廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)平臺(tái)建設(shè)方案
東華軟件股份公司
二OO九年九月
目 錄
第1章 項(xiàng)目概述 6
1.1 項(xiàng)目背景 6
1.2 現(xiàn)狀分析 8
1.3 需求分析 9
1.2.1 居民個(gè)人 9
1.2.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 10
1.3.2.1 醫(yī)院 10
1.3.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 11
1.3.2.3 婦幼保健院 11
1.2.3 公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu) 12
1.3.3.1 疾病控制中心 12
1.3.3.2 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 12
1.3.3.3 急救中心和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機(jī)構(gòu) 12
1.3.3.4 健康教育中心 13
1.2.4 衛(wèi)生行政部門(mén) 13
1.2.5 其他衛(wèi)生相關(guān)單位與部門(mén) 14
第2章 區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)平臺(tái)總體設(shè)計(jì) 15
2.1 總體目標(biāo) 15
2.2 區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)平臺(tái)建設(shè)內(nèi)容 16
2.3 平臺(tái)框架設(shè)計(jì) 16
2.4 平臺(tái)構(gòu)件組成 17
2.2.1 注冊(cè)服務(wù) 17
2.2.1.1 個(gè)人注冊(cè)服務(wù) 18
2.2.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊(cè)服務(wù) 18
2.2.1.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)服務(wù) 18
2.2.1.4 醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)和字典注冊(cè)服務(wù) 19
2.2.2 醫(yī)療信息數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù) 19
2.2.2.1 居民健康檔案 19
2.2.2.2 衛(wèi)生資源 19
2.2.2.3 其他 19
2.2.3 醫(yī)療衛(wèi)生信息共享和協(xié)同服務(wù) 19
2.2.3.1 個(gè)人基本信息域 20
2.2.3.2 主要疾病和健康問(wèn)題摘要域 20
2.2.3.3 兒童保健域 20
2.2.3.4 婦女保健域 20
2.2.3.5 疾病控制域 21
2.2.3.6 疾病管理域 21
2.2.3.7 醫(yī)療服務(wù)域 21
2.2.4 全程健康檔案服務(wù) 21
2.2.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換 22
2.2.5.1 公共基礎(chǔ)功能 22
2.2.5.2 信息注冊(cè)功能 23
2.2.5.3 業(yè)務(wù)相關(guān)功能 23
2.2.6 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù) 24
2.2.7 健康檔案瀏覽器 25
第3章 區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)平臺(tái)技術(shù)架構(gòu) 26
3.1 總體技術(shù)架構(gòu) 26
3.2 數(shù)據(jù)共享和交換方案 27
3.2.1 基于企業(yè)服務(wù)總線(xiàn)的數(shù)據(jù)共享和交換平臺(tái) 27
3.2.2 數(shù)據(jù)采集和交換方式 29
3.2.3 業(yè)務(wù)組件服務(wù) 33
3.2.4 配置管理 43
3.2.4.1 用戶(hù)管理 43
3.2.4.2 權(quán)限管理 44
3.2.4.3 系統(tǒng)配置 44
3.3 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)方案 44
3.3.1 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu) 44
3.3.2 技術(shù)方案選型 48
3.4 數(shù)據(jù)展示技術(shù)方案 50
3.5 健康區(qū)域病人主索引(HRPMI) 50
3.6 安全保障體系方案 51
3.6.1 安全等級(jí) 52
3.6.2 物理安全 54
3.6.3 系統(tǒng)安全 54
3.6.4 數(shù)據(jù)安全 54
3.6.5 應(yīng)用安全 55
3.6.6 統(tǒng)一身份認(rèn)證 56
3.6.7 安全管理 56
3.7 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范管理方案 57
3.7.1 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)原則 57
3.7.2 遵循與參考的標(biāo)準(zhǔn) 57
3.7.3 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系管理 58
第4章 平臺(tái)信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計(jì) 59
4.1 “銀醫(yī)卡”系統(tǒng)建設(shè) 59
4.1.1 “銀醫(yī)卡”概述 59
4.1.2 服務(wù)內(nèi)容 59
4.1.3 其他功能 61
4.1.4 銀醫(yī)卡看病實(shí)例 61
4.2 數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng) 62
4.3 區(qū)域醫(yī)療協(xié)同信息系統(tǒng) 62
4.3.1 愿景 62
4.3.2 功能設(shè)計(jì) 64
4.3.4.1 醫(yī)療咨詢(xún)功能 64
4.3.4.2 醫(yī)療協(xié)作功能 64
4.3.4.3 服務(wù)預(yù)約 64
4.3.4.4 雙向轉(zhuǎn)診 65
4.3.4.5 遠(yuǎn)程會(huì)診 65
4.3.4.6 遠(yuǎn)程影像診斷 67
4.3.4.7 遠(yuǎn)程心電診斷 67
4.3.4.8 健康促進(jìn)功能 69
4.3.4.9 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)功能 69
4.3.4.10 數(shù)字化社區(qū)服務(wù) 70
4.3.4.11 數(shù)字化醫(yī)院管理服務(wù) 70
4.3.4.12 醫(yī)療信息服務(wù) 70
4.3.4.13 政府監(jiān)督管理 71
4.3.4.14 供應(yīng)保障服務(wù) 71
4.3.4.15 PORTAL 服務(wù) 71
4.3.4.16 數(shù)據(jù)挖掘和決策支持系統(tǒng) 71
第5章 硬件網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)計(jì) 75
5.1 硬件網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)整體設(shè)計(jì)方案 75
5.2 數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器建設(shè)方案 77
5.2.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則 77
5.2.2 分布系統(tǒng)的企業(yè)緩存協(xié)議(ECP) 78
5.2.3 數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器選型 81
5.2.4 數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器建議配置 82
5.3 數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)方案 83
5.3.1 備份需求分析 83
5.3.1.1 方案設(shè)計(jì)考慮 83
5.3.1.2 備份需求描述 84
5.3.2 TSM存儲(chǔ)解決方案 84
5.3.2.1 方案簡(jiǎn)介和產(chǎn)品選型 84
5.3.2.2 TSM解決方案架構(gòu)及功能 85
5.3.2.3 方案特點(diǎn) 87
5.3.3 數(shù)據(jù)備份策略建議 87
5.3.4 數(shù)據(jù)恢復(fù)策略建議 88
5.4 PACS&RIS服務(wù)器建設(shè)方案 90
5.4.1 PACS&RIS概述 90
5.4.2 PACS&RIS服務(wù)器選型 91
5.4.3 PACS&RIS服務(wù)器建議配置 91
5.5 視頻服務(wù)器建設(shè)方案 92
5.5.1 系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)和規(guī)劃 92
5.6.1.1 系統(tǒng)服務(wù)器硬件要求 92
5.6.1.2 會(huì)議室和桌面終端硬件部署 92
5.6.1.3 與硬件視頻會(huì)議設(shè)備互通 94
5.6.1.4 系統(tǒng)應(yīng)用模式 95
5.5.2 V2 Conference 5視頻會(huì)議產(chǎn)品介紹 97
5.6.2.1 V2 Conference 5產(chǎn)品概述 97
5.6.2.2 V2 Conference 5系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 99
5.6 遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)建設(shè)方案 101
5.7.1 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu) 101
5.7.2 物理鏈接 102
5.7.2.1 網(wǎng)絡(luò) 102
5.7.2.2 設(shè)備 103
5.7.3 心電系統(tǒng)服務(wù)器選型 103
5.7.4 心電系統(tǒng)服務(wù)器建議配置 104
5.7.5 系統(tǒng)部署 104
5.7 門(mén)戶(hù)系統(tǒng)建設(shè)方案 106
5.7.1 門(mén)戶(hù)服務(wù)器概述 106
5.7.2 選型 106
5.7.3 建議配置 106
5.8 WEB系統(tǒng)建設(shè)方案 107
5.8.1 Web服務(wù)器概述 107
5.8.2 選型 107
5.8.3 建議配置 108
5.9 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)設(shè)計(jì) 108
5.9.1 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng) 108
5.9.1.1 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)組網(wǎng)方案 108
5.9.1.2 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)效果 109
5.9.1.3 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 110
5.9.1.4 視頻采集設(shè)備 113
5.9.1.5 音頻采集設(shè)備 113
5.9.1.6 顯示設(shè)備 114
5.9.1.7 會(huì)診管理設(shè)備 114
5.9.2 遠(yuǎn)程心電科室會(huì)診系統(tǒng) 115
5.9.2.1 心電工作站選型 115
5.9.2.2 視頻音頻設(shè)備選型 115
5.9.2.3 46寸液晶電視選型 115
5.9.3 放射科室會(huì)診系統(tǒng) 115
5.9.3.1 灰階顯示器選型 115
5.9.3.2 影像工作站選型 115
5.9.3.3 視頻音頻設(shè)備選型 115
5.10 單個(gè)入網(wǎng)醫(yī)院會(huì)診系統(tǒng)設(shè)計(jì) 116
5.10.1 單個(gè)入網(wǎng)醫(yī)院會(huì)診系統(tǒng) 116
5.10.2 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備 116
5.10.3 遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)設(shè)備 116
5.10.4 遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備 116
5.10.5 心電遠(yuǎn)程診斷設(shè)備 117
5.10.6 放射科室設(shè)備 118
第6章 項(xiàng)目實(shí)施 119
5.1 實(shí)施策略 119
5.2 區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)布署模式 120
第1章 項(xiàng)目概述
“新醫(yī)改”方案把“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“八大支柱”之一，信息化被提到前所未有的高度，遇到了難得的發(fā)展機(jī)遇。這就要求衛(wèi)生信息化建設(shè)必須服務(wù)于服從于醫(yī)改，從而決定了衛(wèi)生信息化建設(shè)思路必須擯棄原有單個(gè)業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)模式，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向“以人為本”的健康信息系統(tǒng)建設(shè)，以健康檔案的為核心的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)將成為衛(wèi)生信息化新的建設(shè)重點(diǎn)。
1.1 項(xiàng)目背景
《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》正式發(fā)布了。從現(xiàn)在起到2020年將是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜改變以及生態(tài)環(huán)境的變化，給居民健康帶來(lái)新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將提出更高要求。
《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生管理、運(yùn)作體制即將出現(xiàn)的重要轉(zhuǎn)變：
1) 醫(yī)療衛(wèi)生制度的轉(zhuǎn)變，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作將作為公共產(chǎn)品向全民提供，由政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,促進(jìn)公平公正；
2) 醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合，通過(guò)加強(qiáng)由基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的以個(gè)人健康檔案為核心的疾病預(yù)防、疾病管理、健康管理、健康促進(jìn)等服務(wù)，將晚診、晚治的費(fèi)用昂貴的臨床醫(yī)療，變成早診、早治的代價(jià)較小的預(yù)防醫(yī)療；
3) 醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，建立分級(jí)協(xié)作醫(yī)療服務(wù)模式，農(nóng)村建立縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，城市建立以社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心（醫(yī)療站）為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”，充分利用和發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療資源的作用；
4) 區(qū)域醫(yī)療中心服務(wù)體系。區(qū)域醫(yī)療中心是指為一定區(qū)域內(nèi)居民提供代表該區(qū)域先進(jìn)水平的醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)一定的人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)等任務(wù)的醫(yī)院，區(qū)域醫(yī)療中心同時(shí)承擔(dān)服務(wù)區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治和技術(shù)支持。區(qū)域醫(yī)療中心按照服務(wù)的地域范圍和醫(yī)療輻射能力分為國(guó)家、省級(jí)、地市級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療中心。
5) 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入機(jī)制的轉(zhuǎn)變，為保證醫(yī)療服務(wù)的公益性和社會(huì)效益，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)的收入，將從醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥品加成和政府財(cái)政補(bǔ)貼三個(gè)渠道逐步變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)貼兩個(gè)渠道，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步實(shí)現(xiàn)收支兩條線(xiàn)；
6) 政府職能的轉(zhuǎn)變，政府的管理職能將變成服務(wù)職能，強(qiáng)調(diào)政府在醫(yī)療衛(wèi)生制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，突出政府在醫(yī)藥衛(wèi)生體制中的“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一監(jiān)督”的作用；
為了落實(shí)醫(yī)療改革，促進(jìn)轉(zhuǎn)變，緩解“看病難，看病貴”問(wèn)題，最終實(shí)現(xiàn)公眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及政府醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首先需要面對(duì)和解決以下難題：
1) 如何提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，讓公眾能放心去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)，合理分流，充分利用各級(jí)資源；
2) 如何實(shí)現(xiàn)病人在不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的便捷的轉(zhuǎn)診，并通過(guò)醫(yī)療信息共享，檢查結(jié)果互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療服務(wù)模式；
3) 如何讓醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員之間能通過(guò)協(xié)同工作環(huán)境，能夠?qū)崟r(shí)協(xié)同工作，同時(shí)在協(xié)作中，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的傳遞；
4) 如何幫助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新服務(wù)模式，開(kāi)展新形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)型，以彌補(bǔ)零差率藥品帶來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入降低；
5) 如何建立高效物流供應(yīng)保障系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)基本藥品、疫苗等公益性的藥物實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的采購(gòu)、配送；
6) 如何建立有效的政府機(jī)構(gòu)監(jiān)管系統(tǒng)，讓政府相關(guān)機(jī)構(gòu)能實(shí)時(shí)了解醫(yī)療衛(wèi)生的營(yíng)運(yùn)、管理狀況，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行有效的醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，了解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)情況、資源使用情況、人力資源情況和業(yè)績(jī)情況；
7) 如何建立高效的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，在出現(xiàn)重大公共衛(wèi)生事件或各種災(zāi)難時(shí)，能有效統(tǒng)一協(xié)調(diào)、調(diào)配醫(yī)療資源，進(jìn)行應(yīng)急性救災(zāi)工作；
為幫助克服上述問(wèn)題，有效促進(jìn)和推動(dòng)新醫(yī)療改革，必須依靠現(xiàn)代信息技術(shù)建立的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通的醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺(tái)，讓醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺(tái)成為落實(shí)新醫(yī)改的重要手段，推動(dòng)新醫(yī)改的抓手。
當(dāng)前，世界已進(jìn)入信息時(shí)代，信息技術(shù)的發(fā)展，不僅提高了人們的工作和生活效率，也改變了人們的生產(chǎn)和生活方式。在《2006-2020年國(guó)家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》中，黨中央、國(guó)務(wù)院將信息化工作提升到我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)全局的戰(zhàn)略高度，明確提出信息化是全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家的迫切需要和必然選擇。在衛(wèi)生領(lǐng)域則要求統(tǒng)籌規(guī)劃電子病歷應(yīng)用發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，滿(mǎn)足醫(yī)療體制改革的要求。
《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確提出：大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源、加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。
1.2 現(xiàn)狀分析
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是衛(wèi)生部"三級(jí)甲等"醫(yī)院、全國(guó)"百佳"醫(yī)院、全國(guó)百姓放心醫(yī)院，始建于1934年，是全國(guó)建院較早的醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院。位于廣西南寧市大學(xué)西路32號(hào)的廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，始建于1993年， 2003年10月并入廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（2004年10月廣西壯族自治區(qū)
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