醫(yī)療信息化三個(gè)階段與四大障礙
2002年5月28日，國家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，詳細(xì)制訂了醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的各方面標(biāo)準(zhǔn)。對于全國各醫(yī)療衛(wèi)生單位步調(diào)不一的信息化建設(shè)而言，此部規(guī)范的頒布雖說多少讓人覺得有點(diǎn)姍姍來遲，但無疑也意義深遠(yuǎn)�？梢灶A(yù)見，在行業(yè)信息化標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一之后，醫(yī)療信息化會以更快捷更健康的步伐向前邁進(jìn)。
細(xì)考我國醫(yī)療行業(yè)信息化的發(fā)展現(xiàn)狀，并不能讓人有太多的樂觀。我國醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)所面臨的當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)該是如何實(shí)現(xiàn)從管理信息化階段向臨床信息化階段的快速轉(zhuǎn)變，但不可否認(rèn)的是，在此方面我們還面臨著不少的障礙。
三個(gè)階段
醫(yī)院信息化即醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）建設(shè)分為三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息化階段（HMIS）、臨床管理信息化階段（HCIS）和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段（GMIS）。
HMIS是醫(yī)院信息化建設(shè)的第一階段，就是指醫(yī)院的MIS，它是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行必備的基礎(chǔ)技術(shù)環(huán)境。HMIS的建成，將對醫(yī)院起到提高效率、降低消耗的作用。全院級的HMIS不僅僅只是各部門HMIS的簡單相加，它要求在全院實(shí)現(xiàn)各部門之間各種信息的共享。目前，我國90%以上的大型醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了部門的信息化管理，近40%的大中型醫(yī)院正在建設(shè)全院的HMIS。
臨床管理信息系統(tǒng)（HCIS）是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個(gè)部分。它是相對面向管理的信息系統(tǒng)而言的，指以病人信息的采集、存儲、展現(xiàn)、處理為中心，為臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務(wù)的信息系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)主要包括: 醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像管理系統(tǒng)（PACS）等等。
第三階段是GMIS階段，目前，這一階段在國際上也還處于試驗(yàn)階段。
目前，我國大多數(shù)醫(yī)院還停留在第一個(gè)階段，信息技術(shù)在真正的診斷、手術(shù)中的應(yīng)用還很少。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任饒克勤認(rèn)為，現(xiàn)在不少醫(yī)院的信息系統(tǒng)在很大程度上是醫(yī)院管理流程的計(jì)算機(jī)化，并不是真正的醫(yī)療信息化；醫(yī)療信息化的核心是病人信息的共享，包括醫(yī)院各個(gè)科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政部門等的信息共享，以數(shù)據(jù)庫為中心實(shí)現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化。今后醫(yī)療信息化建設(shè)的重點(diǎn)將不再是醫(yī)院管理的信息化，而是臨床管理的信息化，把信息技術(shù)真正應(yīng)用到疾病的診斷和手術(shù)中去。
四大障礙
誠如專家所分析的那樣，如果不能實(shí)現(xiàn)臨床管理的信息化，就不能算是真正地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療的信息化。那么，到底是哪些困難使得醫(yī)療信息化難以深入地進(jìn)行呢？
首先，是資金上的困難。一個(gè)三級甲等醫(yī)院要建立起一個(gè)完整的HIS系統(tǒng)，需要至少幾千萬元甚至上億元的投資，而這些投資的絕大部分需要醫(yī)院自己籌集，因?yàn)槟壳皣业膿芸钪徽夹l(wèi)生事業(yè)支出的10%左右，所以醫(yī)院的信息化基本上是自力更生，大多數(shù)醫(yī)院采取了邊積累邊建設(shè)的方式。有些醫(yī)院由于受到贏利的壓力，更愿意投資購買一些可以馬上產(chǎn)生效益的醫(yī)療設(shè)備，如CT機(jī)、麻醉機(jī)等，而不愿意在不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的信息系統(tǒng)上投入巨資。
其次，是人才的問題。醫(yī)院信息化建設(shè)要得以迅速發(fā)展，必須有一批從事這一工作的專業(yè)技術(shù)人才。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無論在數(shù)量還是質(zhì)量上，都不能滿足需要。目前，我國醫(yī)院信息化過程中，既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才十分缺乏。更值得注意的是，醫(yī)院好不容易引進(jìn)了這方面的復(fù)合人才，可由于體制的原因，這樣的人才在職稱評定及職位升遷方面卻不能享受優(yōu)厚甚至只是正常的待遇，以至于人才的流失也很嚴(yán)重。
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