CDA標(biāo)準(zhǔn)在跨區(qū)域?qū)嶒炇覚z驗報告共享中的應(yīng)用探索
曹劍峰1 黃曉琴2 汪森然2 孫嘉明2 蔡曉卿2
（1上海市衛(wèi)生局，上海 200050；2萬達(dá)信息股份有限公司，上海 201112）
摘 要: 區(qū)域衛(wèi)生信息共享目的是在區(qū)域范圍內(nèi)提供電子健康檔案的共享。本文通過對大型城市中醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與2、3級醫(yī)院之間跨區(qū)實驗室檢驗報告共享的業(yè)務(wù)需求分析，研究CDA標(biāo)準(zhǔn)在大型城市跨區(qū)實驗室檢驗報告交換共享的互操作性規(guī)范，使之成為基于IHE規(guī)范的大型城市醫(yī)療信息共享標(biāo)準(zhǔn)的一部分，為大型城市建立區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺提供設(shè)計依據(jù)。在分析區(qū)域醫(yī)療信息整合共享與協(xié)同服務(wù)的基礎(chǔ)上，闡述了CDA文件格式標(biāo)準(zhǔn)、CDA文檔建模過程、CDAR2規(guī)范下的臨床檢驗報告模板內(nèi)容、HL7消息機(jī)制在實驗室檢驗報告數(shù)據(jù)交換中的應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：CDA 信息標(biāo)準(zhǔn) 制定方法
1. 引 言
近幾十年來，英、美、加拿大、澳大利亞等一些國家先后開展了國家級以及地方級的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，希望推動以電子醫(yī)療數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療風(fēng)險。
與前述的各國案例相比，我國的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)也取得了明顯進(jìn)展。衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003－2010》中，明確提出了區(qū)域衛(wèi)生信息化的工作目標(biāo)。我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向，將從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理模式，轉(zhuǎn)向以人為本的健康管理模式，而在區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃架構(gòu)下的信息化建設(shè)將是實現(xiàn)這個目標(biāo)的著力點(diǎn)。
近年來，“看病難、看病貴”成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的過度醫(yī)療，尤其是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的由于臨床信息不能共享等因素造成的重復(fù)檢查、化驗，重復(fù)配藥是造成看病難、看病貴的原因之一。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提
升醫(yī)療質(zhì)量和效率，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減少浪費(fèi)成為社會各方的共識。
根據(jù)國際上發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，醫(yī)院信息化將經(jīng)歷醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）、醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（HCIS）、區(qū)域信息系統(tǒng)（GMIS）三個階段。
區(qū)域診療信息應(yīng)用共享系統(tǒng)系統(tǒng)的目標(biāo)是實現(xiàn)院際病人病案信息、病人檢驗信息/診療報告的交換與共享。其中跨區(qū)實驗室檢驗報告共享是區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要內(nèi)容。
目前區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化系統(tǒng)間存在著很多技術(shù)上的差異，標(biāo)準(zhǔn)化的工作首先要解決技術(shù)基礎(chǔ)層面的問題。從技術(shù)的角度需要制定統(tǒng)一方法和規(guī)則，避免重復(fù)建設(shè)。主要的工作是HL7本地化工作，依據(jù)國內(nèi)的實際情況對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充和適應(yīng)性調(diào)整。其中CDA標(biāo)準(zhǔn)是用于上海市區(qū)域醫(yī)療信息整合與服務(wù)協(xié)同規(guī)范的一部分，主要用于解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)間診療信息傳輸交換。旨在解決各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各系統(tǒng)如實驗室檢驗檢查信息系統(tǒng)LIS、醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)PACS、臨床信息系統(tǒng)CIS、電子病歷系統(tǒng)EPR之間的數(shù)據(jù)共享[11]。
2. 實驗室檢驗報告共享的重要性
目前國際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)HL7 V3版本已經(jīng)建立了CDA2.0版本文件的展示相關(guān)規(guī)范，在這個層面上，主要是需要根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門在上海范圍規(guī)定的各類診療報告樣式，廠商和研發(fā)單位將其按照CDA文件的模型進(jìn)行數(shù)據(jù)定義，將國際標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行本地化，并且研發(fā)相應(yīng)的轉(zhuǎn)換和展示工具。這些診療報告的內(nèi)容應(yīng)該至少包括：各類實驗室檢驗報告、各類醫(yī)學(xué)影像檢查報告、住院首頁、出院小結(jié)、就診履歷、個人基本信息、個人健康相關(guān)基本信息、各類醫(yī)囑、各類醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、體檢報告等[6][9]。
推進(jìn)醫(yī)院間醫(yī)學(xué)檢驗互認(rèn)，從而減少患者重復(fù)檢驗，就可以有效的減少居民看病費(fèi)用。同時醫(yī)生通過系統(tǒng)調(diào)閱患者歷次的檢驗報告，對病情對的診斷可以起到輔助參考的作用，提高區(qū)域醫(yī)療診治水平。更可以對整合后的區(qū)域診療信息資源進(jìn)行深層次的數(shù)據(jù)挖掘、分析和利用，可以為臨床、為科研、為管理提供非常珍貴的信息，充分發(fā)揮信息價值。
上海市申康醫(yī)聯(lián)工程項目中檢驗信息共享建設(shè)的主要目標(biāo)是為上海市各醫(yī)院之間建立一個可實現(xiàn)對患者的檢驗信息實現(xiàn)交換共享的技術(shù)平臺。檢驗信息共享系統(tǒng)重要性體現(xiàn)在三個方面：
1. 實現(xiàn)醫(yī)院間信息共享
建立檢驗信息庫，首先實現(xiàn)所轄醫(yī)院之間檢驗信息的共享，減少浪費(fèi)，提高資源利用效率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
2. 提高醫(yī)院信息化建設(shè)水平
以實現(xiàn)醫(yī)院間的聯(lián)網(wǎng)為入手，扶持信息化建設(shè)相對落后的醫(yī)院與建立數(shù)字化示范醫(yī)院并舉，整體提升所轄醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)水平，并為本區(qū)縱向醫(yī)療資源整合提供技術(shù)保障。
3. 便民利民提升服務(wù)品質(zhì)
以本項目建立的門戶網(wǎng)站為面向社會公眾統(tǒng) |
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