醫(yī)院信息系統(tǒng)與PACS的融合
姓名：楊帆 學號：070125 指導老師：鄭璐
【摘要】醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與PACS緊密融合的關(guān)鍵在于實現(xiàn)兩者之間順暢的信息交換，兩個系統(tǒng)之間在應用方面要做適應對方的設計考慮。實現(xiàn)HIS和PACS的融合，雙方設計者要制定出信息交換規(guī)范，向?qū)Ψ教峁┬畔⒑蛻霉δ艿摹爸虚g件”，在應用程序的開發(fā)中調(diào)用這些“中間件”即可實現(xiàn)兩者的無縫鏈接；在信息交換方面，可將DICOM3.0 、HL7以及XML結(jié)合起來考慮，不一定一步到位，可分步實施。
【關(guān)鍵字】 PACS,HIS,HL7,XML,中間件
一、引言
目前，解放軍系統(tǒng)已有170多所醫(yī)院已有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），大量醫(yī)療信息(如病人信息、診療信息、經(jīng)濟信息、物質(zhì)信息等)通過網(wǎng)絡實現(xiàn)了資源共享，醫(yī)院管理面貌發(fā)生了本質(zhì)的變化。但是占醫(yī)院80％以上的醫(yī)學影像信息，在當前的信息系統(tǒng)中尚未得到充分的共享與應用。 PACS的建設將成為醫(yī)院信息化建設的下一個目標。PACS是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的進步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學圖像的獲取、顯示、處理、存貯、傳輸和管理的綜合系統(tǒng)。PACS與HIS的不同之處在于，PACS是以圖像信息為主要管理對象，HIS是以文字、數(shù)據(jù)信息為主要管理對象。本文將探討醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS與PACS實現(xiàn)無縫連接的方案和方法，我們稱之為HIS與PACS融合。之所以稱為“融合”而不是“整”或“集成”，是因為我們希望通過HIS和PACS兩者再設計，實現(xiàn)“無縫”的連接和信息共享，而不是兩者簡單的合并。
二、實現(xiàn)方法
HIS與PACS 為了實現(xiàn)HIS與PACS的無縫連接，即是實現(xiàn)HIS與PACS之間順暢的信息交流與共享，HIS應將病人的檢查安排信息和檢查病人的自然信息、標識信息、診斷信息等傳遞給PACS，而PACS則將檢查所得圖像信息與病人信息一起保存于PACS中，并為HIS提供多線索的查詢、調(diào)閱、顯示功能。為了實現(xiàn)這一目標就需要對現(xiàn)存的HIS和PACS進行再設計，充分利用Activex、XML或HL7等新技術(shù)。
三、系統(tǒng)設計
1、HIS中需調(diào)整的部分
(1) 檢查醫(yī)生工作站
HIS中檢查醫(yī)生工作站的主要功能應包括：接收門診或病區(qū)醫(yī)生的檢查申請，劃價收費(這部分工作也可剝離出去由其他系統(tǒng)完成)，安排病人的檢查時間，形成檢查隊列，檢查技師根據(jù)檢查安排實施檢查，檢查所獲取的圖像信息與病人信息一起保存到PACS中，檢查醫(yī)生調(diào)閱病人檢查信息以及其他診斷信息，記錄檢查結(jié)果，書寫檢查報告。
檢查申請、劃價收費、檢查安排與確認這三項功能，已在“醫(yī)星HIS系統(tǒng)”中得到了較好的實現(xiàn)。檢查結(jié)果的調(diào)閱和檢查報告的書寫將是檢查醫(yī)生工作站與PACS能否實現(xiàn)無縫連接的關(guān)鍵，也是衡量檢查醫(yī)生工作站優(yōu)劣的標準。
圖像信息的調(diào)閱 該模塊要實現(xiàn)多線索的圖像信息查詢和瀏覽功能，如按姓名、病人標識號、檢查類別、檢查子類、檢查時間、診斷信息等多線索搜索功能；其次是具有對圖像進行各種后處理和統(tǒng)計分析功能（取決于PACS的功能）。
報告的書寫 以方便、快捷、準確為基本要求。采用格式化的模板錄入方法，通過模板和專業(yè)詞庫的組織，在技術(shù)允許和用戶接受的情況下，輔以手寫輸入和語音輸入，建立一套輸入手段。報告確認后，可以打印輸出圖文報告。對于一些特殊病例，定期隨訪，記錄隨訪內(nèi)容。
(2) 臨床醫(yī)生工作站和門診醫(yī)生工作站
作為臨床醫(yī)生工作站和門診醫(yī)生工作站，它們與PACS的連接主要在于要具備圖像調(diào)閱和查閱檢查醫(yī)生診斷報告功能，因而要實現(xiàn)多線索的圖像信息的查詢和顯示�？紤]到減少對網(wǎng)絡和系統(tǒng)的不必要的負擔，可對臨床醫(yī)生工作站和門診醫(yī)生工作站根據(jù)需求做不同級別功能的配置。對于較高需求，其查詢和顯示功能可與檢查醫(yī)生工作站相同；而對于較低要求，查詢和顯示的功能可相應降低（如顯示分辨率的降低等）。
2、PACS應實現(xiàn)的功能
PACS除具備其自身應有的圖像采集、圖像存儲、圖像傳輸與調(diào)度、圖像處理等功能外，為了保證能多線索查詢、瀏覽病人圖像，PACS應保證病人圖像信息應與病人自然信息、標識信息等關(guān)聯(lián)存儲。又由于病人圖像的多樣性，在存儲中，每個病人的子目錄內(nèi)，按 CT、CR、MR、UM、US等再建立一級目錄來保存病人不同類型的圖像。圖像文件名可采用系統(tǒng)日期加序號。此外，為了能快速瀏覽病人的圖像，圖像的調(diào)度方案非常重要，必須做完善的設計。
四、相關(guān)技術(shù)
1、中間件技術(shù)
中間件是個新概念。有人認為中間件是處于操作系統(tǒng)和應用程序之間的軟件，也有人認為它應該居于操作系統(tǒng)中的一部分。由于人們在使用中間件時、往往是一級中間件集成在一起、構(gòu)成一個平臺（包括開發(fā)平臺和運行平臺），但在這組中間件中必需要有一個通信中間件，因此，有人定義：中間件＝平臺十通信。這個定義也限定了只有用于分布式系統(tǒng)中才能稱為中間件，同時還可以把它與支撐軟件和實用軟件區(qū)分開來。不過實踐往住會走在理論的前面，有些軟件在中間件的概念產(chǎn)生以前可能就已經(jīng)存在了。此外，有些軟件雖然不是作為中間件開發(fā)出來的，但是符合中間件的定義。目前國內(nèi)外有不少廠商都稱自己是中間件技術(shù)的開發(fā)商和產(chǎn)品提供商，但他們對技術(shù)的闡述和產(chǎn)品功能的介紹卻是千差萬別，這就給中間件的分類帶來了一定程度上的復雜性。按照IDC的分類方法，中間件可分為六類：終端仿真／屏幕轉(zhuǎn)換：用以實現(xiàn)客戶機圖形用戶接口與已有的字符接口方式的服務器應用程序之間的互操作；數(shù)據(jù)訪問中間件：是為了建立數(shù)據(jù)應用資源互操作的模式，對異構(gòu)環(huán)境下的數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)聯(lián)接或文件系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)接的中間件；遠程過程調(diào)用中間件：通過這種遠程過程調(diào)用機制，程序員編寫客戶方的應用，需要時可以調(diào)用位于遠端服務器上的過程；消息中間件：用來屏蔽掉各種平臺及協(xié)議之間的特性，進行相互通信，實現(xiàn)應用程序之間的協(xié)同； 交易中間件：是在分布、異構(gòu)環(huán)境下提供保證交易完整性和數(shù)據(jù)完整性的一種環(huán)境平臺；對象中間件：在分布、異構(gòu)的網(wǎng)絡計算環(huán)境中，可以將各種分布對象有機地結(jié)合在一起，完成系統(tǒng)的快速集成，實現(xiàn)對象重用。
中間件是構(gòu)件化軟件的一種表現(xiàn)形式。中間件抽象了典型的應用模式，應用軟件制造者可以基于標準的中間件進行再開發(fā)，這種操作方式其實就是軟件構(gòu)件化的具體實現(xiàn)。中間件所帶來的好處已經(jīng)在數(shù)不清的IT應用中得到了體現(xiàn)。
盡管中間件還是一項發(fā)展中的技術(shù)，作為基礎的標準化工作仍在進行中。但由于我們的開發(fā)工作，可能涉及到兩個數(shù)據(jù)庫平臺，涉及兩個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，所以我們認為軟件開發(fā)管理中，無論是微軟的COM還是JavaBeans中間件的思想都會對我們的開發(fā)有很大的指導意義。
2、XML技術(shù)
隨著HIS應用的廣度和深度的擴大，尤其電子病歷的提出，HIS的設計轉(zhuǎn)移到以病人為中心，從過去主要解決收費問題轉(zhuǎn)移到面向臨床醫(yī)療服務的時候，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫技術(shù)就不能靈活地表現(xiàn)醫(yī)療文書，滿足醫(yī)護人員不同層次的業(yè)務需求。
SGML（標準通用標記語言）是一種用標記來描述文檔資料的通用語言，它包含了一系列的文檔類型定義，可以擴展。XML（可擴展標記語言）和HTML（超文本標記語
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