生活水平提高對預(yù)防保健需要增多，公民法律
和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，社會群體及個(gè)人對病歷檔案信息的需
求越廣越深。
3 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下病歷檔案管理與服務(wù)特點(diǎn)
由于我國至今還沒有確定電子病歷檔案法律效力的有
關(guān)法律，電子病歷檔案在民事、刑事活動中不具有法律效力。
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下病歷檔案信息管理與服務(wù)
李偉明1，王曬君2，張亞金1，曾玉和1
(1.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州516001；2.惠州移動廣東公司惠州分公司，廣東惠州516001)
[摘要] 隨著計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)在醫(yī)院的廣泛深入應(yīng)用，醫(yī)院病歷檔案管信息理與服務(wù)也進(jìn)入了管理自動化、資
源數(shù)字化、信息傳遞網(wǎng)絡(luò)化的新階段。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)院病歷檔案室應(yīng)如何充分利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，搞好病歷
檔案信息管理與服務(wù)，滿足不同利用者需求，推動醫(yī)院病歷檔案事業(yè)的發(fā)展。本文從網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，病歷檔案管理與服
務(wù)特點(diǎn)、病歷檔案信息管理與服務(wù)措施、病歷檔案信息服務(wù)應(yīng)注意的問題等方面進(jìn)行敘述，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下病歷檔
案信息管理與服務(wù)，便利、高效、優(yōu)質(zhì)，是當(dāng)今和將來的發(fā)展方向。
[關(guān)鍵詞] 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境；病歷檔案；管理與服務(wù)
[中圖分類號] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）06（b）-109-03
Medical records management and service under the network environment
LI Weiming1, WANG Shaijun2, ZHANG Yajin1, ZENG Yuhe1
(1.Huizhou Central People's Hospital, Guangdong Province, Huizhou 516001, China; 2.Huizhou Branch, Guangdong Mo -
bile Co., Ltd., Huizhou 516001, China)
[Abstract] With the extensive applications in computer and network communication technology in the hospital, the hospital
medical records management and service have entered a new stage of management automation, resource digitization and
transmission network. Under the network environment, the hospital medical records department should make full use of
computer and network technology as well as improve information management and medical records services to meet the dif -
ferent needs of customers and promote the development of the hospital medical records. This paper explores, under the net -
work environment, the characteristics of medical records management and service, medical archival management and ser -
vices and what should be paid attention to in medical archival services. It concludes that medical records management and
services under the network environment are convenient and efficient and high-quality, which directs the way for current
and future development.
[Key words] Network environment; Medical archival; Management and services
隨著計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)通信等技術(shù)在醫(yī)院廣泛深入應(yīng)用，一
些中大醫(yī)院在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）應(yīng)用到臨床、醫(yī)技、藥劑等
科室與患者醫(yī)療相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)后，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PCAS）、
檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）相繼應(yīng)用，并對HIS 的功能進(jìn)行擴(kuò)充升級及
與PCAS、LIS 等進(jìn)行集成互聯(lián)，開發(fā)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下集文
字、符號、圖形、聲像等于一體的電子病歷檔案系統(tǒng)（簡稱電
子病案EMR）。雖然目前處于電子病歷檔案與紙質(zhì)病歷檔案
并存雙軌制應(yīng)用階段，但對病歷檔案的管理和服務(wù)產(chǎn)生了深
刻的影響。本文就網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，對病歷檔案信息的管理與服
務(wù)進(jìn)行探討。
1 傳統(tǒng)的病歷檔案管理與服務(wù)
1.1 管理方面
傳統(tǒng)的病歷檔案是以紙質(zhì)為載體書寫和儲存，數(shù)量多、
體質(zhì)大從檔案資料的收集整理、編碼索引、歸檔入庫等需要
耗費(fèi)很多的人力、時(shí)間，工作效率低，常因患者出院后一些檢
查檢驗(yàn)報(bào)告不全，而不能按時(shí)歸檔。紙質(zhì)病歷檔案不僅怕水、
怕火、怕蟲、怕霉，而且怕散、怕亂、怕?lián)p、怕丟，儲存保管工作
要求很高，醫(yī)院的病歷檔案一般都沒有恒溫防潮設(shè)備，儲存
保管工作難度大、安全性差。
1.2 服務(wù)方面
傳統(tǒng)的病歷檔案信息的服務(wù)，一般僅是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病
案室向需求者提供資料檢索統(tǒng)計(jì)、借閱紙質(zhì)病歷檔案資料、
復(fù)印或摘抄規(guī)定允許的病歷內(nèi)容，這種方式下病歷檔案信息
資源利用的時(shí)間和地域空間受到很大的限制，病歷檔案信息
利用社會成本高、利用效能低。
2 病歷檔案信息服務(wù)對象
病歷檔案信息服務(wù)對象，按服務(wù)范圍可分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)
部服務(wù)和對外社會服務(wù)。
2.1 對內(nèi)服務(wù)
主要是為醫(yī)療管理、教學(xué)科研活動、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制、
開展臨床合理用藥研討、藥品和醫(yī)療服務(wù)物價(jià)檢查等提供服
務(wù)。近年，隨著醫(yī)院醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療法規(guī)的健全，醫(yī)院
管理走向規(guī)范化，教學(xué)科研能力的提升，加強(qiáng)質(zhì)量管理防范
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識的提高，醫(yī)院內(nèi)部對病歷檔案信息的各種需求
日趨增多。
2.2 對外服務(wù)
一般是為社會和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)理賠給付、司法機(jī)
構(gòu)的刑事民事案件取證、醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)、患者異地
診療、居民辦理與健康和疾病有關(guān)的事項(xiàng)等提供服務(wù)。近年，
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療改革的深入，社會醫(yī)療保險(xiǎn)向城
鎮(zhèn)和農(nóng)村廣大居民覆蓋及對大病、特種病保險(xiǎn)病種范圍擴(kuò)
大，人們經(jīng)濟(jì)生活水平提高對預(yù)防保健需要增多，公民法律
和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，社會群體及個(gè)人對病歷檔案信息的需
求越廣越深。
3 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下病歷檔案管理與服務(wù)特點(diǎn)
由于我國至今還沒有確定電子病歷檔案法律效力的有
關(guān)法律，電子病歷檔案在民事、刑事活動中不具有法律效力。
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下病歷檔案信息管理與服務(wù)
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