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醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中數(shù)據(jù)字典準(zhǔn)備工作的特點(diǎn)
張合明
(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603)
文章編號(hào)：1009—5519(2004)18—1942—01 中圖分類(lèi)號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建設(shè)
水平不斷提高。數(shù)據(jù)字典準(zhǔn)備涉及到掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、住院、醫(yī)
囑等所有HIS的其它模塊，是HIS建設(shè)中最為基礎(chǔ)性的工作。
1 數(shù)據(jù)字典的內(nèi)容
1．1 人事字典：主要包括部門(mén)科室分類(lèi)字典、部門(mén)科室字典、
行政職務(wù)代碼字典、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)代碼字典、在院標(biāo)志字典、專(zhuān)
業(yè)類(lèi)別代碼字典、干工標(biāo)志字典和職工主索引字典。其中部門(mén)
科室字典和職工主索引字典是HIS的核心字典之一。部門(mén)科室
字典主要包括部門(mén)分類(lèi)碼、部門(mén)代碼、部門(mén)名稱(chēng)、拼音碼、門(mén)診
標(biāo)志和停用標(biāo)志等字段，是財(cái)務(wù)核算、門(mén)診收費(fèi)、住院管理和醫(yī)
囑等各個(gè)子系統(tǒng)的公共數(shù)據(jù)字典。職工主索引用于記錄醫(yī)院每
一個(gè)職工的當(dāng)前狀態(tài)，是醫(yī)院計(jì)算每個(gè)職工收入、支出和工作
量的基礎(chǔ)，主要包括職工編碼、部門(mén)編碼、姓名、職務(wù)碼、專(zhuān)業(yè)技
術(shù)職稱(chēng)碼和在院標(biāo)志等字段。
1．2 財(cái)務(wù)字典：主要包括核算科目字典、醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目字典、
住院病人賬單項(xiàng)目字典、門(mén)診病人賬單項(xiàng)目字典和床位映象字
典。這幾個(gè)字典都是H／S運(yùn)行必不可少的。如醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目字
典是一個(gè)在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下全院共享的醫(yī)療服務(wù)及收費(fèi)項(xiàng)目字典，
涉及門(mén)診、住院收費(fèi)、財(cái)務(wù)和醫(yī)囑等諸多子系統(tǒng)，凡是醫(yī)院能提
供的收費(fèi)項(xiàng)目(化驗(yàn)、檢查、手術(shù)、治療、放射、護(hù)理、材料、輔助
服務(wù)等)均應(yīng)包括在此字典內(nèi)，主要包括收費(fèi)項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名
稱(chēng)、執(zhí)行部門(mén)帳號(hào)、核算科目、收費(fèi)金額、收費(fèi)單位、拼音碼、住
院賬單碼、門(mén)診賬單碼和使用標(biāo)志等字段。
1．3 藥品字典：主要包括藥品分類(lèi)字典、藥品類(lèi)別字典、藥品
劑型字典、藥品單位字典、藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家字典、藥品供應(yīng)商字
典、藥品毒麻標(biāo)志字典和藥品名稱(chēng)字典。這幾個(gè)字典也是整個(gè)
HIS的基礎(chǔ)字典之一。其中藥品品名字典是醫(yī)院所能為病人提
供的藥品的品名，由藥品人員維護(hù)，新藥在投入使用之前應(yīng)加
入該字典，主要包括藥品分類(lèi)碼、拼音碼、品名和類(lèi)別等。
1．4 醫(yī)囑字典：主要包括醫(yī)囑給藥方式字典、醫(yī)囑項(xiàng)目字典和
醫(yī)囑與執(zhí)行字典。這三個(gè)字典為醫(yī)囑運(yùn)行保存基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。醫(yī)囑
在病人醫(yī)療記錄中扮演著最核心、最重要的角色，它不僅記錄
了醫(yī)生的每一項(xiàng)具體的對(duì)病人處置的命令、指令、要求，成為護(hù)
士及其他醫(yī)護(hù)人員遵照?qǐng)?zhí)行的根據(jù)，而且也記錄下醫(yī)護(hù)人員具
體的執(zhí)行過(guò)程，同時(shí)又是醫(yī)學(xué)研究與教學(xué)的重要原始資料。醫(yī)
囑字典主要包括醫(yī)囑碼、拼音碼、醫(yī)囑名稱(chēng)、醫(yī)囑類(lèi)型和醫(yī)囑描
述等字段。醫(yī)囑與執(zhí)行字典反映了醫(yī)囑與執(zhí)行的對(duì)應(yīng)關(guān)系，是
醫(yī)囑生成執(zhí)行過(guò)程的依據(jù)，主要包括醫(yī)囑名稱(chēng)代碼、執(zhí)行項(xiàng)目
名稱(chēng)代碼和數(shù)量等字段。
2 數(shù)據(jù)宇典的編碼標(biāo)準(zhǔn)
數(shù)據(jù)字典包括國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典、地
方標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典和用戶(hù)數(shù)據(jù)字典。為確保數(shù)據(jù)規(guī)范，信息分類(lèi)
編碼應(yīng)符合我國(guó)法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)規(guī)定，對(duì)已有的國(guó)標(biāo)、
行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及部標(biāo)的數(shù)據(jù)字典，應(yīng)采用相應(yīng)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不得自
行定義。使用允許用戶(hù)擴(kuò)充的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)嚴(yán)格按照該標(biāo)準(zhǔn)的編碼
原則擴(kuò)充。在標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后應(yīng)立即改用標(biāo)準(zhǔn)編碼，如果技術(shù)限制
導(dǎo)致已經(jīng)使用的系統(tǒng)不能更換字典，必須建立自定義字典與標(biāo)
準(zhǔn)編碼字典的對(duì)照表，并開(kāi)發(fā)相應(yīng)的檢索和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換程序。
3 小結(jié)
各類(lèi)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備和各種字典的初始化質(zhì)量的高低是
關(guān)系到系統(tǒng)能否正常運(yùn)行，順利開(kāi)展應(yīng)用的關(guān)鍵。從業(yè)務(wù)科室
選調(diào)責(zé)任心強(qiáng)、具有較高專(zhuān)業(yè)水平和計(jì)算機(jī)知識(shí)的人員，參與
技術(shù)工作，協(xié)助計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、定義
字典、人員培訓(xùn)等工作。筆者將各種數(shù)據(jù)打印出來(lái)后下發(fā)給各
相關(guān)科室，結(jié)合本院實(shí)際管理工作和醫(yī)療活動(dòng)，由科室進(jìn)行檢
查補(bǔ)充，確保數(shù)據(jù)的正確和完整，再組織有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)反饋
回來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行審查、整理、修改，反復(fù)核對(duì)，總體保證各數(shù)據(jù)
字典的質(zhì)量。
收稿日期：2004—05—08 |
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