第一節(jié) 信息技術(shù)
《中國醫(yī)院信息化建設(shè)基本教程》，是應(yīng)用信息技術(shù)對醫(yī)院實行現(xiàn)代化管理的一門學(xué)科。它基于計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)用信息的儲存和傳輸技術(shù)，實現(xiàn)對全院行政、財務(wù)、預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、藥事、后勤等的全程自動化管理，是醫(yī)院及其信息部門主要負(fù)責(zé)人必須掌握和運用的科學(xué)。
一、信息技術(shù)發(fā)展的主要特點
21世紀(jì)，是信息的世紀(jì)，這是因為以信息技術(shù)革命為標(biāo)志的信息化浪潮席卷全球，信息化建設(shè)已成為發(fā)展世界經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略的核心。
當(dāng)前，一些發(fā)達(dá)國家的信息化進(jìn)程明顯加快，其信息技術(shù)發(fā)展的特點主要表現(xiàn)在：
�。ㄒ唬└靼l(fā)達(dá)國家都將信息產(chǎn)業(yè)作為一個支柱產(chǎn)業(yè)
近年來，美國在信息高科技及其產(chǎn)業(yè)化方面居世界領(lǐng)先地位；日本借助其在半導(dǎo)體生產(chǎn)技術(shù)方面的優(yōu)勢，加速了該國的信息化進(jìn)程；歐共體國家在信息科技方面具有很高的水準(zhǔn)，而且由于在國際性組織中占有多數(shù)席位，被他們采納的有關(guān)信息化建設(shè)的建議、協(xié)議和標(biāo)準(zhǔn)等，大多成為以后的國際標(biāo)準(zhǔn)，因而歐共體國家對全球信息產(chǎn)業(yè)化起著舉足輕重的作用。
�。ǘ└靼l(fā)達(dá)國家正加速NII（國家信息基礎(chǔ)設(shè)施）的建設(shè)
西方發(fā)達(dá)國家為迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)，已經(jīng)投入了大量的人力物力來開發(fā)面向21世紀(jì)的信息技術(shù)，各國政府正在雄心勃勃地規(guī)劃適應(yīng)信息時代的全國性信息網(wǎng)絡(luò)，把它作為國家信息基礎(chǔ)設(shè)施（NationalInformationInfrastructure,NII）。NII（國家信息基礎(chǔ)設(shè)施簡稱）的定義是：由通信網(wǎng)、計算機(jī)、數(shù)據(jù)庫以及日用電子產(chǎn)品所組成的一個完備網(wǎng)絡(luò)。通信網(wǎng)、信息源、終端設(shè)備和人是NII的四大要素。國家信息基礎(chǔ)設(shè)施中的通信網(wǎng)絡(luò)平臺必須作到無縫連接（Seamless），即必須統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互相開放、互連互通、互可操作。
（三）各國信息技術(shù)發(fā)展的主旋律是"高速度，大容量，高效率"
�。�1）高速度。主要是指建立高速度的信息交換網(wǎng)絡(luò)。目前，全球性的信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，均采用衛(wèi)星通訊技術(shù)來提高其速度；局部和區(qū)域的信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，大都采用ATM為基礎(chǔ)的B-ISDN技術(shù)、2.5GBPS光纖高速傳輸技術(shù)，從計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)入手，逐步將計算機(jī)、電信和有線電視"二網(wǎng)合一"，實現(xiàn)由數(shù)字化圖書館獲得所需文獻(xiàn)、資料、專利、期刊等，實現(xiàn)圖書情報資源共享。由此，還可以實現(xiàn)遠(yuǎn)程教育和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
�。�2）大容量。主要是指建設(shè)大型數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和信息管理系統(tǒng)。目前，信息系統(tǒng)的建設(shè)基本上已經(jīng)脫離了傳統(tǒng)的XBASE這樣的小型應(yīng)用環(huán)境，逐漸轉(zhuǎn)向了SYBASE、ORACLE、SQLSEVER、INFOMIX等一些大型數(shù)據(jù)庫的支撐平臺，使得數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的訪問速度、存儲容量都有了很大的提高。同時，信息形式與通訊接口的多樣化，為多媒體信息系統(tǒng)的建立提供了可能，而INTERNET和INTRANET技術(shù)的使用，使信息系統(tǒng)面向全球范圍的訪問能夠成為現(xiàn)實，"地球村"也就不再是一個神話。
�。�3）高效率。隨著近年來計算機(jī)技術(shù)取得長足的發(fā)展，一大批具有高速度、可靠性、強(qiáng)處理能力的計算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)運而生，這標(biāo)志著計算機(jī)信息處理技術(shù)進(jìn)入了一個嶄新的高效率時代。目前，巨型計算機(jī)的運算速度已經(jīng)突破了每秒百億次的大關(guān)，小型計算機(jī)的運算速度也已達(dá)到了每秒十億次，而面向大眾的微型計算機(jī)（PC）的運算速度也已達(dá)到了每秒7500萬次，這樣的運算速度為高效率的計算機(jī)信息處理奠定了堅實的基礎(chǔ)。此外，隨著計算機(jī)字長的不斷擴(kuò)大，CPU功能的不斷多樣化，這使得現(xiàn)代的計算機(jī)系統(tǒng)具有了更加強(qiáng)大的處理能力。而廣泛采用的RSIC技術(shù)0.8微米的微電子技術(shù)，使得現(xiàn)代的計算機(jī)系統(tǒng)具有了更高的可靠性。
上述新技術(shù)的應(yīng)用無不體現(xiàn)了當(dāng)今信息處理的"高速度，大容量，高效率"這一主要特征。
二、信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的主要應(yīng)用
計算機(jī)和信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，經(jīng)歷了30多年的研究和發(fā)展，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一個新的邊緣科學(xué)，稱為醫(yī)藥信息學(xué)（MedicalInformation）。從20世紀(jì)70年代后期至今，計算機(jī)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也有了很迅速的發(fā)展。
信息技術(shù)Informationtechnology（簡稱IT）在醫(yī)療領(lǐng)域中主要應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HospitalInformationSystem（簡稱HIS）、電子病案、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)PictureArchivingCommunicationSystem（簡稱PACS）。它們，不僅相對獨立，而且彼此之間密切相關(guān)。在進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)互通后，能顯著地提高醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量：
�。�1）遠(yuǎn)程醫(yī)療：是近年來計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合的新成果，它主要通過網(wǎng)絡(luò)將異地或多地的專家和患者之間動態(tài)地連接起來，使醫(yī)者與患者、雙方或多方有如面對面一樣地就診和會診，患者的醫(yī)生可以將有關(guān)病歷資料、檢查資料輸入計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，與異地或多地專家共享，由專家為患者診斷或進(jìn)行會診討論。于是，各地患者均可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)享受各大醫(yī)院著名專家的直接指導(dǎo)、診療，這樣大大方便了患者，使患者能得到及時的確診與治療，降低了診斷費用，同時也能夠有效地提高參診醫(yī)院的治療、服務(wù)水平。
（2）醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS：主要利用局域網(wǎng)將臨床科室、輔檢科室、功能科室聯(lián)系起來，便于醫(yī)院的統(tǒng)一管理和運作，是一種新型的醫(yī)院管理模式。
（3）電子病歷：利用特殊的數(shù)據(jù)格式和集中存儲建立的病歷的電子文擋，由于它具有占有空間小、保存容量大、有利于快捷輸入、迅速檢索查詢、使用方便、能永久保存等特點，并能在廣域網(wǎng)環(huán)境下實現(xiàn)信息傳遞和資源共享，滿足遠(yuǎn)程醫(yī)療的需要，是紙病歷無法比擬的，這是病歷發(fā)展的必然趨勢。
（4）圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）：它是將X線、CT、MRI、彩超等醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生的圖像信息等的收集、存儲、傳輸、處理、提取和交換數(shù)據(jù)的信息系統(tǒng)，運用，還能解決所人力不足和空間的不足以及資料和容易丟失、錯拿等問題，是一種全新的醫(yī)技資料管理模式，并便于遠(yuǎn)程醫(yī)療。
三、信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的主要應(yīng)用
基于HIS是信息技術(shù)在醫(yī)院管理應(yīng)用的基礎(chǔ)，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院已比較廣泛地采用了HIS，獲得了較好的社會經(jīng)濟(jì)效益。
�。ㄒ唬┬畔⒓夹g(shù)在醫(yī)院管理中的運用主要是七大系統(tǒng)
�。�1）業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)（TPS）:即部門業(yè)務(wù)過程的自動化，包括三個方面的自動化：⑴門診掛號、劃價收費、發(fā)藥、檢查報告等流程的自動化；⑵住院床位管理、醫(yī)囑處理、費用結(jié)算等過程的自動化；⑶物資設(shè)備、財務(wù)人事等后臺支持部門的業(yè)務(wù)過程自動化等。
�。�2）決策支持系統(tǒng)（DSS）:即將TPS采集的各方數(shù)據(jù)鏈接為數(shù)據(jù)倉庫，通過調(diào)動模型庫、方法庫和知識庫對數(shù)據(jù)倉庫進(jìn)行訪問并計算，輔助半結(jié)構(gòu)化甚至非結(jié)構(gòu)化的決策。
�。�3）醫(yī)療信息系統(tǒng)（MIS）:包括實驗設(shè)備聯(lián)機(jī)系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像存儲與通信系統(tǒng)（PACS）、專家診斷智能系統(tǒng)等。
�。�4）辦公自動化系統(tǒng)（OA）:包括日常辦公事務(wù)處理、文件傳輸（FTP）、電子郵件（E-Mail）、檔案管理等。
（5）文獻(xiàn)檢索系統(tǒng):包括院內(nèi)館藏，期刊專題檢索和通過Internet訪問Medline（美國國立醫(yī)學(xué)圖書館）。
（6）疫情報告系統(tǒng)。
（7）婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)等。
（二）信息技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用具有廣闊的前景
�。�1）建立電子病歷，促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范化:病歷記錄作為醫(yī)療的一項基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，在臨床診斷中具有法律文件的地位和作用，非常重要，但書寫、保存病歷又是一項極為煩瑣、細(xì)致的工作。電子病歷，基本上同時解決了上述兩個方面的問題，所以是一項重要的改革，是一項有前途的技術(shù)。它能及時地將來自各方面有關(guān)病人的分散資料，整理成數(shù)據(jù)形式的綜合資料，并能增加圖形和照片等臨床診斷信息，協(xié)助醫(yī)師做出診斷，在診斷后計算機(jī)還可以提出一系列問題、提出診斷依據(jù)、擬定治療方案、進(jìn)行質(zhì)量檢查等。還可通過聯(lián)網(wǎng)直接進(jìn)行院內(nèi)外信息交流。
電子病歷系統(tǒng)是綜合了檢查信息、醫(yī)療影像、醫(yī)療指令的新型病歷，臨床診斷更方便，醫(yī)師更容易收到反饋信息，能監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量，杜絕不完整、不合格病歷，且節(jié)省了時間和人力，比紙張型病歷的信息管理更迅速有用。
�。�2）建立住院病人基本信息集，促使醫(yī)療質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)化:收集、整理和分析住院病人的信息，不僅能了解醫(yī)院的運行狀況，更重要的是能夠?qū)︶t(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)療服務(wù)效率等方面進(jìn)行科學(xué)的評價。國外的做法已證明了這一點。
住院病人基本信息包括病人的人口統(tǒng)計學(xué)特征（年齡、性別等）、入院日期及狀態(tài)、疾病和手術(shù)編碼、住院費用等。研究我國住院病人的特點，找到適合我國國情的病人分類方法，探索新的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估體系，使之在整體上提高我國醫(yī)院管理學(xué)的研究水平，使醫(yī)院管理與醫(yī)院的發(fā)展相適應(yīng)。
�。�3）建設(shè)醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，推動醫(yī)院管理科學(xué)化:目前我國大多數(shù)醫(yī)院計算機(jī)是分散管理的，仍處于單機(jī)、單站或局部聯(lián)網(wǎng)的工作狀態(tài)，存在著各種數(shù)據(jù)不能共享、重復(fù)勞動等弊病，不利于提高醫(yī)院的工作效率。要實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理，只有科學(xué)地設(shè)計和應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，才能加強(qiáng)醫(yī)院管理和科室間的聯(lián)系。因此，計算機(jī)是否聯(lián)網(wǎng)，已經(jīng)成為衡量一個單位信息管理技術(shù)水平的標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院管理科學(xué)化的象征。
（4）實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通，提高醫(yī)院管理效益：中國許多行業(yè)信息化建設(shè)的正在快速發(fā)展，已分別建立了各自的全國信息專網(wǎng)或地域性專網(wǎng)，如醫(yī)保社保網(wǎng)、銀行電子商務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)等等，這就勢必要求醫(yī)院和整個醫(yī)藥行業(yè)必須將自己的網(wǎng)絡(luò)與其他網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行互聯(lián)互通，才能保證各項相關(guān)工作的正常運行。所以如何做好這一工作，既是形勢發(fā)展的必然，也是醫(yī)院信息化工作者必須盡早解決的一個難題，才能獲得良好的醫(yī)院管理效益。
�。�5）建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生信息高速公路，提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的速度和質(zhì)量:信息高速公路，是以光纖電纜為"路"，將電話、電視、計算機(jī)等現(xiàn)有信息傳播工具的功能融為一體，成為多媒體的傳播工具，可以使人們不受時間、空間的限制，同時進(jìn)行聲音、圖像和數(shù)據(jù)交流。信息高速公路可以最大限度地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，使專家們的知識技術(shù)成為共有的寶貴財富，如進(jìn)行網(wǎng)上教學(xué)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會診咨詢服務(wù)、醫(yī)療保險等。它的建成，提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的速度和質(zhì)量，大大提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，將徹底改變醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀和醫(yī)院管理模式，醫(yī)療工作將不再局限于一所醫(yī)院、一個地區(qū)、而是擴(kuò)大到全國乃至全球。
第二節(jié) 醫(yī)院信息系統(tǒng)
一、發(fā)展概況
醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalInformationSystem，HIS)在國際學(xué)術(shù)界已公認(rèn)為新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)(MedicalInformatics)的重要分支。美國該領(lǐng)域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文為醫(yī)院信息系統(tǒng)給予了如下定義：利用電子計算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求的信息網(wǎng)絡(luò)平臺。
(一)國外
電子計算機(jī)在世界各國醫(yī)院的應(yīng)用已有30多年歷史：
1.美國：20世紀(jì)60年代初，便開始了HIS的研究。著名的麻省總醫(yī)院開發(fā)的COSTAR系統(tǒng)從60年代初開始，發(fā)展到今天，成為大規(guī)模的臨床病人信息系統(tǒng)。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，70年代HIS進(jìn)入大發(fā)展時期，美日歐各國的醫(yī)院，特別是大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院及醫(yī)療中心紛紛開發(fā)HIS，奠定了醫(yī)藥信息學(xué)的形成和發(fā)展的基礎(chǔ)。70～80年代，美國的HIS產(chǎn)業(yè)已有很大發(fā)展。
1985年，美國全國醫(yī)院數(shù)據(jù)處理工作調(diào)查表明，100張床位以上的醫(yī)院，80%實現(xiàn)了計算機(jī)財務(wù)收費管理；70%的醫(yī)院可支持病人掛號登記和行政事務(wù)管理；25%的醫(yī)院有了較完整的HIS，即病房醫(yī)護(hù)人員可以直接用計算機(jī)處理醫(yī)囑和查詢實驗室的檢驗結(jié)果；10%的醫(yī)院有全面計算機(jī)管理的HIS。
2.日本：早在20世紀(jì)60年代，計算機(jī)技術(shù)就進(jìn)入了醫(yī)院的醫(yī)事會計、醫(yī)院管理、急救醫(yī)療等領(lǐng)域的信息管理工作。70年代末，一些大醫(yī)院開始研究建立醫(yī)院信息系統(tǒng)。隨著計算機(jī)信息技術(shù)的迅速發(fā)展和系統(tǒng)功能的不斷完善，使得HIS日趨成熟，至今已有30多年的開發(fā)和使用歷史。例如，大阪大學(xué)醫(yī)院由政府投資于90年代初重建，現(xiàn)有1000張住院床位，日門診量2000多人。該院于1994年與日本NEC公司合作，建設(shè)了大型醫(yī)院信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)經(jīng)過不斷完善，實現(xiàn)了醫(yī)院主要工作的計算機(jī)化，包括門診病人的預(yù)約、就診、交費、實驗室檢查、取藥以及住院病人的醫(yī)囑處理等全過程。該系統(tǒng)最有特色的是"全自動檢驗預(yù)處理系統(tǒng)"，醫(yī)生在計算機(jī)上為病人開出檢驗醫(yī)囑后，機(jī)器打印檢驗條形碼，自動為試管貼條形碼；醫(yī)護(hù)人員抽血后，機(jī)器識別試管條形碼，自動判斷檢查項目，并將檢驗結(jié)果存入患者病歷中供醫(yī)生查閱，檢驗的整個過程全部自動化，基本不用手工干預(yù)。
在實際操作中，該系統(tǒng)也存在一定問題：醫(yī)生工作站部分醫(yī)生錄入醫(yī)囑比較麻煩，患者病史記錄錄入沒有很好解決，PACS系統(tǒng)雖然已經(jīng)實現(xiàn)（使用CR將X光片數(shù)字化），但由于專業(yè)顯示器過于昂貴，只能在放射科配備，醫(yī)生工作站配備21寸普通顯示器，只能用于瀏覽，即使在放射科，也主要使用X光片進(jìn)行診斷。
多數(shù)日本醫(yī)院是80年代以后開始進(jìn)行HIS建設(shè)的，但發(fā)展快、規(guī)模大，是以大型機(jī)為中心的醫(yī)院計算機(jī)系統(tǒng)。如北里大學(xué)醫(yī)院的IBM/3090雙機(jī)系統(tǒng)。當(dāng)前日本的HIS總的趨勢是系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化、綜合化，開始走自上而下的開發(fā)路線，一般都有大型機(jī)作為中心、支撐整個系統(tǒng)工作，并盡量采用微機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，投資規(guī)模大，采取實時工作方式，即數(shù)據(jù)從發(fā)生源直接輸入計算機(jī)。到1991年統(tǒng)計有近10家實現(xiàn)或基本實現(xiàn)此種方式。支持診療的功能在不斷加強(qiáng)，系統(tǒng)24小時運行。不少軟件是醫(yī)院和計算機(jī)公司聯(lián)合開發(fā)的，一些大公司也開發(fā)了一些通用的醫(yī)院信息管理軟件包，也有些醫(yī)院自己開發(fā)。如北里大學(xué)，開發(fā)了綜合的HIS，開發(fā)費用(機(jī)器設(shè)備除外)為3億4千萬日元(約合人民幣1300萬元)。日常運行費用支出為一年5億1千萬日元(約合人民幣2000多萬元)。
3.韓國：醫(yī)院在醫(yī)療信息化方面非常舍得投資。九老醫(yī)院是私立高麗大學(xué)醫(yī)療中心的附屬醫(yī)院，有850張病床，28個科室，986名工作人員，其中專家100名，醫(yī)務(wù)人員534名。九老醫(yī)院的計算機(jī)管理系統(tǒng)簡稱O.C.S(orderingcomputersystem)，大約花費了200萬美元，正在建設(shè)的低價位的PACS（醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)）也要100多萬美元。和我國以病房管理、門診管理、藥房管理、病案統(tǒng)計為目的HIS不大相同，O.C.S系統(tǒng)是以大夫?qū)Σ∪说脑\治為中心的系統(tǒng)，它提高了治療效率，減少了病人的麻煩。
九老醫(yī)院的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)大約有400臺終端，分布于各科室，當(dāng)病人要預(yù)約看病時，可以通過電話預(yù)約，并存入計算機(jī)，到預(yù)約的時間病人到門診室持卡就診。如果是初診病人，則先填表，由掛號處將病人的主要情況輸入計算機(jī)，然后由制卡機(jī)制成個人IC卡，病人持卡到自己要求的大夫診室就診。每個診室的醫(yī)生面前都有計算機(jī)終端，病人的基本情況能隨時顯示在醫(yī)生計算機(jī)的屏幕上，醫(yī)生可根據(jù)病情將化驗的各項要求，連同病人的基本病況一并輸入計算機(jī)；化驗的數(shù)據(jù)由儀器直接輸入計算機(jī)自動記到病人的病歷上；各種化驗檢查完畢，病人回到門診處，大夫根據(jù)顯示屏上顯示的化驗檢查結(jié)果向計算機(jī)鍵入處方；病人此時只要到藥房等待取藥，藥房配藥機(jī)根據(jù)大夫的處方，自動地將藥分類分包裝袋，并在藥包上打印出病人的姓名。
在病人整個的就醫(yī)過程中，九老醫(yī)院各科室為病人服務(wù)的各個項目，都是根據(jù)大夫鍵入計算機(jī)的醫(yī)囑進(jìn)行的。住院病人也與上述過程相似，區(qū)別就是大夫的醫(yī)囑會傳至病房護(hù)士站的終端，護(hù)士根據(jù)大夫的指令取藥、送藥、打針。甚至病人三餐吃什么，在終端顯示屏上都會有明確的囑咐。
4.歐洲：歐洲的HIS發(fā)展比美國稍晚，大多數(shù)是在20世紀(jì)70年代中期和80年代開始。歐洲HIS的特點是實現(xiàn)了一些區(qū)域信息系統(tǒng)。如丹麥的RedSystem，管理76所醫(yī)院和診所。法國第八醫(yī)療保健中心實現(xiàn)了能管理3所大醫(yī)院和3所醫(yī)藥學(xué)院的一體化信息系統(tǒng)－GrenobleIntegratedHIS。隨著初級衛(wèi)生保健工作的發(fā)展，歐洲各國區(qū)域性醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將實現(xiàn)。目前歐共體的SHINE工程已經(jīng)開始，英、法、意、德許多公司都參與了此項工程。在分布式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和開放網(wǎng)工程方面已做了大量工作。
在初級的保健部門中，電子病歷系統(tǒng)或全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)有著深遠(yuǎn)的影響。在初級保健管理部門具有深遠(yuǎn)歷史根源的國家，象英國、愛爾蘭、荷蘭、丹麥等歐洲國家，電子保健病歷的影響是很廣泛的。
由于計算機(jī)的普及，電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用在歐洲一些國家正在迅速推廣，大體上分兩種情況：一種情況用于全科醫(yī)生獨自工作，如荷蘭；另一種情況是政策或法規(guī)要求醫(yī)生提供電子化補(bǔ)償。另外，一些國家分發(fā)患者保健卡的行動也要求醫(yī)師去買讀卡機(jī)或PC致使在主要保健部門電子病歷應(yīng)用率與任何地方相比都高。
歐洲正在推廣的公民個人健康記錄將導(dǎo)致新一代電子病歷系統(tǒng)的產(chǎn)生。新型電子病歷不僅可供患者直接訪問，而且還可以容納和參考來自于患者對自身慢性疾病進(jìn)行監(jiān)控所得來的信息、觀點及看法�；颊甙研畔⒅苯虞斎腚娔X，包括自我控制的日常運動、參加的各種活動、日常行為和情緒等。這樣，將有利于改變最初護(hù)理階段運用電子病歷的性質(zhì)，使之成為不僅用于保健，而且用于對疾病的預(yù)防、監(jiān)控，最終形成一個對公民進(jìn)行保健教育、提高保健意識的綜合系統(tǒng)。
歐洲委員會在第五項工作計劃（THE5THFRAMEWORKPROGROM）中，對以公民為中心的保健體系的發(fā)展方向給予了肯定，這一計劃實施的重點將放在支持保健連續(xù)進(jìn)行的遠(yuǎn)程醫(yī)療保健應(yīng)用與服務(wù)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展與研究上。
(二)國內(nèi)
1.醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀
我國醫(yī)院信息化建設(shè)是伴隨著計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用而逐步發(fā)展起來的，經(jīng)歷了20個年頭，大體分為三個階段，即：單機(jī)單用戶（PC機(jī)）、多機(jī)、多部門獨立系統(tǒng)的應(yīng)用（PC機(jī)+FoxBase+局域網(wǎng)+部門級信息系統(tǒng)）、全院級應(yīng)用（C/S、B/S結(jié)構(gòu)的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)）。
在我國已經(jīng)開展信息化建設(shè)的醫(yī)院中，在信息化建設(shè)規(guī)劃方面主要有兩大方向：
第一條主線是支持管理，使醫(yī)院更有效率地提高收入的管理信息系統(tǒng)（MIS），這條線的核心是財務(wù)，其宗旨是能夠為院級領(lǐng)導(dǎo)從企業(yè)管理的層次上提供決策支持，按照最高需求向院長提供整個醫(yī)院的運行情況，并對醫(yī)院資源的合理有效配置起到提示作用。下一步則是做到每個科室都能夠在系統(tǒng)中完全掌握自己的所有明細(xì)賬目，把一些管理層的任務(wù)分交到部門（或科室）級。
第二條主線是圍繞臨床醫(yī)療。臨床醫(yī)療系統(tǒng)相對比較復(fù)雜，協(xié)和醫(yī)院認(rèn)為各系統(tǒng)存在輕重緩急，應(yīng)遵循著"醫(yī)囑處理-實驗室檢驗系統(tǒng)-醫(yī)護(hù)工作站-醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)"的發(fā)展順序建設(shè)自己的臨床醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，如果不能相應(yīng)地普及醫(yī)生工作站，即使存在大量的病人信息也只能放在磁盤上，對醫(yī)生沒有作用。
從宏觀上看，醫(yī)院信息系統(tǒng)大體上應(yīng)按照"管理信息系統(tǒng)-臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)-區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)"這樣三大階段來發(fā)展。目前，我國大部分醫(yī)院還處于第一到第二個發(fā)展階段。
醫(yī)院信息化大都處于初級階段：
截止到目前，我國大部分大中型醫(yī)院基本都不同程度地開展了信息化建設(shè)。"計世資訊"調(diào)查發(fā)現(xiàn)：最近幾年來主要的信息化建設(shè)包括HIS建設(shè)、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、收費系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)以及辦公自動化等方面（見圖1－1）。
圖1－1中國醫(yī)衛(wèi)行業(yè)最新發(fā)展方向圖示
在被調(diào)研的醫(yī)院中，有66％的被調(diào)研者近幾年的重點工作是HIS建設(shè)，但這類系統(tǒng)只能提供局部的、小范圍的信息，而不能為醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)提供全面、科學(xué)的信息，其中較多停留在以財務(wù)結(jié)算為中心的運行模式上，而較少或局部涉及臨床醫(yī)療系統(tǒng)，對于外部環(huán)境協(xié)調(diào)和內(nèi)部環(huán)境整合則更少考慮。收費系統(tǒng)僅僅是大"HIS"概念中的一個子系統(tǒng)，通常是各醫(yī)院開展信息化工作最先投入進(jìn)行的一部分，研究顯示，很多醫(yī)院的HIS仍停留在收費系統(tǒng)階段。
調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)有少量醫(yī)院開展了醫(yī)保方面的信息化工作，華東、華南地區(qū)的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這方面走在了全國的前列。此外，還有一些醫(yī)院在系統(tǒng)內(nèi)部開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療的項目。
同時，我們發(fā)現(xiàn)有一定數(shù)量的醫(yī)院近幾年的工作重點已經(jīng)放在了臨床醫(yī)療系統(tǒng)方面，這是醫(yī)院信息化建設(shè)水平提升的一種表現(xiàn)。在這些醫(yī)院中，有的處于規(guī)劃HIS的初期就把中心放在了醫(yī)療本身之上。還有一些醫(yī)院信息化工作開展得較早，窗口收費系統(tǒng)已經(jīng)運行多年，近兩年工作重點主要圍繞著病人與醫(yī)療過程的信息化展開。
就全國而言，醫(yī)院信息化發(fā)展的重點方向是各有擇重的。
2.醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問題
目前，我國醫(yī)院信息化雖然已經(jīng)發(fā)展到一定水平，但仍然存在著很多問題。從宏觀方面來看，缺乏統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，HIS系統(tǒng)模型構(gòu)建和整合存在技術(shù)障礙，應(yīng)用系統(tǒng)彼此獨立和封閉醫(yī)療資源不能共享。但作為信息化建設(shè)的主體--醫(yī)院，究竟存在哪些困難和問題？通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，雖然問題林林總總，但大致可以分為以下幾個方面。
�、刨Y金：有的醫(yī)院在進(jìn)行了信息化建設(shè)規(guī)劃后，由于資金不到位而使得工作無法正常進(jìn)行；有的醫(yī)院由于領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不夠而得不到足夠的資金支持。
⑵技術(shù)與人才:由于醫(yī)院信息化建設(shè)需要解決使用過程中的技術(shù)問題，因而需要計算機(jī)技術(shù)人員，特別是需要既懂計算機(jī)又懂醫(yī)學(xué)的人才，但這方面的人才非常缺乏。
⑶合作伙伴:醫(yī)院方面希望獲得長期穩(wěn)定、服務(wù)到位的企業(yè)作為合作伙伴，但是具備好品牌、好思路、好設(shè)計、好設(shè)備、好技術(shù)、好人才、好服務(wù)、好信譽(yù)的"八好"的醫(yī)院信息化服務(wù)商較少，在項目方案設(shè)計、項目實施水平以及項目服務(wù)內(nèi)容和水平上，都存在許多不盡人意的地方。
⑷醫(yī)院自身：不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及其信息中心對醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏應(yīng)有認(rèn)識和整體規(guī)劃，同時醫(yī)護(hù)人員對計算機(jī)知識也極其缺乏。
⑸管理流程:醫(yī)院原有管理觀念、體制、規(guī)章制度等不適用于現(xiàn)代化醫(yī)院的管理流程，也不適用于計算機(jī)管理，但這些問題尚不能被管理人員所認(rèn)識和被醫(yī)院制度認(rèn)同。此外，醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的多變性也給軟件設(shè)計帶來一定的困難由于觀念、制度和習(xí)慣等原因，致使醫(yī)院現(xiàn)有的業(yè)務(wù)流程很難改變，屬于結(jié)構(gòu)性的調(diào)整更難以實現(xiàn)。雖然業(yè)務(wù)流程的合理重組，可借助計算機(jī)軟件進(jìn)行分析，根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點和管理目標(biāo)用計算機(jī)來模擬仿真，提供出多套流程重組方案供選擇，但是多種因素使得"積重難返"，甚至使用計算機(jī)管理按照舊式流程設(shè)計管理軟件，沿襲現(xiàn)有流程的弊端，這就導(dǎo)致"穿新鞋走老路"的結(jié)局。
3.2003年醫(yī)院信息化建設(shè)將加快步伐
進(jìn)入2003年，醫(yī)院信息化建設(shè)的重點方向也在發(fā)生著變化。醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的信息化步伐將加快。根據(jù)計世資訊對醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的研究，2003年醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化投資將以32%的高速度增長，投資重點最多的是開始建設(shè)或者進(jìn)一步完善擴(kuò)大HIS系統(tǒng)，還有一部分醫(yī)院正在由醫(yī)院管理向臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)的方向變化。
2002～2003年，醫(yī)衛(wèi)行業(yè)正在進(jìn)行或規(guī)劃啟動的信息化項目主要有HIS系統(tǒng)的啟動、完善、整合，辦公自動化，系統(tǒng)升級以及臨床醫(yī)療系統(tǒng)等。由于HIS的概念比較廣泛，也比較模糊，所謂"HIS系統(tǒng)的完善與整合"其實包含的層次也很多，有的是增加新的子系統(tǒng)或模塊，有的是把已有的模塊連接整合在一起。
其中也有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院明確指出了具體的建設(shè)項目，如醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（屬于臨床醫(yī)療系統(tǒng)范疇）、電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、藥房管理等。值得注意的是很多醫(yī)院已經(jīng)把PACS系統(tǒng)的建設(shè)提上議事日程。由于PACS系統(tǒng)投資較大，對醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)以及信息化現(xiàn)有水平的要求都較高，如果僅僅孤立地建設(shè)PACS，其應(yīng)用范圍和水平將大打折扣，PACS的應(yīng)用需要與醫(yī)生工作站、電子病歷相結(jié)合才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。因此，如果一個醫(yī)院正在規(guī)劃建設(shè)PACS，即使現(xiàn)在不具備，隨后也必然會相應(yīng)地建設(shè)醫(yī)生工作站、電子病歷等系統(tǒng)。同時，PACS對發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療也十分有利。
正在啟動建設(shè)HIS的醫(yī)院大約占到20％，這部分醫(yī)院中情況也不盡相同，一部分是從無到有從頭建設(shè)，還有相當(dāng)大一部分是原來已有少量的局部運用（如窗口收費），但準(zhǔn)備重新進(jìn)行整體規(guī)劃，從HIS的角度對醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)。
投入大多在百萬元以上：
一般來講，醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的投資規(guī)模是與醫(yī)院自身的營業(yè)額相關(guān)聯(lián)的。如果一家醫(yī)院進(jìn)入了平穩(wěn)的運營期，信息化建設(shè)已經(jīng)作為醫(yī)院建設(shè)的一項重要內(nèi)容而不斷推進(jìn)的話，每年信息化投資規(guī)模大體應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院年營業(yè)額的0.5％～1％之間。
當(dāng)然，不同醫(yī)院目前所處的發(fā)展階段和自身狀況決定了信息化投資規(guī)模的不同，但根據(jù)我們的研究，每年IT投資在100多萬元的醫(yī)院占據(jù)最大比例，約為三分之一。年投資額在百萬元以上的醫(yī)院大約占了一半以上。
需要說明的是，以上比例是基于我們所作研究的資料，而我們的樣本選擇偏重于大中城市有一定規(guī)模的醫(yī)院，其營業(yè)額和信息化水平都明顯高于全國平均水平。但是，這部分醫(yī)院也可以說是代表著我國醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展的現(xiàn)狀，從中我們可以看到我國醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展的歷程和方向。
圖1－2近年醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化投資規(guī)模
2002年100萬元左右的信息化投資規(guī)模在我國大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占據(jù)了較大的比例，其中50萬元～100萬元的占了23.5％的比例，100萬元～200萬元的占了22％，30萬元～50萬元投資規(guī)模的也占據(jù)了較大的份額，為19％。
對于已經(jīng)到來的2003年，一些醫(yī)院對于全年的投資規(guī)模也做出了預(yù)計，其中100萬元左右的信息化投資規(guī)模在大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中仍占據(jù)了最大的比例，50萬元～100萬元的占了18％的比例，100萬元～200萬元的占了20％，30萬元～50萬元的占了14％，而200萬元～300萬元、300萬元～500萬元以及500萬元以上投資規(guī)模的比例比2002年有所提高，分別為16％、12％和8％。
我們以協(xié)和醫(yī)院為例，目前協(xié)和醫(yī)院每年用于信息化的投入大約占到醫(yī)院年收入的1％～1.5％，2001年進(jìn)行了全院的網(wǎng)絡(luò)升級工作，由100M擴(kuò)展到1000M，當(dāng)年網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的采購費用大致為300萬元以上。最近幾年在購買設(shè)備方面，每年的投入大約都在200萬元～300萬元之間，基本上每3年升級一次服務(wù)器，網(wǎng)絡(luò)布點也在不斷擴(kuò)大。
圖1－3 2003年醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化投資規(guī)模
總體來說，醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的信息化建設(shè)投資在逐年增加，但是也要受到其他因素的影響。具體到最近幾年，大約有40％的醫(yī)院逐年增加投資，還有接近40％的醫(yī)院則是分階段投入。所謂分階段，主要是指隨建設(shè)項目以及項目進(jìn)展階段不同而變化，比如，醫(yī)院在規(guī)劃進(jìn)行較大的重點項目時，往往投資較大，但具體到每年也是分期投入；而項目進(jìn)展到一定階段或完成后，也將會有一到兩年的調(diào)整時期，用于完善和總結(jié)，投入則較少。
在下一個階段里，醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的信息化建設(shè)主要有以下幾個方面的特點：
（1）總體規(guī)劃，分步實施，政策支持；
（2）逐步完善HIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；
�。�3）建設(shè)重點逐步由MIS向CIS、PACS和OA轉(zhuǎn)移；
�。�4）立足國情，技術(shù)方法和標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌；
�。�5）醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和建設(shè)；
�。�6）加強(qiáng)技術(shù)合作和人才培養(yǎng)。
二、醫(yī)院管理信息化迫在眉睫
經(jīng)過15年的艱苦談判和精心準(zhǔn)備，我國加入WTO的談判已經(jīng)取得成功。中國入世將為經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展創(chuàng)造有利條件，同時也給各行各業(yè)長期形成的觀念和體制帶來一定沖擊。具體對我國的醫(yī)院來說面臨著以下幾個方面的挑戰(zhàn)：
�。�1）入世后國外一些具有先進(jìn)管理經(jīng)驗的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入國內(nèi)，外商對醫(yī)療服務(wù)市場直接投資和瓜分，并與國內(nèi)醫(yī)院產(chǎn)生競爭，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的利潤下降將成為必然。
�。�2）入世后打破了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)內(nèi)的壟斷，引入了競爭機(jī)制，過去那種只能在一家或幾家醫(yī)院就醫(yī)，并在醫(yī)院藥房購藥的限制將被取消；使國內(nèi)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)面臨著非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
�。�3）醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員將會面臨激烈的市場競爭，職工失業(yè)的危機(jī)感會明顯增加，現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干隊伍會產(chǎn)生激烈的動蕩。
�。�4）醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制和經(jīng)營運作方式不能及時轉(zhuǎn)軌直接威脅醫(yī)院的生存與發(fā)展。
勿庸置疑，要面對這些挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要大刀闊斧的改革，而提高醫(yī)院管理信息化的水平則是最迫在眉睫的第一步。這是因為醫(yī)院管理信息化是提高工作效率、減少不正之風(fēng)、提升醫(yī)院管理水平的最好選擇，從最基本來講，有以下幾個方面的好處：
�。�1）可以把難以量化的東西全部量化，提高經(jīng)濟(jì)效益，扭轉(zhuǎn)藥房以存定銷的弊端。
�。�2）從源頭糾正了不正之風(fēng)。通過微機(jī)查詢，患者能看到用藥清單，加強(qiáng)了患者監(jiān)督能力，從根本上杜絕了亂收費。
�。�3）信息無紙傳遞，方便了病人就診，提高了工作效率。
�。�4）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者可通過網(wǎng)絡(luò)實時了解到藥品的進(jìn)銷存、財務(wù)的收支情況以及醫(yī)務(wù)人員的管理情況。
相對于我國的政府上網(wǎng)工程、企業(yè)信息化、金融行業(yè)信息化來說，我國醫(yī)院管理信息化水平還很低，主要存在以下幾個方面的原因：
（1）國家對醫(yī)院信息化建設(shè)方面沒有財政支持，信息化的費用投入要靠醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。一般來講醫(yī)院會先考慮到蓋科研樓、或住院部、或員工家屬樓；如果利潤還有盈余，則會買一些醫(yī)療設(shè)備，最后才會考慮到買計算機(jī)、買軟件。
�。�2）對醫(yī)院管理信息化的認(rèn)知程度不夠，相應(yīng)的緊迫感不強(qiáng)。
�。�3）醫(yī)院相對于銀行、企業(yè)來說，其運行系統(tǒng)更為復(fù)雜。如掛號系統(tǒng)比航班管理系統(tǒng)復(fù)雜得多。醫(yī)院信息化的復(fù)雜性也是制約其發(fā)展的重要因素。
�。�4）缺乏既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才。目前也有一些醫(yī)院初步建立了信息管理系統(tǒng)，但使用效率不高，有的甚至形同虛設(shè)；系統(tǒng)的功能根本無法滿足醫(yī)院的實際需要。究其真正原因，就是缺乏精通這兩個方面的人才來把他們很好的結(jié)合起來。
雖然存在諸多的挑戰(zhàn)，但醫(yī)院管理信息化亦有非常好的發(fā)展契機(jī)。拿五年前我國醫(yī)院的信息化狀況與今天的水平相比，可以看到長足的進(jìn)步。隨著計算機(jī)水平的日新月異，以及加入WTO后我們將有更多的機(jī)會向國際領(lǐng)先的同行學(xué)習(xí)。我國的醫(yī)院管理也將逐步走向現(xiàn)代化。
從世界范圍來看，各國醫(yī)院對信息化的投入程度不同。美國投入最多，基本在總收入的2～3%左右，歐洲在0.5～1.5%之間。而我國大多數(shù)醫(yī)院還沒有投入這項預(yù)算，只有協(xié)和醫(yī)院的投入比較大，近年來每年的信息化投入達(dá)到該年總收入的1%～2%。中國醫(yī)院每年收入有4千多億人民幣，這個數(shù)字還在逐年遞增。如果按1%的比例用在信息化上建設(shè)上，總投入就有40多個億。這是一個多大的IT市場，任何一個嚴(yán)肅的IT或數(shù)字醫(yī)療設(shè)備廠商都不會忽視這個巨大的商機(jī)。
三、醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢
�。ㄒ唬┒嗝襟w技術(shù)
1.什么是多媒體
80年代多媒體技術(shù)的崛起和飛速發(fā)展，引起人們的關(guān)注和廣泛興趣，成為90年代計算機(jī)研究、開發(fā)與應(yīng)用的一個熱點。有人把它稱之為繼紙張印刷術(shù)、電報電話、廣播電視、計算機(jī)之后，人類處理信息手段的一大飛躍，是計算機(jī)技術(shù)的又一次革命。
媒體（media）在計算機(jī)科學(xué)中主要有2種含義：一種是信息的物理載體，如穿孔卡片、磁盤、磁帶、光盤、打印紙等。另一種是信息的表現(xiàn)形式（或者說傳播形式）。如文字、聲音、圖形、圖像、動畫、視頻圖像、數(shù)據(jù)等。計算機(jī)多媒體技術(shù)中所說的媒體，是指后者而言。所謂多媒體（Multimedia）是指由兩種或兩種以上媒體在一起共同表達(dá)信息的形式，也就是說，計算機(jī)不僅能處理文字、數(shù)據(jù)之類的信息媒體，而且還能處理聲音、圖形、圖像、電視圖像等其它各種不同形式的信息媒體。多媒體技術(shù)是使計算機(jī)具有對聲音、文字、圖形、圖像（以至電視圖像）等信息進(jìn)入輸入、識別、存貯、處理、管理、輸出等能力的有關(guān)技術(shù)。
多媒體信息（數(shù)據(jù)）的主要特點：①復(fù)雜性，多媒體信息是由多種不同類型的信息組成的，通常包括正文（文本）、聲音、圖形、圖像、視頻圖像等，這不僅使多媒體信息的存貯、檢索以及建立多媒體數(shù)據(jù)庫增加了難度，而且對不同的媒體信息進(jìn)行處理的技術(shù)也是各不相同的，這就使得多媒體系統(tǒng)的功能較微型機(jī)、工作站要復(fù)雜得多。②海量性，多媒體信息的信息量是非常之大的，例如雙聲道立體聲每秒的信息量為0.175兆安節(jié)或每分鐘10兆字節(jié)，又如動態(tài)視頻的信息量每分鐘要占用540兆字節(jié)以上的貯存空間。③實時性，多媒體信息中聲音和視頻圖像都是與時間有關(guān)的信息，一般都要求進(jìn)行實時處理。另外，在多媒體的交互操作、編輯、檢索、顯示等方面也都要求很高的實時性。
多媒體信息的上述特點，使多媒體技術(shù)具有許多顯著的特征。一是集成性，即計算機(jī)能把來自各種媒體的信息集成起來，以聲、像、文、圖并茂的形式同人或別的計算機(jī)交流；二是信息量巨大并要求很高的信息傳輸速率；三是多個學(xué)科、技術(shù)的交叉、結(jié)合和發(fā)展，涉及到計算機(jī)、通信、電視、音響以及存貯介質(zhì)等多種技術(shù)；四是具有很強(qiáng)的人-機(jī)交互性等。
2.多媒體技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用
多媒體技術(shù)的研究、開發(fā)和應(yīng)用對醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)起著積極的作用，主要有以下幾個方面：
（1）在醫(yī)院信息中有著大量的醫(yī)學(xué)圖像信息（如X-光片、CT、核磁共振、病理切片、心電圖、腦電圖等），它們對疾病的診斷和治療以及形態(tài)學(xué)研究起著十分重要的作用，但是以往的醫(yī)院信息系統(tǒng)僅能處理數(shù)據(jù)型和文字型的信息，對靜態(tài)的或動態(tài)的醫(yī)學(xué)圖像信息的管理（存貯、處理、檢索和傳送等）則無能為力；但多媒體技術(shù)的應(yīng)用使其成為可能。如以下產(chǎn)品：
①三維（3D）數(shù)字化虛擬人體重建與可視化系統(tǒng)：支持DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，具備灰度調(diào)整、增強(qiáng)處理、自動或半自動分割、三維ROI（感興趣區(qū)）提取、測量分析、放大、存儲、打印等圖像處理功能，具備三維體繪制重建、精確立體定位、顯示人體解剖結(jié)構(gòu)等功能；
�、诙喾N醫(yī)學(xué)影像配準(zhǔn)與融合（Fusion）軟件：病灶的臨床診斷及治療計劃的制定，往往需要來自不同成像方式的影像信息。不同的體層成像技術(shù)（如：CT、MRI、PET等）各自攜帶不同的生理、病理、功能或解剖學(xué)方面的信息。如果把不同來源的影像集總起來，構(gòu)成所謂多模式影像，就能使這些影像信息起到互相補(bǔ)充的作用，用以提高對病灶的確診效果，這在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。多模式成像的關(guān)鍵是將不同時間，不同來源的影像按可比性和一致性原則在同一個坐標(biāo)系中配準(zhǔn)或融合，讓它們都具有相同的坐標(biāo)關(guān)系，并將它們迭加融合到一張圖像上顯示。具有真正三維模式的CT-DSA、CT-MRI，CT-PET影像融合功能；
�、厶摂M電子內(nèi)窺鏡軟件：具有三維實時性，支持DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，具備灰度調(diào)整、增強(qiáng)處理、自動或半自動分割、三維ROI（感興趣區(qū)）提取、測量分析、放大、存儲、打印等圖像處理功能。
多媒體技術(shù)還可用于電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。因此，多媒體技術(shù)極大地擴(kuò)大了現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能。如果用光纜把多媒體工作站（終端）聯(lián)結(jié)成多媒體計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，那么醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)將會取得重大的突破性進(jìn)展。
（2）多媒體技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)、專家系統(tǒng)及知識信息技術(shù)等相結(jié)合，就可以開發(fā)出更好的具有一定智能的輔助治療、輔助手術(shù)和輔助管理決策等決策支持系統(tǒng)，從而提高醫(yī)療水平和醫(yī)院管理水平。如以下產(chǎn)品：
①醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)：基于信息科學(xué)、有臨床應(yīng)用價值的醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)，特定疾病輔助診斷和治療系統(tǒng)，病理圖像分析系統(tǒng)；
�、诖笮突A(chǔ)醫(yī)學(xué)術(shù)語字典及知識庫系統(tǒng)：系統(tǒng)符合國際標(biāo)準(zhǔn)，采用國際健康分類、疾病分類、放射性術(shù)語等，符合醫(yī)學(xué)術(shù)語和規(guī)范，中文界面，能支持和接入各種臨床信息系統(tǒng)，具有語音識別與合成、文字輸入與識別功能。產(chǎn)品形式為軟件或固化芯片。
�。�3）多媒體技術(shù)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)起著極大的促進(jìn)和推動。多媒體技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)、動畫、影像技術(shù)等相結(jié)合，充分利用多媒體的聲像功能，在顯示器上或在用大屏幕顯示的視聽教室里進(jìn)行教學(xué)，就更加直觀、生動，效果極好。人體解剖動畫教學(xué)軟件、模擬手術(shù)教學(xué)軟件、復(fù)雜手術(shù)全過程的觀摩示教軟件等已廣泛應(yīng)用。如以下產(chǎn)品：
①圖像引導(dǎo)手術(shù)計劃和導(dǎo)航系統(tǒng)、虛擬手術(shù)培訓(xùn)系統(tǒng)：支持DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，具備灰度調(diào)整、增強(qiáng)處理、自動或半自動分割、二維或三維ROI（感興趣區(qū)）提取、測量分析、放大、存儲、打印等圖像處理功能；
�、谏锾卣髯R別的醫(yī)學(xué)專用軟硬件系統(tǒng)：目前醫(yī)療設(shè)備眾多，各種人機(jī)接口繁多，模式多樣，有圖文、語音、感知及生物特征等模式，需要有機(jī)聯(lián)接，規(guī)范軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，并符合人機(jī)環(huán)境工程學(xué)要求。眼部、臉部、手部感知等生物特征識別的醫(yī)學(xué)專用軟硬件系統(tǒng)帶有力反饋或觸覺反饋，可用于虛擬醫(yī)學(xué)手術(shù)系統(tǒng)。
此外，多媒體技術(shù)還用于醫(yī)院自動化辦公系統(tǒng)、人事管理、科研管理、圖書文獻(xiàn)檢索等許多領(lǐng)域，有著廣闊的應(yīng)用前景。
（二）信息高速公路
1.信息高速公路的興起
"信息高速公路"（InformationHighway），可形象地表述為：以光纖電纜為"公路"，以集計算機(jī)、電話、電視、傳真、數(shù)據(jù)等為一體的多媒體機(jī)為"汽車"，高速"運送"各種信息（數(shù)據(jù)、視聽信息、資料等），聯(lián)成遍布全國乃至全世界的高速信息網(wǎng)絡(luò)直到政府部門、企事業(yè)單位和千家萬戶。
信息高速公路問題早在80年代后期就已提出，當(dāng)時在美國叫信息超級高速公路（InformationSuperHighway）。1991年，弋爾提出"高性能計算機(jī)和通信計劃法案"（HighPerformanceComputingandCommunnicationProgram,簡稱HPCC），并獲得國會眾議院和參議院通過。1993年9月，克林頓政府作出一項重大的決策：放棄《星球大戰(zhàn)計劃》、終止超導(dǎo)對撞機(jī)計劃、放慢航天計劃，而重點實施由弋爾副總統(tǒng)親自主持制定的《國家信息基礎(chǔ)設(shè)施行動計劃》（NationalInformationInfrastructure,簡稱NII）俗稱為信息高速公路計劃。這是一項世紀(jì)的信息基礎(chǔ)工程，它將耗資約4000億美元，歷時20年。在美國政府的報告中，信息高速公路（即NII）被定義為："國家信息基礎(chǔ)設(shè)施是一個能給用戶提供大量信息的、由通信網(wǎng)絡(luò)、計算機(jī)、數(shù)據(jù)庫以及用電子產(chǎn)品組成的完備網(wǎng)絡(luò)"，"能使所有人享用信息，并在任何時間和地點通過聲音、數(shù)據(jù)、圖像或影像相互傳遞信息"，不僅如此，NII還有更廣泛的含義，它包含了廣泛和不斷發(fā)展的設(shè)備種類，其信息源內(nèi)容多種多樣，具有大量的應(yīng)用系統(tǒng)和軟件，有系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)和傳輸編碼，有大量參與開發(fā)其潛力的人們，簡單地說，信息高速公路能使得人們隨時隨地、自由、便捷、廉價地獲取所需的多種多樣的信息服務(wù)。信息高速公路的建成將徹底改變?nèi)伺c人之間的聯(lián)系方式、工作方式和利用信息的方式，最大限度發(fā)揮每個人的聰明才智。
美國NII計劃的出臺引起世界各國廣泛注意，西方發(fā)達(dá)國家反響尤為強(qiáng)烈，紛紛制定出本國信息高速公路計劃，不惜投入巨資"破土動工"，加速本國信息高速公路基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
歐洲共同體于1993年12月，開始實施歐洲信息高速公路的建設(shè)計劃，10年內(nèi)投資1200～1500億美元，建設(shè)遍布?xì)W洲的寬帶信息通道，同時歐共體內(nèi)各國也各自推出了本國的信息高速公路計劃。中國在信息高速公路的建設(shè)方面，于1993年底成立"國家經(jīng)濟(jì)信息化聯(lián)席會議"后，規(guī)劃制定了"三金"工程，即"金橋"、"金關(guān)"、"金卡"工程。金橋工程是建立國家公用信息骨干網(wǎng)，是中國國民經(jīng)濟(jì)信息化的重要基礎(chǔ)設(shè)施，是一項跨世紀(jì)工程。金關(guān)工程是建立國家外貿(mào)企業(yè)的信息聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。金卡工程是電子貨幣工程。"三金"工程是我國國民經(jīng)濟(jì)信息化的戰(zhàn)略舉措，將為建設(shè)我國的信息高速公路打下堅固的基礎(chǔ)。
綜上所述，從90年代開始，一個震憾全球的興建信息高速公路的熱潮正在掀起，速度之快、規(guī)模之大、來勢之猛，為人類科技發(fā)展中所罕見。一場全球性的爭建信息高速公路，發(fā)展新型信息產(chǎn)業(yè)的競爭已經(jīng)開始，建設(shè)信息高速公路已被人們稱為"左右21世紀(jì)國家競爭力的核心"。
2.信息高速公路的社會、經(jīng)濟(jì)意義以及對醫(yī)院現(xiàn)代化的影響
信息高速公路的意義是多方面的，在促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、提高國民生活質(zhì)量方面，主要有：①促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。它能提高生產(chǎn)率，擴(kuò)大就業(yè)，緩解能源和交通危機(jī)，產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益。據(jù)估計，美國實施NII本身就將在工業(yè)部門創(chuàng)造3000億美元新的銷售額，可使勞動生產(chǎn)率提高20%～40%，增加30萬人的就業(yè)機(jī)會，減少交通量30%～40%；②促進(jìn)科學(xué)研究的發(fā)展。它將使科學(xué)家提高工作效率、遙控使用先進(jìn)的科學(xué)儀器、使用世界范圍的各種數(shù)據(jù)庫、共享文獻(xiàn)資料、擴(kuò)大科學(xué)家之間的學(xué)術(shù)交流和討論，從而促進(jìn)科技發(fā)展；③促進(jìn)教育事業(yè)的發(fā)展。它將使每個學(xué)生都能聽到最優(yōu)秀老師的講課，改變老師和學(xué)生的教學(xué)方式，可減少40%的時間和30%的費用，還可多學(xué)30%的課程；④提高醫(yī)療水平，緩解已成"老大難"的醫(yī)療保健問題，僅美國就可節(jié)約保健費用高達(dá)1000億美元；⑤公共信息網(wǎng)絡(luò)為公眾提供多種多樣的服務(wù)。此外，還有提高政府的辦事效率、促進(jìn)社會信息化、促進(jìn)商業(yè)繁榮、甚至有可能改變?nèi)藗兊墓ぷ鳌⑸罘绞揭约叭藗兊纳钣^念，等等。
信息高速公路對醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的影響，主要有以下幾個方面：
�。�1）加快醫(yī)院信息化的進(jìn)程：信息高速公路的興起，將為醫(yī)院提供最新最好的計算機(jī)設(shè)備和技術(shù)，帶動醫(yī)院的技術(shù)改造和設(shè)備更新，醫(yī)療設(shè)備將向小型化、數(shù)字化、多媒體化、智能化方向發(fā)展。這些設(shè)備與醫(yī)院計算機(jī)信息系統(tǒng)及未來的信息高速公路互聯(lián)，從而使醫(yī)院信息系統(tǒng)提高到更高更新的水平。醫(yī)院信息系統(tǒng)將由面向一個醫(yī)院發(fā)展到面向社會，乃至面向全球。
�。�2）提高醫(yī)療水平和科研、教學(xué)水平：目前INTERNET網(wǎng)已用于遠(yuǎn)程醫(yī)療、凝難病癥會診，取得了很好的效果。它連接著世界上數(shù)百個著名的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)臨床與教育，以及預(yù)防保健等各領(lǐng)域不可缺少的醫(yī)學(xué)信息處理工具。世界衛(wèi)生組織正在建立全球公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，除進(jìn)行全球疾病監(jiān)測、生命統(tǒng)計和流行病學(xué)研究外，遠(yuǎn)程公共衛(wèi)生教學(xué)也是重要目標(biāo)。不久的將來信息高速公路將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)療、預(yù)防保健、教學(xué)的必要技術(shù)支撐環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施。
（3）促進(jìn)社區(qū)和個人保健事業(yè)的發(fā)展：INTERNET網(wǎng)的應(yīng)用以及信息高速公路的開發(fā)應(yīng)用，將極大地推動社區(qū)保健和個人保健事業(yè)的發(fā)展，擴(kuò)大和強(qiáng)化社區(qū)保健職能。由遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、計算機(jī)化的病歷系統(tǒng)、個人健康信息系統(tǒng)以及統(tǒng)一的電子申報系統(tǒng)等組成的醫(yī)療保健信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將從根本上改變"看病難、住院難"的問題，提高偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療保健質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，促進(jìn)自我保健和預(yù)
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