第一部分 售前技術培訓 2
第一章、初級培訓 2
第一節(jié)、檢驗醫(yī)學 2
第二節(jié)、檢驗科介紹 4
第三節(jié)、常用術語 5
第四節(jié)、業(yè)務流程 7
第五節(jié)、常見的工作模式 9
第六節(jié)、《檢驗之星》產品介紹 11
第七節(jié)、常見醫(yī)療儀器 15
第八節(jié)、實驗室自動化與信息化 16
第九節(jié)、實驗室信息系統現狀 17
第十節(jié)、實驗室信息化基本需求 17
第十一節(jié)、檢驗之星產品線 18
一、業(yè)務處理系統 18
二、質量控制系統 19
三、科室管理系統 19
第十二節(jié)、檢驗之星特點 19
第十三節(jié)、檢驗之星支持各種業(yè)務流程 19
第十四節(jié)、檢驗之星產品功能概述 20
第十五節(jié)、檢驗之星為實驗室?guī)砝?nbsp; 21
第一部分 售前技術培訓
第一章、初級培訓
第一節(jié)、檢驗醫(yī)學
一、檢驗醫(yī)學（實驗診斷學）概述
診斷是醫(yī)師工作的首要任務之一。診斷(diagnosis)一詞原來自希臘文，是辨認和判斷的意思。醫(yī)師通過詢問病史，了解病情，體格檢查發(fā)現體征以及實驗室檢查和各種先進的器械檢查收集各種必要的資料和數據在科學、辯證的基礎上進行綜合分析，以期得到盡可能符合疾病本質的結論，這就是一個診斷疾病的過程。這個過程無論對醫(yī)師還是對患者都是十分重要的。早期正確的診斷能使患者得到及時有效治療，早日恢復健康。反之一個錯誤或拖延的診斷極有可能導致病情惡化，甚至危及生命。
現代醫(yī)學中，實驗室的檢查在診斷工作中起著重要作用。往往提供重要的客觀診斷依據，在一些疾病中甚至有決定性的意義。例如當敗血癥血培養(yǎng)陽性時，既明確了疾病的病原診斷，進一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。在疾病的預防中的作用尤為明顯。這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由WHO推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素(TSH)和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能底下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。
正是由于實驗室檢查在診斷工作中的重要性。從診斷學中逐步獨立出一個新的學科——實驗診學(Laboratory Diagnostics)我國在改革開放后，最具權威性的本學科專著，就是由葉應嫵教授主編人民衛(wèi)生出版社1989年出版的“臨床實驗診斷學”。
實驗診斷學是涉及各種專業(yè)學科的一門邊緣學科，也是運用基礎醫(yī)學的理論和技術為臨床醫(yī)學服務的學科。它的基本任務是通過生物、微生物、血清、化學、生物物理、細胞或其它檢驗，以獲取病原體飛病理變化，臟器功能狀態(tài)等資料，與其它檢查相配合以確定患者的診斷。
可能由于此名稱著重強調了實驗室檢查在診斷學中的作用。沒有充分考慮到實驗室在整個醫(yī)療活動中的重要性和地位，實際上不僅在疾病診斷上，患者治療也有很多地方需要實驗室的配合，有時甚至起著至關重要的作用，例如治療脆性糖尿病時，醫(yī)師需依賴血糖定量檢查結果來調整胰島素用量:溶栓治療時需不斷監(jiān)測血凝檢查的結果以合理使用溶栓藥物。同樣在判斷疾病預后、治療療效時，實驗室檢查常是較好的客觀指標。所以近來國外越來越多采用“Laboratory Medicine”作為本學科的名稱，醫(yī)院中的檢驗科也往往命名為Department of Laboratory Medicine。“Laboratory Medicine”即檢驗醫(yī)學。
二、 檢驗醫(yī)學的形成和發(fā)展
隨著現代西方醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)師開始借助一些實驗室檢查對患者進行診斷，如1827年Brigat用錫鉛合金的湯勺盛尿在火上燒煮，檢查腎臟病患者尿中的蛋白尿。1887年Gohal以顯微鏡和原始的細胞計數板計數患者血液中的細胞數。在此期間主要儀器是顯微鏡，除血液檢查外還開展了對尿、糞、痰檢查，逐步形成了以血、尿、便三大常規(guī)為主要檢驗項目的實驗室。從十九世紀末開始，在用顯微鏡檢查各種染色涂片中細菌的同時，還發(fā)展了各種細菌培養(yǎng)技術。這就構成現代醫(yī)院實驗室的雛形。由于技術比較簡單，顯微鏡又是醫(yī)師很熟悉的儀器，所以在當時醫(yī)師不僅是實驗室的領導，往往還直接參與實驗室的實際操作。我國直到六十年代之前，實習醫(yī)師不僅要學習和掌握醫(yī)院實驗室的技術，還要負責自己所管患者的常規(guī)檢查。只是由于實驗室檢查重要性日益增加。工作量大量增加，醫(yī)師越來越困難完全由自己進行所有實驗室的操作，才開始雇用一些助手協助完成檢驗工作。隨著這些助手人數日益增多，到1912年在英國利物浦成立了世界上第一個病理學與細菌學助手協會飛醫(yī)院實驗室的技術工作逐步成為一個獨立的職業(yè)。在學校中逐步開設了專門訓練實驗室技師和技士的課程。但在很長的一段時期內，其工作性質仍是輔助性的，在醫(yī)師領導或指導下進行技術性的工作以保證檢查結果的正確性和報告的及時性。但是，對結果的解釋和如何將結果應用到臨床醫(yī)學，用于診斷，治療和觀察療效，在相當一段時期內，仍是醫(yī)師所負的責任。正是在這種背景下，在我國長期使用醫(yī)學檢驗作為本學科名稱，此名稱相當于英語的“Medical Technology”。
二次世界大戰(zhàn)后，隨著科學技術和現代醫(yī)學發(fā)展，醫(yī)院的實驗室也得到了很大發(fā)展。首先是自動化儀器進入醫(yī)院實驗室，從五卡年代末期的Technician公司SMAC化學分析儀開始用于生化測定，目前一代又一代各種類型的自動化化學分析儀在全世界已取代長期使用的目測比色計，光電比色計…。隨之在血液、尿液以及細菌檢查方面，各種各樣的先進自動化儀器取代了以前的手工操作，提高了工作效率和質量。醫(yī)院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為有良好組織和工作條件的現代化實驗室。在這種條件下，原先的人員素質明顯適應不了這種發(fā)展，一些醫(yī)師開始了專職從事醫(yī)院實驗室工作，從生物、生化、微生物等專業(yè)畢業(yè)的碩士、博士也陸續(xù)進入此領域。他們顯然不安于接受一般臨床醫(yī)師的領導或指導，希望發(fā)展成一個獨立學科。另一方面隨著科學技術發(fā)展，生物化學、免疫學、遺傳學、生物學、分析化學、生物物理學以及電子技術、計算機、儀器分析等學科和技術向醫(yī)院實驗室進行廣泛的滲透。無論在基礎理論上或者應用技術上“醫(yī)學檢驗”都有了極其深刻和廣泛的發(fā)展，也不是一般臨床醫(yī)師所能領導的。到了八十年代國外紛紛改用“Medical Laboratory Science ”取代“MedicalTechnology”進而使用更為確切的名稱“Laboratory Medicine”作為本學科名稱。
檢驗醫(yī)學(Laboratory Medicine)是指對臨床標本進行正確地收集和測定，并做出正確的解釋和應用。這有兩個方面含義。一個是實驗室技術，現在醫(yī)院實驗室早已不限于使用顯微鏡，已使用了各種先進儀器，除了廣泛應用自動化技術外，還用了激光、色譜分析、質譜分析、熒光分析、流式細胞術、DNA擴增技術等一系列高精尖的技術手段，所以從從事檢驗醫(yī)學應該有扎實實驗室技術工作的理論基礎和高超的技術，否則，無法提供準確和及時的報告。另一方面又要有扎實的醫(yī)學理論和實踐經驗才能正確地對各種檢驗結果做出合理和恰當的解釋。同時為臨床提供咨詢服務，幫助臨床將這些數據正確地應用于診斷治療和預防工作中去。
三、 二十一世紀檢驗醫(yī)學的發(fā)展趨勢
二十一世紀將是科學技術，特別是生物科學迅速發(fā)展的時代，隨著生命的奧妙不斷被揭示，將會有更多更新的技術應用于臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學，如果說二十世紀醫(yī)院實驗室為醫(yī)生和患者提供多達成萬項目的檢驗，那么二十一世紀有可能提供更多更新的檢驗項目，將有效地幫助人類對疾病的斗爭。但是正如醫(yī)學的發(fā)展不僅僅有正面效應，為人類的健康長壽帶來希望，同時也會有一些負面效應問題，帶來一系列社會問題，實際上從二十世紀最后年代中，醫(yī)學的發(fā)展給社會帶來沉重的經濟負擔，例如到90年代美國的醫(yī)療費用已占到社會生產總值(GDP)的15%，并且每年仍以2•4%速度增加。美國專家指出仍以此速度增加，則到2020年美國全年所創(chuàng)的財富都將全部消耗在醫(yī)療上，這顯然是不可能的。這種狀態(tài)在發(fā)達國家普遍存在，只是美國更為突出尖銳，不得不進行醫(yī)療改革，政府采取各種方法手段，甚至直接行政干預，加強對醫(yī)療的管理，這些所謂改革或管理，說到底都是圍繞著抑制消費(Cost Containment)中心進行，也就是要“合理利用資源減少醫(yī)療消費”美國臨床化學聯合會(AACC)預言，在這種政策下，有可能出現六個方面變化:
1、醫(yī)院實驗室出現集約化，將一些不十分緊張和少做的實驗項目集中到一些大的實驗室進行，大的實驗室有可能進一步形成網絡和集團。
2、大力削減工作人員，發(fā)達國家成本中昂貴的是人員費用。
3、外部壓力。從政府和患者都會施加更大的壓力，要求醫(yī)療界能提供更有效但又廉價的服務。
4、減少不必要的檢驗，對現在項目進行篩選，刪去一些不必要的，重復或價值不大的項目，例如美國CPT Code及時收錄一些對臨床有用項目，醫(yī)療保險往往以此作為付費依據。另外通過FDA對新增加項目和新技術進行嚴格審查，一些雖是新項目新技術但或者不可靠，或者臨床價值不大，則不讓其上市流動，或者只讓進行科研，不能向患者收費。
5、進行全試驗室自動化(Total Laboratory Automation，TLA)，這是減少人工，提高效率最有效辦法。在這種試驗室副工作人員要求有全面檢驗技術操作，和儀器維修和維護能力，以及有一定管理和計算機才能的新型技術人員。
6、進一步加強標準化工作，將制定更多的標準文件，技術操作規(guī)范使檢驗科能做出較一致的檢驗結果。
從技術上說，分子診斷學和芯片技術將是二十一世紀中最吸引人的發(fā)展之一。
第二節(jié)、檢驗科介紹
檢驗科是我們推銷產品和服務的對象，全面深入地了解它是我們的首要任務。檢驗科屬于醫(yī)院的醫(yī)技科室，是為臨床科室的醫(yī)生和病人提供服務的二線科室，每天要完成大量的檢驗任務，是醫(yī)院創(chuàng)收的重要科室之一。
檢驗科人數一般在30人到60人之間，設有主人1名，副主任1-2名，若干名組長�？茊T一般都是大專以上學歷，現在本科學歷越來越多，主任趨向高學歷者擔任，已經有不少主任是博士學位。對于臨床教學醫(yī)院，科里負有指導實習生的義務，因此可長期見到參加實習的學生。
檢驗科一般有三部分組成，住院部的各個實驗室，門診部的門診實驗室和急診實驗室，三者在位置上是分開的，有時還相距很遠。大型醫(yī)院可能還設有高干病房實驗室、特需醫(yī)療實驗室等。另外，在大型醫(yī)院中，某些臨床科室也能夠進行少量的、簡單的檢驗工作，它們擁有自己的實驗室，不歸檢驗科管轄。
檢驗科按照專業(yè)分成若干室或組來管理，每個室或組都有負責人。住院部的實驗室較多，一般分成生化室、臨檢室、免疫室、微生物室、分子生物室等，對于規(guī)模大的醫(yī)院，生化室、臨檢室和免疫室可能占據2-3個房間。門診實驗室一般分成血液室、尿液室、體液室等，急診 |
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