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資源介紹 |
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四川省醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范
（試行）
四川省衛(wèi)生廳
二〇一〇年七月十九日
目 錄
1.目的 7
2.原則 7
2.1.資源保護(hù)原則 7
2.2.數(shù)據(jù)共享原則 7
2.3.高效安全原則 7
3.醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)功能 8
3.1藥品及物資管理 8
3.1.1藥品管理 8
3.1.1.1 藥品庫房管理 8
3.1.1.2 門診藥房管理 9
3.1.1.3 住院藥房管理 10
3.1.1.4 藥品會(huì)計(jì)核算及藥品價(jià)格 10
3.1.1.5 自制制劑管理 11
3.1.2 物資管理 11
3.1.2.1 衛(wèi)生材料管理 11
3.1.2.2 非衛(wèi)生材料物資管理 12
3.1.2.3 固定資產(chǎn)管理系統(tǒng) 13
3.2.臨床管理 16
3.2.1.門(急)診醫(yī)療管理 16
3.2.1.1.門（急）診掛號 16
3.2.1.2 分診管理 17
3.2.1.3 門（急）診收費(fèi) 17
3.2.1.4.門（急）診注射輸液工作站 18
3.2.1.5 門（急）診醫(yī)生工作站 19
3.2.1.6 門（急）診護(hù)士工作站 19
3.2.1.7 電子病歷(門診) 20
3.2.1.8 體檢管理功能 21
3.2.2 住院醫(yī)療管理 22
3.2.2.1 住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理 22
3.2.2.1.1.入院管理 22
3.2.2.1.2.預(yù)交金管理 22
3.2.2.1.3.出院管理 23
3.2.2.1.4.住院查詢統(tǒng)計(jì)（均含費(fèi)用信息） 23
3.2.2.1.5.住(出)院結(jié)算管理 23
3.2.2.2.住院醫(yī)生工作站 25
3.2.2.3.住院護(hù)士工作站 26
3.2.2.4.電子病歷(住院) 27
3.2.2.5.無線查房系統(tǒng) 29
3.2.2.6.合理用藥咨詢與監(jiān)測 29
3.2.2.7.知情同意管理 29
3.2.2.8.臨床路徑管理 30
3.2.2.9.輔助診斷 30
3.2.2.10.手術(shù)麻醉管理 30
3.2.2.11.重癥監(jiān)護(hù)管理（ICU） 32
3.3 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS） 33
3.3.1 基本功能 33
3.3.1.1 打印條碼 33
3.3.1.2 標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運(yùn) 33
3.3.1.3 標(biāo)本核收 33
3.3.1.4 標(biāo)本檢測 34
3.3.1.5 微生物學(xué)系統(tǒng) 34
3.3.1.6人工鏡檢管理 34
3.3.1.7 病人在不同時(shí)間點(diǎn)檢驗(yàn) 34
3.3.1.8 檢驗(yàn)結(jié)果審核打印 34
3.3.1.9 實(shí)驗(yàn)報(bào)告的發(fā)送、查詢 35
3.3.1.10 質(zhì)量控制系統(tǒng) 35
3.3.2 其它功能 35
3.3.2.1 統(tǒng)計(jì)分析 35
3.3.2.2 檢驗(yàn)科主任工作站 36
3.3.2.3 試劑及消耗品管理 36
3.3.2.4 儀器設(shè)備管理 36
3.3.2.5 標(biāo)本采集排隊(duì)叫號管理。 36
3.4 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS/RIS） 36
3.4.1醫(yī)學(xué)影像處理 36
3.4.1.1 數(shù)據(jù)接收處理 37
3.4.1.2 圖像顯示處理 37
3.4.1.3 圖像調(diào)整處理 37
3.4.1.4 圖像測量 37
3.4.1.5 圖像輸出 37
3.4.1.6 圖像管理與歸檔 37
3.4.1.7 圖像播放 38
3.4.1.8相關(guān)參數(shù)設(shè)置 38
3.4.1.9 特殊分析處理 38
3.4.1.10 圖像的多重處理 38
3.4.2 醫(yī)學(xué)影像報(bào)告管理 38
3.4.2.1 預(yù)約登記管理 38
3.4.2.2 分診叫號管理 38
3.4.2.3 報(bào)告編輯管理 38
3.4.2.4 診斷模版 39
3.4.2.5 查詢管理 39
3.4.2.6 統(tǒng)計(jì)管理 39
3.4.3臨床和管理應(yīng)用 39
3.4.3.1 臨床影像及報(bào)告管理 39
3.4.3.2 領(lǐng)導(dǎo)綜合查詢 39
3.4.3.3 遠(yuǎn)程會(huì)診功能 39
3.5 輸血管理系統(tǒng) 39
3.5.1 入庫管理 40
3.5.2 配血管理 40
3.5.3 發(fā)血管理 40
3.5.4 報(bào)廢管理 40
3.5.5 自備血管理 40
3.5.6 有效期管理 40
3.5.7 費(fèi)用管理 40
3.5.8 查詢與統(tǒng)計(jì) 40
3.5.9 質(zhì)量控制管理 40
3.5.10電子病歷調(diào)用 40
3.5.11 血庫數(shù)據(jù)共享 40
3.6.病案及質(zhì)量控制管理 41
3.7 管理決策 42
3.7.1.財(cái)務(wù)管理 42
3.7.1.1.財(cái)務(wù)收支管理 42
3.7.1.2 預(yù)算管理 42
3.7.1.3 成本管理 43
3.7.2.運(yùn)營決策支持 43
3.7.3.醫(yī)療統(tǒng)計(jì) 44
3.7.3.1工作量統(tǒng)計(jì) 44
3.7.3.2 綜合統(tǒng)計(jì)分析 45
3.7.4 辦公自動(dòng)化（OA） 45
3.8 綜合服務(wù) 46
3.8.1 健康檔案基本信息建檔和管理（EHR） 46
3.8.2.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理 46
3.8.3 法定調(diào)查數(shù)據(jù)管理 47
3.8.4 身份識別（信息卡）管理 47
3.8.5 醫(yī)療咨詢服務(wù)管理 48
3.8.6 系統(tǒng)維護(hù)管理 48
4. 醫(yī)院內(nèi)部與外部數(shù)據(jù)共享 50
4.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢（會(huì)診）共享 50
4.2 縣/市居民健康檔案數(shù)據(jù)共享 50
4.3 綜合衛(wèi)生管理信息平臺(tái)共享（待建） 50
4.4 婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)共享 50
4.5 衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)共享 50
4.6 衛(wèi)生監(jiān)督信息平臺(tái)共享 51
4.7 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮及醫(yī)療救治系統(tǒng)共享 51
4.8 衛(wèi)生部死因調(diào)查直報(bào)系統(tǒng)共享 51
4.9 衛(wèi)生部慢病專報(bào)系統(tǒng)共享 51
4.10 醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)共享 51
4.11 新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)共享 52
4.12 銀行系統(tǒng)共享 52
5.數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 52
5.1 共享類數(shù)據(jù) 52
5.1.1 居民健康檔案類數(shù)據(jù) 52
5.1.2 綜合衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查類數(shù)據(jù) 53
5.1.3 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)類數(shù)據(jù) 53
5.2 非共享類數(shù)據(jù) 53
6.數(shù)據(jù)中心及安全 53
6.1系統(tǒng)安全 53
6.2 數(shù)據(jù)安全 54
6.3 機(jī)房設(shè)施 54
6.3.1面積及布局 54
6.3.2 土建結(jié)構(gòu) 54
6.3.3 機(jī)房裝修 54
6.3.4供配電工程 55
6.3.5防雷接地系統(tǒng) 55
6.3.6消防系統(tǒng) 55
6.3.7空調(diào)和新風(fēng)系統(tǒng) 56
6.3.8 UPS不間斷電源 56
6.3.9 網(wǎng)絡(luò)要求 56
7.信息系統(tǒng)建設(shè)管理 57
8.等級醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)一覽表 58
9.常見術(shù)語 65
9.1醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS） 65
9.2醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS） 65
9.3 臨床信息系統(tǒng)（CIS） 65
9.4實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS） 65
9.5醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS/RIS） 65
9.6電子病歷（EMR） 66
9.7電子健康檔案（EHR） 66
10.重要規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn) 66
主 編：甘華平 四川省衛(wèi)生信息中心主任、主任醫(yī)師
副 主 編：陳 文 四川省衛(wèi)生信息中心副主任、副主任醫(yī)師
力曉蓉 四川省衛(wèi)生信息中心副主任、研究員
執(zhí)行編輯：馮昌琪 四川省衛(wèi)生信息中心軟件室、副研究員
編輯助理：楊甲榜 四川省腫瘤醫(yī)院信息中心 高級工程師
編寫人員：丁 峰 四川大學(xué)華西醫(yī)院信息中心
吳艷喬 四川大學(xué)華西附二院信息中心
韓 蔚 四川大學(xué)華西醫(yī)院信息中心
劉小明 四川省人民醫(yī)院信息研究所
楊甲榜 四川省腫瘤醫(yī)院信息中心
馮昌琪 四川省衛(wèi)生信息中心
劉 林 成都市第一人民醫(yī)院信息中心
周祖宏 綿陽市中心醫(yī)院信息科
楊建南 成都鐵路中心醫(yī)院
蒲立新 成都金盤電子科大多媒體技術(shù)有限公司
四川省醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（試行）
1.目的
為加強(qiáng)我省醫(yī)院信息化建設(shè)管理，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)質(zhì)量，避免重復(fù)建設(shè)，確保區(qū)域衛(wèi)生信息共享；為不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平和數(shù)字化示范醫(yī)院評定工作建立一個(gè)參照標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)衛(wèi)生部《基于電子病歷的數(shù)字化醫(yī)院技術(shù)規(guī)范》，制定《四川省醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》（簡稱《規(guī)范》），該《規(guī)范》也是評估各級醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)模、功能范圍、應(yīng)用效果的重要依據(jù)。
2.原則
2.1.資源保護(hù)原則
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新建或改建醫(yī)院信息系統(tǒng)時(shí)，要最大限度地保護(hù)過去信息化建設(shè)的投資，能改造使用的則改造使用，確實(shí)不能使用的再考慮重建；在建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)時(shí)要根據(jù)醫(yī)院等級需求，以及將醫(yī)院發(fā)展來規(guī)劃醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)模，功能范圍，避免過度建設(shè)，不足建設(shè)，重復(fù)建設(shè)和資金浪費(fèi)。
2.2.數(shù)據(jù)共享原則
醫(yī)院信息系統(tǒng)向區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)（系統(tǒng)）共享數(shù)據(jù)必須滿足衛(wèi)生部最新頒布的有關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)的數(shù)據(jù)元和元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)共享必須執(zhí)行規(guī)定的交換協(xié)議。醫(yī)院信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)不能共享的，則不接入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)。
2.3.高效安全原則
醫(yī)院信息系統(tǒng)必須實(shí)時(shí)高效，縮短病人就診時(shí)間，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)要確保數(shù)據(jù)和系統(tǒng)安全，重要數(shù)據(jù)必須使用電子簽名，保護(hù)病人的隱私；機(jī)房、網(wǎng)絡(luò)、硬件系統(tǒng)必須按照國家相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。
3.醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)功能
3.1藥品及物資管理
對藥品和物質(zhì)等信息的管理。
3.1.1藥品管理
藥品管理是通過各種渠道進(jìn)入醫(yī)院，用于診療活動(dòng)的所有藥品進(jìn)行管理，包括采購藥品、自制制劑管理，有以下幾部分。
3.1.1.1 藥品庫房管理
1、錄入或自動(dòng)獲取藥品名稱、規(guī)格、批號、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位、等藥品信息以及醫(yī)療保險(xiǎn)信息中的醫(yī)療保險(xiǎn)類別和處方藥標(biāo)志等；
2、提供自動(dòng)生成采購計(jì)劃及采購單處理；
3、提供藥品入庫、出庫、調(diào)價(jià)、調(diào)撥、盤點(diǎn)、報(bào)損丟失、退藥等；
4、提供特殊藥品入庫、出庫管理；
5、提供藥品庫存的日結(jié)、月結(jié)、年結(jié)功能，并能校對帳目及庫存的平衡關(guān)系；
6、可隨時(shí)生成各種藥品的入庫明細(xì)、出庫明細(xì)、盤點(diǎn)明細(xì)、調(diào)價(jià)明細(xì)、調(diào)撥明細(xì)、報(bào)損明細(xì)、退藥明細(xì)以及上面各項(xiàng)的匯總數(shù)據(jù)；
7、可追蹤各個(gè)藥品的明細(xì)流水帳，可隨時(shí)查驗(yàn)任一品種的庫存變化入、出、存明細(xì)信息；
8、自動(dòng)接收科室領(lǐng)藥單；
9、提供藥品的核算功能，可統(tǒng)計(jì)分析各藥房的消耗、庫存；
10、可自動(dòng)調(diào)整各種單據(jù)的輸出內(nèi)容和格式，并有操作員簽字；
11、藥品數(shù)據(jù)字典（編碼）基本維護(hù)（參見3.8.6系統(tǒng)初始化）；
12、提供藥品的有效期管理、可自動(dòng)報(bào)警和統(tǒng)計(jì)過期藥品的品種數(shù)和金額，并有庫存量提示；
13、對毒麻藥品、精神藥品的種類、貴重藥品、院內(nèi)制劑、進(jìn)口藥品、自費(fèi)藥等均有特定的判斷識別處理；
14、 支持藥品批次管理；
15、支持藥品的多級管理；
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