1、門、急診首診負(fù)責(zé)制度
2、危重病人搶救制度
3、手術(shù)前討論制度
4、病歷書寫制度
5、三級醫(yī)師查房制度
6、醫(yī)師值班與交接班制度
7、會(huì)診制度
8、9、病例討論制度（包括疑難、死亡病例）
10、查對制度
11、新醫(yī)療、新技術(shù)立項(xiàng)制度（技術(shù)準(zhǔn)入制度）
12、手術(shù)分級制度
13、分級護(hù)理制度
醫(yī)療機(jī)構(gòu)13項(xiàng)核心制度內(nèi)容
1、門、急診首診負(fù)責(zé)制度
1、門診首診負(fù)責(zé)制
（1) 患者就診時(shí)，第一位接待患者的科室和醫(yī)師即為首診科室和首診醫(yī)師。
（2）對非本專業(yè)范疇疾病的患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)生均不得拒診。
（3）首診醫(yī)師在接診非本專業(yè)病員后，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。
（4）對于邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時(shí)，可請有關(guān)科室會(huì)診。嚴(yán)禁相互推諉。
2、急診首診負(fù)責(zé)制
（1)一般急診患者，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，由急診分診護(hù)士通知有關(guān)科室醫(yī)師。
（2）對于非本專業(yè)的危重患者，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)施生命搶救，同時(shí)立即通知有關(guān)科室醫(yī)師。在接診醫(yī)師到達(dá)后，首診醫(yī)師應(yīng)向其介紹病情及搶救措施。當(dāng)接診醫(yī)生接手搶救工作后，首診醫(yī)生方能離開。
（3）如遇到復(fù)雜病例，需要兩科或更多科協(xié)作搶救，首診醫(yī)師也應(yīng)首先進(jìn)行必要的搶救，同時(shí)向醫(yī)務(wù)部或院總值班報(bào)告，請求召集相關(guān)科室人員共同完成搶救。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職稱最高者為搶救指揮。
2、危重病人搶救制度
1、因各種原因或疾病導(dǎo)致病人生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，威脅病人生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅病人生命安全的被視為危重病人。
2、危重病人就診實(shí)行首診負(fù)責(zé)。首診醫(yī)師和接診的科室必須負(fù)責(zé)病人的急救和生命體征的維持，直至落實(shí)好相關(guān)科室和醫(yī)師進(jìn)行診療為止。
3、對于患多科疾病或邊緣病的危重病人，參與搶救中最高年資的醫(yī)師即任的急救小組組長，負(fù)責(zé)指揮現(xiàn)場救治。
4、重危病人搶救必須聽從急救小組負(fù)責(zé)人或主管醫(yī)師指揮，迅速將病人轉(zhuǎn)入急救室和ICU進(jìn)行救治。特別緊急無法轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)就地?fù)尵�，召集救護(hù)車和醫(yī)院急救小組趕赴搶救。（院前）
5、在急救室、ICU工作的醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種急救設(shè)備使用及搶救常規(guī)及搶救程序。切實(shí)做到急病人所急
6、在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生意外和嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致病人危重狀態(tài)或危重病人搶救需行政特別支持的，必須立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部直至院長。
7、重危病人的轉(zhuǎn)送必須由主管醫(yī)護(hù)人員或主要診療操作的醫(yī)護(hù)人員陪同，根據(jù)病情由主管醫(yī)師決定護(hù)送人員的醫(yī)療等級。請護(hù)士陪同需以口頭或書面形式醫(yī)囑。無醫(yī)囑視為主管（治）醫(yī)師親自陪同。急救梯隨叫隨到。
8、保持各種搶救、治療設(shè)備及醫(yī)療基本設(shè)施的完好，要實(shí)行專人保管定期檢修，保證急救設(shè)備齊備完好，滿足急救工作需要。急救藥品定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。藥劑科要保證任何時(shí)候都能提供充分的急救藥品。各輔助科室要保證急救檢查設(shè)備的完好和隨時(shí)應(yīng)急并建立制度。
9、危重病人急救中全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以搶救病人生命為第一，接到搶救指令10分鐘須奔赴搶救場所。為救命，主持搶救負(fù)責(zé)人有權(quán)力簽署“特急特救”意見，先搶救后付費(fèi)。但此權(quán)僅限首次，行使后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部或總值班。次后應(yīng)及時(shí)催費(fèi)。
10、搶救記錄應(yīng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)完成。
11、保證危重病人搶救成功率 〉80%。
12、如違反以上條例視為責(zé)任事件，醫(yī)院將進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。因此引起的后果，當(dāng)事人將承擔(dān)法律責(zé)任。
3、手術(shù)前討論制度
1、中等以上的擇期手術(shù)、重大手術(shù)、疑難危重手術(shù)、毀損性手術(shù)及新開展的手術(shù)，必須常規(guī)執(zhí)行術(shù)前討論制度。
2、術(shù)前討論重點(diǎn)：術(shù)前診斷是否合理，手術(shù)適應(yīng)癥是否明確，合理選擇手術(shù)方式，麻醉方式，輸血及預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)前準(zhǔn)備情況評估，術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的意外情況及對策等。防止醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生，提高醫(yī)療安全性。
3、科主任負(fù)責(zé)組織討論，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部或醫(yī)療副院長組織院內(nèi)、外有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診討論決定。
4、討論時(shí)由經(jīng)治一線醫(yī)師報(bào)告病案，提出診斷與鑒別診斷，選擇手術(shù)的指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管二線、三線醫(yī)師補(bǔ)充。
5、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。
6、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病案。
7、術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前一周內(nèi)完成。
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