北京協(xié)和醫(yī)院怎樣闖過(guò)信息化的難關(guān)？
醫(yī)院信息化的根本目的是快捷全面地傳遞病人信息，為醫(yī)生診斷和醫(yī)院管理提供全方位服務(wù)，全方位服務(wù)離不開(kāi)信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)的全面結(jié)合，也就是臨床管理的信息化（住院醫(yī)生工作站是這個(gè)階段的標(biāo)志）。醫(yī)院信息化可大致分為醫(yī)院管理信息化（MIS）、臨床管理信息化（CIS）和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化（GMIS）三個(gè)階段�，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)的大部分醫(yī)院的醫(yī)院信息化處在第一階段,在過(guò)渡到第二階段的建設(shè)時(shí),醫(yī)生工作站的建設(shè)是個(gè)必須要跨過(guò)去的“坎”,越過(guò)去的“關(guān)”,沒(méi)有哪一家醫(yī)院可以不經(jīng)過(guò)醫(yī)生工作站的建設(shè),而直接進(jìn)行其他系統(tǒng)的建設(shè),因?yàn)獒t(yī)生工作站是個(gè)基礎(chǔ),是其他系統(tǒng)功能得以正常實(shí)施的一個(gè)平臺(tái)。同時(shí),由于醫(yī)生工作站系統(tǒng)是直接面對(duì)臨床的需求來(lái)解決問(wèn)題的,它對(duì)實(shí)現(xiàn)的環(huán)境要求是非�？量痰�,這些環(huán)境包括文化的環(huán)境、習(xí)慣的環(huán)境、醫(yī)生的權(quán)威性等等,越大的醫(yī)院在對(duì)這些環(huán)境的改變中遇到的阻礙越大。我們來(lái)看一個(gè)案例：
今天的北京協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)建立了較為完善的醫(yī)生工作站系統(tǒng)。該系統(tǒng)將醫(yī)生從繁重的文字工作中解脫出來(lái),使醫(yī)生有更多的時(shí)間直接面向病人的治療,同時(shí)由于醫(yī)生在醫(yī)生工作站上開(kāi)的醫(yī)囑直接傳送給護(hù)士工作站,省去了護(hù)士抄寫的麻煩,簡(jiǎn)化了手工醫(yī)囑處理的程序,節(jié)省了人力,提高了效率。北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生工作站不單單是一個(gè)醫(yī)囑錄入系統(tǒng),它還包括用藥控制、聯(lián)機(jī)警告和提示、臨床診療規(guī)程的規(guī)范等等，系統(tǒng)能給醫(yī)生提供用藥咨詢、自動(dòng)檢查藥品配伍禁忌等，遇到藥品無(wú)庫(kù)存、劑量過(guò)大等情況時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示,提高了醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和有效性,幫助醫(yī)生正確使用藥物，減少差錯(cuò)和糾紛的產(chǎn)生。
北京協(xié)和醫(yī)院信息化的過(guò)程也和其他大多數(shù)醫(yī)院一樣經(jīng)歷了一個(gè)艱難的陣痛過(guò)程：
1.艱難的開(kāi)端
北京協(xié)和醫(yī)院信息化建設(shè)成功經(jīng)歷了從管理信息系統(tǒng)(HMIS)向臨床信息系統(tǒng)(CIS)的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)生工作站系統(tǒng)的實(shí)施是實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵一環(huán)和最難的一關(guān)。
經(jīng)過(guò)對(duì)系統(tǒng)的修改、測(cè)試,應(yīng)用系統(tǒng)得到了優(yōu)化。經(jīng)過(guò)對(duì)網(wǎng)絡(luò)升級(jí)，服務(wù)器完成了升級(jí)和擴(kuò)容。北京協(xié)和醫(yī)院終于在2004年8月迎來(lái)了病房醫(yī)生工作站的上線。
醫(yī)生工作站系統(tǒng)在病房上線時(shí),系統(tǒng)的實(shí)施工作也迎來(lái)了來(lái)自醫(yī)生最大的阻力。第一，醫(yī)生從學(xué)生時(shí)代開(kāi)始的訓(xùn)練,到后來(lái)的實(shí)際工作中,一直習(xí)慣于手寫醫(yī)囑,然后交給護(hù)士去執(zhí)行。上了系統(tǒng)之后,就要徹底改變這種習(xí)慣。在他們最初并不熟悉這個(gè)系統(tǒng)時(shí),他們需要花費(fèi)大量的時(shí)間在醫(yī)囑的錄入上。因此，部分醫(yī)生就產(chǎn)生了很強(qiáng)的抵觸情緒。第二，在系統(tǒng)運(yùn)行之前,醫(yī)生開(kāi)了醫(yī)囑后,北京協(xié)和醫(yī)院有個(gè)“三查七對(duì)”的傳統(tǒng),這不僅減少醫(yī)囑的錯(cuò)誤率,同時(shí)醫(yī)囑的很大的責(zé)任在護(hù)士身上。上了醫(yī)生工作站后,醫(yī)囑的發(fā)生源在醫(yī)生那,醫(yī)生就成了全權(quán)責(zé)任的承擔(dān)者。有的醫(yī)生就不愿承擔(dān)這種責(zé)任,也對(duì)系統(tǒng)的應(yīng)用有了抵觸。第三，在系統(tǒng)運(yùn)行之前,醫(yī)生寫醫(yī)囑時(shí),只需要明確醫(yī)療屬性,即醫(yī)囑中明確使用什么藥,如何使用等等,而它的財(cái)務(wù)屬性則由藥房和護(hù)士負(fù)責(zé)。但剛上系統(tǒng)時(shí),醫(yī)生不僅要明確醫(yī)療屬性,還要掌握醫(yī)囑的財(cái)務(wù)屬性,在錄入醫(yī)囑時(shí)也要錄入和記賬有關(guān)的問(wèn)題。這也引起了部分醫(yī)生的反對(duì),他們認(rèn)為他們不應(yīng)該關(guān)心這些問(wèn)題。
醫(yī)生的埋怨聲越來(lái)越大,他們質(zhì)疑這個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行的必要性了。如果醫(yī)生不用這個(gè)系統(tǒng),這個(gè)系統(tǒng)就是個(gè)死系統(tǒng),這也意味著兩年多的努力將付諸東流。在這時(shí)，正是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在關(guān)鍵的時(shí)候明確了態(tài)度,大家才明確了這條路必須堅(jiān)定不移地走下去,剩下的問(wèn)題就是坐下來(lái)好好協(xié)商解決這些問(wèn)題了。在解決問(wèn)題時(shí),協(xié)和醫(yī)院保留著一條基本的原則，就是同醫(yī)生、護(hù)士以及相關(guān)部門一起來(lái)協(xié)商,確定一個(gè)各方能接受的平衡點(diǎn),通過(guò)協(xié)商、溝通,使軟件能適應(yīng)各方面的需要。有了領(lǐng)導(dǎo)明確的態(tài)度,有了良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制,有一支迎難而上的建設(shè)隊(duì)伍,還有什么問(wèn)題是不能談的,不能解決的呢?
通過(guò)協(xié)商,大家達(dá)成了共識(shí)。醫(yī)囑一定應(yīng)該由醫(yī)生錄入的,之所以醫(yī)生覺(jué)得現(xiàn)在錄入醫(yī)囑速度不快，其原因在于他們并未熟練掌握,信息中心又組織了幾次專門給內(nèi)科醫(yī)生的培訓(xùn)。在培訓(xùn)中,還進(jìn)一步地告訴醫(yī)生醫(yī)生工作站的必要性，它以后還將提供更多智能化的服務(wù)。同時(shí),還優(yōu)化系統(tǒng),讓醫(yī)生們能看到眼前的方便,而在將來(lái),隨著醫(yī)生工作站功能的完善,讓醫(yī)生感受到會(huì)有更多的方便。同時(shí)決定在系統(tǒng)實(shí)施后,堅(jiān)持北京協(xié)和醫(yī)院一貫的醫(yī)囑插隊(duì)制度,醫(yī)囑單打印出來(lái)后護(hù)士應(yīng)看一遍;長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)士簽字一欄填入打印此醫(yī)囑護(hù)士的名字。但是醫(yī)生錄入的醫(yī)囑仍然應(yīng)該由醫(yī)生負(fù)責(zé)，這是醫(yī)生不可推卸的責(zé)任。醫(yī)院規(guī)定，由藥劑科負(fù)責(zé)建立一部數(shù)據(jù)庫(kù)形式的協(xié)和電子藥典,并負(fù)責(zé)日常檢查、增補(bǔ)藥典的內(nèi)容并負(fù)責(zé)其正確
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