9.2.5 藥品與檢查 46
9.2.6 藥品劑量智能推薦 47
9.3 事后智能提示 47
10 非功能性需求描述 49
10.1 易用性 49
10.2 標(biāo)準(zhǔn)化 49
10.3 應(yīng)用集成能力 49
10.4 流程集成能力 49
10.5 支持工程化能力 49
11 功能列表 50
12 附件 55
數(shù)據(jù)字典 55
1.1.1 科室字典 55
1.1.2 藥品劑量單位 56
1.1.3 藥物劑型（CV5301.01） 57
1.1.4 用藥途徑（CV5201.22） 59
1.1.5 頻率 59
1.1.6 時間間隔單位（CV4202.05） 60
1.1.7 手術(shù)/操作體表部位（CV5201.23） 60
1.1.8 麻醉方式（CV5201.24） 61
1.1.9 ABO血型（CV5103.02） 62
1 引言
1.1 編寫目的
為凱歌CPOE產(chǎn)品的研發(fā)提供指導(dǎo)性文件，供系統(tǒng)設(shè)計(jì)者、開發(fā)者、測試人員、用戶參考。
1.2 背景
軟件系統(tǒng)名稱：FUSION-EMR管理系統(tǒng)
任務(wù)提出者：凱歌信息技術(shù)有限公司
系統(tǒng)開發(fā)者：凱歌信息技術(shù)有限公司
用戶：國內(nèi)醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療人員和醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)人員。
1.3 定義：
HIS：（Hospital Information System）狹義范疇的醫(yī)院信息系統(tǒng)，主要包括門診和住院病人登記及異動、掛號收費(fèi)、住院結(jié)算、藥品管理、以完成計(jì)費(fèi)為主要目標(biāo)的醫(yī)護(hù)工作站等內(nèi)容；一般不包括財(cái)務(wù)、設(shè)備、固定資產(chǎn)、供應(yīng)室管理、藥品之外的物資等雖也涉及財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容；CIS、PACS、LIS也不屬于此范疇。
PACS：（Picture Archiving & Communication System）的縮寫，譯為“醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)”，其組成主要有計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、存儲器及軟件。
LIS: (laborary information system)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)。
XML：（eXtensible Markup Language）即可擴(kuò)展標(biāo)記語言，它與HTML一樣，都是處于SGML，標(biāo)準(zhǔn)通用語言。Xml是Internet環(huán)境中跨平臺的，依賴于內(nèi)容的技術(shù)，是當(dāng)前處理結(jié)構(gòu)化文檔信息的有力工具。XML不僅是一種標(biāo)識語言，更是一種可以定義描述對象結(jié)構(gòu)的元語言。XML文檔自含結(jié)構(gòu)，使得系統(tǒng)間交換的信息可以互相“理解”。
HL7標(biāo)準(zhǔn)：由Health Level Seven, Inc.（美國）制定和維護(hù)，用于在不同的醫(yī)療系統(tǒng)之間進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞的標(biāo)準(zhǔn)。"Level Seven"是指ISO（International Standards Organization）組織發(fā)布的OSI（communications model for Open Systems Interconnection）模型的最高層。該標(biāo)準(zhǔn)于1987年產(chǎn)生，目前版本是2007年制定以XML方式表達(dá)的V3.0版本。
DICOM：(Digital Imaging and Communication in Medicine) 標(biāo)準(zhǔn)是由ACR (American College of Radiology)及NEMA(National Electrical Manufacturers Association)所形成的聯(lián)合委員會，于1983年以后陸續(xù)發(fā)展而成的醫(yī)療數(shù)位影像及傳輸標(biāo)準(zhǔn)。簡言之，DICOM是醫(yī)學(xué)圖像及其相關(guān)信息的通訊標(biāo)準(zhǔn)。目前版本3.0。
1.4 傳統(tǒng)病歷流程：
1.5 現(xiàn)有EMR核心流程：
1.6 Fusion EMR診療業(yè)務(wù)流程：
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資源大小：2.76 MB 
