市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)武漢市新型農(nóng)村合作
醫(yī)療一卡通實施方案的通知
各區(qū)衛(wèi)生局，合管辦：
按照省政府關(guān)于開展新農(nóng)合一卡通工作的有關(guān)要求，市衛(wèi)生局制定了《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療一卡通實施方案》，現(xiàn)將此方案印發(fā)給你們，請結(jié)合本地實際，抓緊組織實施。
二〇一〇年九月二十一日
武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療一卡通實施方案
我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度于2006年實現(xiàn)了農(nóng)村人口的全面覆蓋，目前已進入鞏固和完善階段。為提高新農(nóng)合管理水平，加強基金監(jiān)管，方便參合農(nóng)民看病就醫(yī)，實現(xiàn)醫(yī)療費用的即時結(jié)報，必須依托現(xiàn)代化信息技術(shù)，加大資金投入，建設(shè)覆蓋全市的新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)全市新農(nóng)合一卡通，這對于發(fā)展和完善新農(nóng)合制度、促進經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展具有十分重要的意義。實現(xiàn)全市新農(nóng)合一卡通，是一項十分艱巨而又復(fù)雜的工程，現(xiàn)制定武漢新農(nóng)合一卡通實施方案如下：
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹實施《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《湖北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》和《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于進一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》，體現(xiàn)新農(nóng)合便民、利民、為民的特點，方便參合農(nóng)民即時獲得醫(yī)藥費用補助，強化對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，提高新農(nóng)合管理質(zhì)量和效率，進一步鞏固和完善新農(nóng)合制度。
二、基本原則
（一）統(tǒng)一規(guī)劃，分步實施
市衛(wèi)生局會同有關(guān)部門提出武漢新農(nóng)合一卡通建設(shè)的指導(dǎo)意見，制訂整體建設(shè)規(guī)劃，統(tǒng)一新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)鏈路建設(shè)、數(shù)據(jù)交換標準和新農(nóng)合卡應(yīng)用標準等。根據(jù)各地實際條件和工作需求，逐步拓展系統(tǒng)功能，擴展系統(tǒng)覆蓋范圍，分步實施。
（二）明確職責(zé)，分級負責(zé)
市衛(wèi)生局負責(zé)新農(nóng)合市級信息平臺的建設(shè)和運行，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)武漢市內(nèi)各區(qū)新農(nóng)合一卡通的建設(shè)和運行。各區(qū)衛(wèi)生行政部門按照統(tǒng)一要求分別負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合一卡通建設(shè)方案的制訂和組織實施。
（三）整合資源，技術(shù)適宜
在新農(nóng)合一卡通建設(shè)中，要充分利用已有的計算機網(wǎng)絡(luò)資源和信息管理資源，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費；按照逐步整合醫(yī)療衛(wèi)生信息、實現(xiàn)資源共享的原則，將新農(nóng)合信息化建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體規(guī)劃中。各區(qū)要充分考慮未來發(fā)展需要并結(jié)合本地實際，合理選擇適宜的技術(shù)方案、投資規(guī)模和階段性目標，并探索與當(dāng)?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、人保及民政等部門信息管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、資源共享與信息交流，使相關(guān)信息得到充分有效地利用。
（四）先行試點，逐步推廣
目前已經(jīng)實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一卡通的區(qū)要進一步完善功能，其他區(qū)需按照要求實施相關(guān)工作，在實現(xiàn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)一卡通的基礎(chǔ)上，通過擴展功能、規(guī)范流程及服務(wù)，采用逐步接入的方式，年內(nèi)實現(xiàn)武漢市內(nèi)參合農(nóng)民的一卡通。
三、建設(shè)目標
（一）近期目標
2010年內(nèi)，武漢市內(nèi)新農(nóng)合一卡通主要實現(xiàn)身份識別和住院醫(yī)療費用即時結(jié)報的功能，參合農(nóng)民可持卡在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)自由擇醫(yī)，現(xiàn)場獲得新農(nóng)合醫(yī)療費用補助；統(tǒng)一市級轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)補償方案，參合農(nóng)民經(jīng)轉(zhuǎn)診后可持卡至區(qū)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診，實現(xiàn)同等籌資標準下的同等比例補償和即時結(jié)報，進一步提高參合農(nóng)民獲得醫(yī)療費用補助的方便性、監(jiān)管的有效性。
（二）遠期目標
在實現(xiàn)參合農(nóng)民統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一卡通和經(jīng)轉(zhuǎn)診至市級定點醫(yī)療機構(gòu)一卡通的基礎(chǔ)上，解決武漢1＋8城市圈內(nèi)各地三級醫(yī)院、�？漆t(yī)院之間平行就醫(yī)的一卡通，滿足參合農(nóng)民不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。
同時，隨著新農(nóng)合信息管理網(wǎng)絡(luò)的逐步完善和健全，新農(nóng)合一卡通管理的逐步推行，計算機應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展，逐步擴展新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的功能，結(jié)合農(nóng)村居民家庭健康檔案等農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目的實施，以現(xiàn)有的新農(nóng)合信息系統(tǒng)為依托，搭建區(qū)域衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)，探索實施農(nóng)村居民健康管理的一卡通。
四、實施步驟
目前，參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診時已實現(xiàn)即時結(jié)報，實施一卡通的重點是參合農(nóng)民在區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)就診時的憑證即時結(jié)報、參合農(nóng)民診療情況的實時監(jiān)管�；诂F(xiàn)有的區(qū)級統(tǒng)籌管理體制，從可行性和可操作性的角度出發(fā)，按如下三個階段實現(xiàn)該目標。
（一）2010年內(nèi)，異地就醫(yī)時按屬地補償政策即時結(jié)報
通過對新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)進行改進和升級，參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可持卡自由擇醫(yī)。參合農(nóng)民經(jīng)區(qū)級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)審批后可持卡至市級即時結(jié)報試點定點醫(yī)療機構(gòu)就診，按市級定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報方案執(zhí)行。
（二）2011年內(nèi)，以市為單位統(tǒng)一轉(zhuǎn)診補償方案，實現(xiàn)異地就醫(yī)同等標準即時結(jié)報
以市為單位統(tǒng)一轄區(qū)內(nèi)各區(qū)轉(zhuǎn)診至市級定點醫(yī)療機構(gòu)的新農(nóng)合補償方案，包括新農(nóng)合各級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷目錄、報銷范圍、報銷比例、起付線、封頂線等，實現(xiàn)市內(nèi)異地就醫(yī)的同等比例，現(xiàn)場結(jié)報，解決參合農(nóng)民市內(nèi)異地就醫(yī)補償存在差異的問題。
五、技術(shù)路線
（一）新農(nóng)合卡
1.介質(zhì)的選取
基于新農(nóng)合當(dāng)前的經(jīng)費保障情況和信息化建設(shè)水平，新農(nóng)合卡選擇IC卡作為介質(zhì)。
2.發(fā)放范圍
鑒于新農(nóng)合以戶為單位整體參加的特性，現(xiàn)階段新農(nóng)合卡可一戶一卡。
（二）系統(tǒng)架構(gòu)
基于武漢市內(nèi)參合農(nóng)民人數(shù)及定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量眾多以及當(dāng)前市、區(qū)兩級的新農(nóng)合信息管理網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)模式，市級和區(qū)級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)要分別依托現(xiàn)有的市級信息平臺、區(qū)級數(shù)據(jù)中心相應(yīng)建立武漢市數(shù)據(jù)交換中心和區(qū)級異地結(jié)算數(shù)據(jù)中心。同時，武漢市市級數(shù)據(jù)中心要與省級信息平臺互為備份，增強系統(tǒng)抵御風(fēng)險的能力。
1.武漢市數(shù)據(jù)交換中心
依托市級信息平臺建立武漢市數(shù)據(jù)交換中心，負責(zé)武漢市內(nèi)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)交換、事務(wù)分發(fā)和結(jié)算仲裁工作，存儲武漢市內(nèi)8個區(qū)數(shù)據(jù)中心的配置信息以及報銷目錄、補償政策等，實現(xiàn)異地身份驗證、費用明細清單傳輸、費用結(jié)算等服務(wù)。
2.區(qū)級異地結(jié)算數(shù)據(jù)中心
依托現(xiàn)有區(qū)級數(shù)據(jù)中心，拓展服務(wù)能力，完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)與統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)HIS 的連通，實施IC卡管理，并使其具備異地就醫(yī)的結(jié)算功能，承擔(dān)與武漢市內(nèi)數(shù)據(jù)交換中心的實時數(shù)據(jù)交換。
３.各級定點醫(yī)療機構(gòu)
市級定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立前置機，連接武漢市內(nèi)數(shù)據(jù)交換中心；存儲所有區(qū)的基礎(chǔ)信息和結(jié)算政策，下載武漢市數(shù)據(jù)交換中心相關(guān)配置信息，同時前置機承擔(dān)網(wǎng)絡(luò)不暢時的現(xiàn)場直補結(jié)算工作，將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至武漢市數(shù)據(jù)交換中心。
（三）武漢1＋8城市圈新農(nóng)合一卡通的業(yè)務(wù)流程
1.基礎(chǔ)信息收集階段
各區(qū)根據(jù)現(xiàn)有新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)中的參合數(shù)據(jù)，為參合農(nóng)民配發(fā)IC卡，完善相關(guān)基礎(chǔ)信息，將IC卡編號與新農(nóng)合證號的對應(yīng)和匹配，條件具備的地區(qū)應(yīng)采集照片信息和身份證號碼信息，并逐步實現(xiàn)以參合農(nóng)民身份證號碼作為其新農(nóng)合證號。
2.刷卡就醫(yī)階段
參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，可通過定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的刷卡器，實現(xiàn)身份識別和就診登記，在結(jié)算后將相關(guān)費用信息和補償信息等傳輸至區(qū)級數(shù)據(jù)中心。
參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診至區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，需通過區(qū)級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)的審批，并通過新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)中發(fā)出電子轉(zhuǎn)診證明。參合農(nóng)民在區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，在刷卡時需匹配其轉(zhuǎn)診信息，實現(xiàn)身份識別和就診登記，在結(jié)算后將相關(guān)費用
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