電子醫(yī)囑生命周期模型探討
黃新霆① 俞汝龍① 俞柏青① 仇玉敏①
①衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所衛(wèi)生部《電子病歷管理辦法》研究課題組，100191，北京市海淀區(qū)學(xué)院路38 號(hào)
摘 要 提出了一個(gè)電子醫(yī)囑的生命周期模型，這個(gè)的模型包括三個(gè)軸：電子醫(yī)囑的階段，各個(gè)階
段中電子醫(yī)囑相關(guān)的角色和跟電子醫(yī)囑操作的相關(guān)的動(dòng)作。這個(gè)模型還包括了描述誰(角色)能夠?qū)﹄?br />
子醫(yī)囑進(jìn)行什么操作(動(dòng)作)及哪類電子醫(yī)囑在什么階段能進(jìn)行操作的規(guī)則。
關(guān)鍵詞 電子醫(yī)囑 生命周期 模型
1 背景
醫(yī)囑指醫(yī)生根據(jù)病情和治療的需要對(duì)病人在飲食、用藥、化驗(yàn)等方面的指令。在臨床醫(yī)療活動(dòng)
中，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情結(jié)合自己的知識(shí)作出臨床干預(yù)醫(yī)囑，并由護(hù)士審核后，交由護(hù)理人
員、檢查檢驗(yàn)醫(yī)師、藥劑人員等執(zhí)行，執(zhí)行結(jié)果反饋給醫(yī)生，這一過程就是醫(yī)囑的一個(gè)生命周期，
但長(zhǎng)期以來，由于手工模式下的限制，醫(yī)囑管理存在嚴(yán)重的脫節(jié)，在住院流程中醫(yī)生開立醫(yī)囑后由
護(hù)士審核轉(zhuǎn)抄后，要再填寫領(lǐng)藥單、收費(fèi)單、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢查申請(qǐng)單等各種單據(jù)，執(zhí)行過程中，
還要填寫口服藥單、靜推單、肌注單、輸液?jiǎn)�、貼瓶單、治療單、護(hù)理單、飲食單和各種執(zhí)行單、
檢驗(yàn)報(bào)告單等。這一過程極為煩瑣，又涉及多個(gè)部門和人員，導(dǎo)致容易出錯(cuò)。這種模式下很難實(shí)現(xiàn)
醫(yī)囑全生命周期的管理，直接后果是導(dǎo)致無法對(duì)醫(yī)囑的狀態(tài)進(jìn)行追蹤，醫(yī)囑執(zhí)行過程無法控制，醫(yī)
療計(jì)費(fèi)容易出錯(cuò)等，間接則導(dǎo)致各部門信息不暢而導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)，進(jìn)而引起醫(yī)療糾紛。
隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，信息化的重點(diǎn)從以財(cái)務(wù)為中心轉(zhuǎn)向以臨床為中心，在這一轉(zhuǎn)變過程中，
醫(yī)囑是連接以財(cái)務(wù)管理為中心的系統(tǒng)和以臨床為中心的系統(tǒng)的核心紐帶，也是以臨床為中心的各個(gè)
系統(tǒng)交互的核心內(nèi)容。在我國(guó)，許多醫(yī)院已經(jīng)將醫(yī)囑轉(zhuǎn)成電子醫(yī)囑，在轉(zhuǎn)變到電子醫(yī)囑時(shí)，傳統(tǒng)的
工作流程將發(fā)生變化，例如醫(yī)囑通過電腦系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑后，將不需要護(hù)士轉(zhuǎn)抄，而有些方面工作流
程將需要保留，如護(hù)士審核、簽字等。
電子醫(yī)囑可自動(dòng)生成各種單據(jù)，并可對(duì)醫(yī)囑的流程進(jìn)行管理控制，還可與各種知識(shí)庫(kù)結(jié)合提供
臨床決策支持，從根本上革新了醫(yī)囑各個(gè)環(huán)節(jié)中手工操作容易出錯(cuò)的弊端，所以電子醫(yī)囑是既是現(xiàn)
有醫(yī)囑的電子化，又提供了超越現(xiàn)有醫(yī)囑的功能。在電子醫(yī)囑模式下，可實(shí)現(xiàn)下對(duì)醫(yī)囑全生命周期
的跟蹤和管理，解決長(zhǎng)期以來困撓醫(yī)院管理的一大難題，使醫(yī)療質(zhì)量管理可以由事后的管理轉(zhuǎn)變?yōu)?br />
事前、事中的實(shí)時(shí)管理。
2 醫(yī)囑的屬性
不同的醫(yī)囑其生命周期過程是不同的，要分析電子醫(yī)囑的全命周期，得先從分析醫(yī)囑的屬性開始。
醫(yī)囑從開立起，就被賦予了特殊屬性。醫(yī)囑有以下幾種重要屬性：下達(dá)醫(yī)生和科室，醫(yī)生具有如醫(yī)
師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師等級(jí)別，科室具有如內(nèi)科、外科等分類；時(shí)間屬性，分為下達(dá)時(shí)間和執(zhí)行 |
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