醫(yī)療保險信息系統(tǒng)需求說明書
引言
編寫目的
目的：
1）正確表達(dá)醫(yī)保中心建立醫(yī)療保險系統(tǒng)的需求，為系統(tǒng)設(shè)計人員和程序開發(fā)人員提供系統(tǒng)需求的依據(jù)。
2）為系統(tǒng)的維護(hù)和升級提供參考資料。
預(yù)期讀者：
系統(tǒng)分析員、系統(tǒng)設(shè)計師、程序開發(fā)人員、系統(tǒng)使用人員。
同其他系統(tǒng)的聯(lián)系：
醫(yī)療保險中心領(lǐng)導(dǎo)、各參保單位領(lǐng)導(dǎo)、各醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)
背景
系統(tǒng)名稱：醫(yī)療保險信息系統(tǒng)
項目任務(wù)提出者：北京醫(yī)療保險中心
項目開發(fā)者：中國人民大學(xué)信息學(xué)院 Vivian
項目使用者：北京醫(yī)療保險中心及各大醫(yī)院
任務(wù)概述
目標(biāo)
加快醫(yī)療保險制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，為廣大職工提供基本的醫(yī)療保障，是黨的十五大和九屆人大一次會議明確提出的重要任務(wù)，是政府的五項重要改革之一，這關(guān)系到社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，關(guān)系到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局，關(guān)系到我國跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
建立醫(yī)療保險制度的目標(biāo)是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)是為參保單位或個人提供醫(yī)療保險服務(wù)的專門機(jī)構(gòu)。參保單位或個人在醫(yī)保中心建立檔案，繳納相關(guān)費用，享受相關(guān)的醫(yī)療保險服務(wù)。以往對于各項醫(yī)保服務(wù)都是進(jìn)行純手工操作；但隨著參保人員的不斷增多以及各項醫(yī)保服務(wù)的完善和擴(kuò)充，無疑，再完全由人工處理各項服務(wù)將會給醫(yī)保行業(yè)帶來很多不必要的麻煩，比如：由于操作人員記錄失誤帶來的檔案登記錯誤，由于信息不流通帶來的繳費延遲等等。在這種情況下，醫(yī)保中心就需要借助于現(xiàn)代飛速發(fā)展計算機(jī)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)建立一個功能龐大的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以將絕大多數(shù)人工服務(wù)轉(zhuǎn)為計算機(jī)內(nèi)部實現(xiàn)，既減少了工作人員的負(fù)擔(dān)，又具有準(zhǔn)確，高效，流通性好的優(yōu)勢，大大提高整個醫(yī)療保險中心的服務(wù)效率。我們設(shè)計的醫(yī)療保險系統(tǒng)就是順應(yīng)這些條件產(chǎn)生的。該醫(yī)療保險系統(tǒng)是面向醫(yī)療保險中心內(nèi)部，參保單位及參保人員的具有良好的交互界面的系統(tǒng)。
用戶的特點
操作人員：
醫(yī)保中心操作人員：系統(tǒng)管理人員——碩士以上學(xué)歷，計算機(jī)相關(guān)專業(yè)，有工作經(jīng)驗
職工——本科以上學(xué)歷，熟悉計算機(jī)基本操作
定點醫(yī)院操作人員：系統(tǒng)管理維護(hù)人員——碩士以上學(xué)歷，計算機(jī)相關(guān)專業(yè)，有工作經(jīng)驗
收費人員——相當(dāng)于本科學(xué)歷，計算機(jī)二級
門診使用人員——相當(dāng)于本科學(xué)歷，計算機(jī)二級
住院部使用人員——相當(dāng)于本科學(xué)歷，計算機(jī)二級
參保單位操作人員：系統(tǒng)管理維護(hù)人員——碩士以上學(xué)歷，計算機(jī)相關(guān)專業(yè)，有工作經(jīng)驗
繳費單位專管員——本科以上學(xué)歷，計算機(jī)二級
預(yù)期使用頻度：
醫(yī)保中心：視參保頻度建立參保檔案，每月和定點醫(yī)院結(jié)算，并定期統(tǒng)計報表
定點醫(yī)院：視參保人員看病頻度而定
參保單位：為每一位職工參保，每月向醫(yī)保中心繳費
假定和約束
經(jīng)費限制：100，000 ~ 200，000 RMB
開發(fā)期限：2005-3-5 ~ 2005-4-2
需求規(guī)定
對功能的規(guī)定
編號 功能名稱 輸 入 信 息 信 息 處 理 輸 出 信 息 并行操作數(shù)量
001 建立參保單位檔案 單位編號
單位名稱
單位地址
工商執(zhí)照種類
工商發(fā)照日期
批準(zhǔn)成立單位
批準(zhǔn)成立文號
法定代表人姓名
法定代表人身份證號
法定代表人電話
繳費單位專管員姓名
繳費專管員所在部門
繳費單位專管員電話
單位類型
隸屬關(guān)系
主管部門
開戶銀行
銀行帳號
開戶單位 把參保單位檔案信息存入醫(yī)保數(shù)據(jù)庫
根據(jù)征繳標(biāo)準(zhǔn)確定繳費金額
建立參保單位帳戶 顯示參保單位建檔成功信息
打印參保單位參保憑證
打印參保單位人員名單及繳費金額列表 10
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