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一種評(píng)估醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用水平的方法
劉海一
0、摘要
文章提出一種評(píng)估醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用水平的方法。這種方法包括兩部分：部門(mén)系統(tǒng)應(yīng)用深度的評(píng)分和在全院信息系統(tǒng)的應(yīng)用成熟度指數(shù)。第一部分是針對(duì)一個(gè)具體的部門(mén)系統(tǒng)，將信息系統(tǒng)應(yīng)用深度情況劃分為6個(gè)等級(jí)，同時(shí)將系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)的比例也作為系數(shù)考慮在評(píng)分中；第二部分對(duì)全院的評(píng)估是在第一部分評(píng)分得基礎(chǔ)上選擇一些關(guān)鍵業(yè)務(wù)，累計(jì)關(guān)鍵業(yè)務(wù)的應(yīng)用評(píng)分形成醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用成熟度指數(shù)。
這個(gè)方法重點(diǎn)評(píng)估的是信息系統(tǒng)應(yīng)用深度、范圍以及系統(tǒng)之間的信息共享程度�？紤]到評(píng)估的可比性，通過(guò)劃分基本業(yè)務(wù)工作環(huán)節(jié)來(lái)代替醫(yī)院的部門(mén)，以此能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院之間評(píng)估指數(shù)的相互對(duì)比。
采用該方法可評(píng)估醫(yī)院內(nèi)單個(gè)部門(mén)應(yīng)用信息系統(tǒng)的質(zhì)量，定期得評(píng)估可對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展過(guò)程進(jìn)行縱向的評(píng)價(jià)；全院的成熟度指數(shù)可進(jìn)行醫(yī)院之間信息系統(tǒng)應(yīng)用水平的比較。
1、引言
醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜度很高的系統(tǒng)，其建設(shè)與應(yīng)用難度也相當(dāng)大。但信息系統(tǒng)應(yīng)用水平的高低直接影響到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效益。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)發(fā)展很快，但是如何評(píng)估各個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用的質(zhì)量尚沒(méi)有一個(gè)比較一致的方法。醫(yī)院的管理者、醫(yī)務(wù)人員、信息技術(shù)人員在比較各個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，往往采用不同的方法和自己關(guān)注的方面來(lái)進(jìn)行衡量。評(píng)價(jià)過(guò)程的主觀因素較多，因而這些衡量的結(jié)果難以進(jìn)行對(duì)比。
國(guó)外醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)起步早，對(duì)信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用研究投入了巨大的力量。近年出現(xiàn)了一些對(duì)電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法的研究工作。例如在多年前，美國(guó)醫(yī)院信息管理學(xué)會(huì)（HIMSS）就將側(cè)重與電子病歷應(yīng)用的醫(yī)院信息系統(tǒng)分為5代[1]，每一代反映了信息系統(tǒng)發(fā)展的水平。近年又將健康信息社區(qū)化問(wèn)題考慮在內(nèi)，對(duì)信息電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用層次的劃分模型[2]進(jìn)行了修改。在這個(gè)模型中將信息系統(tǒng)應(yīng)用劃分0—7共8個(gè)層次。有許多評(píng)估方法主要針對(duì)醫(yī)院在不同層次上應(yīng)用信息后對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、效率[2—3]等方面所產(chǎn)生的影響和所獲得的效益。由美國(guó)HL7委員會(huì)制定的CDA標(biāo)準(zhǔn)中也針對(duì)電子病歷處理系統(tǒng)能提供的結(jié)構(gòu)化水平將其分為3個(gè)層次[5]。綜合這些已有的評(píng)價(jià)方法和準(zhǔn)則，我們可以看到，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的評(píng)估方法與所考察的目標(biāo)密切相關(guān)。一些方法側(cè)重于系統(tǒng)的技術(shù)結(jié)構(gòu)與體系，也有一些方法偏重考察醫(yī)學(xué)信息的共享性。同時(shí)我們也應(yīng)看到，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法也不是一成不變的，隨著醫(yī)學(xué)信息化的發(fā)展，評(píng)價(jià)方法也在不斷變化與發(fā)展。
國(guó)家衛(wèi)生部從1997、2002年制定了兩版醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范[6]。在這個(gè)功能規(guī)范中列出了醫(yī)院信息系統(tǒng)中十多個(gè)部分所應(yīng)該包含的最低功能要求及其與外部的信息接口要求。該規(guī)范對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)院比較完整地認(rèn)識(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)所應(yīng)具備的能力起到了很大的作用。但這個(gè)規(guī)范側(cè)重于對(duì)信息系統(tǒng)功能的要求，而對(duì)應(yīng)用范圍、深度、信息共享程度并沒(méi)有作為考察得重點(diǎn)。
許多醫(yī)院的管理者往往也感到對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的評(píng)價(jià)困難性。各個(gè)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)商通常會(huì)強(qiáng)調(diào)自己系統(tǒng)的特色和優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)醫(yī)院決策者選擇自己的產(chǎn)品。常見(jiàn)的情況是用開(kāi)發(fā)工具或結(jié)構(gòu)的新穎性來(lái)體現(xiàn)系統(tǒng)的先進(jìn)性，用先進(jìn)性來(lái)代替適用性，用局部系統(tǒng)的功能靈活性來(lái)代表整體系統(tǒng)與工作流程一致性。而一旦選擇應(yīng)用了某個(gè)局部系統(tǒng)后，沒(méi)有適當(dāng)?shù)馁Y金和管理投入解決信息共享問(wèn)題。因而走入了引進(jìn)系統(tǒng)——不滿(mǎn)足要求——更換系統(tǒng)——又不滿(mǎn)足要求的怪圈。特別是一些大型醫(yī)院，往往其信息系統(tǒng)應(yīng)用的質(zhì)量與其地位不相稱(chēng)。因此，迫切希望有一種簡(jiǎn)單明了的系統(tǒng)應(yīng)用水平評(píng)估方法，能夠比較客觀反映醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用水平，引導(dǎo)醫(yī)院在信息系統(tǒng)選擇與建設(shè)中降低失敗的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也促進(jìn)信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商注重信息共享與互聯(lián)，走向?qū)Ｏ�、深入和合作、共贏的方向。
本文提出一種醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用水平的評(píng)估方法。這個(gè)方法能夠給出各個(gè)部門(mén)信息系統(tǒng)應(yīng)用水平的評(píng)分和整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用成熟度指數(shù)。利用這個(gè)成熟度評(píng)分來(lái)綜合地、量化地對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用水平進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)也期望通過(guò)整個(gè)方法的應(yīng)用，引導(dǎo)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)商注重與其他系統(tǒng)的互聯(lián)與信息共享。
2、醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用水平的評(píng)估方法
2．1 基本方法
考察信息系統(tǒng)應(yīng)用得好的醫(yī)院或部門(mén)我們可以發(fā)現(xiàn)幾個(gè)共同的特點(diǎn)：
（1）全流程應(yīng)用。醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用與醫(yī)院的醫(yī)療、管理等各項(xiàng)業(yè)務(wù)比較好地融合，信息系統(tǒng)是業(yè)務(wù)流程中的不可缺少的環(huán)境。
（2）應(yīng)用全面。在醫(yī)院大部分部門(mén)的主要業(yè)務(wù)均全面地應(yīng)用信息系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，基本沒(méi)有或完全沒(méi)有手工抄寫(xiě)、處理數(shù)據(jù)的情況。
（3）數(shù)據(jù)共享。各個(gè)部門(mén)之間能夠最大程度地相互共享信息，沒(méi)有重復(fù)輸入數(shù)據(jù)的現(xiàn)象存在。
在確定醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用評(píng)價(jià)方法時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮充分反映出上述特點(diǎn)。同時(shí)我們也希望這個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)能夠：
在微觀上了解醫(yī)院中各個(gè)部門(mén)業(yè)務(wù)中信息系統(tǒng)應(yīng)用的程度。
從醫(yī)院整體上掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展與應(yīng)用水平。
對(duì)同一個(gè)部門(mén)、醫(yī)院范圍內(nèi)的信息化建設(shè)發(fā)展進(jìn)行持續(xù)的評(píng)估以了解發(fā)展?fàn)顩r。
對(duì)各個(gè)醫(yī)院之間信息化建設(shè)進(jìn)行量化的橫向比較。
基于上述情況的考慮，我們將整個(gè)評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)成由兩部分組成。第一部分是基礎(chǔ)，針對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療和管理過(guò)程中的每一個(gè)基本的業(yè)務(wù)，對(duì)信息系統(tǒng)的應(yīng)用情況進(jìn)行量化的評(píng)分；第二部分是醫(yī)院層面的綜合評(píng)價(jià)，選擇能夠反映醫(yī)院醫(yī)療和管理工作的關(guān)鍵業(yè)務(wù)，綜合這些業(yè)務(wù)部門(mén)的信息系統(tǒng)應(yīng)用評(píng)分，得到一個(gè)整體的信息系統(tǒng)應(yīng)用成熟度指數(shù)。
2．2針對(duì)單個(gè)基本業(yè)務(wù)中信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平評(píng)分
針對(duì)單個(gè)基本業(yè)務(wù)中信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平評(píng)分，是考察部門(mén)或業(yè)務(wù)層面信息系統(tǒng)應(yīng)用水平的微觀指標(biāo)。為了方便進(jìn)行打分，我們從兩方面評(píng)價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)在某個(gè)業(yè)務(wù)中的應(yīng)用水平。一方面是應(yīng)用的深度，另一方面是應(yīng)用的范圍。
對(duì)應(yīng)用深度的具體方法是將應(yīng)用深度劃分為六個(gè)級(jí)別，用0—5級(jí)表示。我們定義它為業(yè)務(wù)層信息系統(tǒng)應(yīng)用深度等級(jí)，簡(jiǎn)稱(chēng)OAG（Operational Application Grade）�？疾斓膬�(nèi)容主要包括：處理信息的內(nèi)容范圍、部門(mén)或業(yè)務(wù)之間信息共享程度、信息系統(tǒng)中的智能化支持業(yè)務(wù)工作的程度等。應(yīng)用水平的級(jí)別的定義為：0級(jí)為最低，為完全手工處理信息；5級(jí)最高，為完全使用信息系統(tǒng)進(jìn)行處理且具有智能化輔助決策的能力。每個(gè)級(jí)別基本判定原則的具體定義以及判定達(dá)到該級(jí)別的評(píng)判原則見(jiàn)表2-1。
級(jí)別 內(nèi)容 技術(shù)評(píng)判指標(biāo)
0 手工信息處理 沒(méi)有信息系統(tǒng)應(yīng)用。業(yè)務(wù)工作完全手工處理
1 單項(xiàng)事務(wù)應(yīng)用 1、有1項(xiàng)以上業(yè)務(wù)90%以上數(shù)據(jù)用計(jì)算機(jī)處理。
2、單機(jī)單項(xiàng)事務(wù)處理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入與簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)。
3、不同事務(wù)之間通過(guò)手工交換信息
2 部門(mén)業(yè)務(wù)處理 1、部門(mén)內(nèi)主要業(yè)務(wù)應(yīng)用計(jì)算機(jī)處理。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)90%以上用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行處理
2、部門(mén)內(nèi)計(jì)算機(jī)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接，部門(mén)內(nèi)部各環(huán)節(jié)共享信息，工作過(guò)程與數(shù)據(jù)采集一體化
3、部門(mén)內(nèi)部主要業(yè)務(wù)不需手工交換信息，信息記錄以計(jì)算機(jī)系統(tǒng)記錄為主。
3 醫(yī)院信息集成 1、本部門(mén)與需要從外部相關(guān)部門(mén)獲得的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)90%以上通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)交換與共享。
2、本部門(mén)醫(yī)療與管理信息處理用計(jì)算機(jī)與全院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接，與其他部門(mén)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)共享數(shù)據(jù)
3、部門(mén)間無(wú)重復(fù)錄入數(shù)據(jù)。
4 過(guò)程控制與決策支持 1、具備級(jí)別3的功能，并實(shí)現(xiàn)跨部門(mén)的過(guò)程質(zhì)量管理與監(jiān)控。
2、部門(mén)內(nèi)的醫(yī)療與管理信息全部實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)處理。
3、信息系統(tǒng)能為一項(xiàng)以上醫(yī)療、管理業(yè)務(wù)提供所需要的知識(shí)、自動(dòng)錯(cuò)誤檢查與提示等單項(xiàng)決策支持信息
5 智能化支持 1、在級(jí)別4的基礎(chǔ)上信息系統(tǒng)能為部門(mén)主要醫(yī)療與管理業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)提供自動(dòng)錯(cuò)誤檢測(cè)與提示、為相關(guān)業(yè)務(wù)提供所需要的知識(shí)幫助。
2、具有從醫(yī)院外部系統(tǒng)獲得業(yè)務(wù)信息、支持信息能力。
3、系統(tǒng)有知識(shí)完善與獲取規(guī)則，能夠具備業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與知識(shí)庫(kù)具備自動(dòng)關(guān)聯(lián)與不斷自動(dòng)完善知識(shí)庫(kù)的能力
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