醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)的問題與對策研究
沈樹春 上海浦東新區(qū)計算機協(xié)會
摘 要：
本文將醫(yī)院信息管理系統(tǒng)作為社會技術(shù)系統(tǒng)進行研究。揭示醫(yī)院目前在信息管理系統(tǒng)建設(shè)中存在的主要問題，從內(nèi)部環(huán)境講，領(lǐng)導(dǎo)思想觀念滯后于信息化建設(shè)、忽視信息資源戰(zhàn)略、項目管理失控以及高級信息管理人才匱乏等問題。從外部環(huán)境講，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)缺乏標(biāo)準化和規(guī)范化、軟件市場無序競爭、低層次重復(fù)開發(fā)等。制約了醫(yī)院信息化建設(shè)的健康發(fā)展。
通過分析，本文進一步從理論和實踐結(jié)合上闡述建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的策略。必須堅持病員滿意為原則，把重組再造優(yōu)勢業(yè)務(wù)流程作為核心，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)和改進管理模式作為重點，以提高工作效率，改善信息共享，降低運營成本，提升醫(yī)院的整體實力。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理 信息系統(tǒng) 問題 對策
正 文：
進入新世紀，一場以信息處理計算機化、信息傳輸網(wǎng)絡(luò)化、信息資源管理數(shù)據(jù)倉庫化、信息應(yīng)用大眾化、信息貢獻社會化和信息覆蓋范圍全球化的信息革命浪潮席卷全球。隨著復(fù)入世界貿(mào)易組織（WTO），中國的醫(yī)院開始面臨了兩大挑戰(zhàn)：經(jīng)營市場化和管理信息化。如何在提高醫(yī)療水平、改善服務(wù)質(zhì)量的同時，改革傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理模式，構(gòu)筑醫(yī)院信息資源戰(zhàn)略，獲取醫(yī)院非物質(zhì)的經(jīng)濟增長是醫(yī)院管理者必須考慮的一個重大課題。同時，政府醫(yī)療保險政策的出臺也刺激并驅(qū)動醫(yī)院進入信息化軌道。各級醫(yī)院近幾年在完成基礎(chǔ)設(shè)施的大規(guī)模改建后，投資重點轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展，加強信息化建設(shè)成了當(dāng)前一個重要目標(biāo)。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System, 以下簡稱HIS）不僅僅只是醫(yī)院管理現(xiàn)代化的標(biāo)志，更重要的是已經(jīng)成為醫(yī)院的核心競爭能力之一，成為醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的一個重要組成部份。
但是，在HIS的建設(shè)中的失敗率之高令人驚愕。據(jù)國外九十年代的報道大約為三分之一強；國內(nèi)這也是一個敏感的問題。雖然難以查到官方權(quán)威的統(tǒng)計資料，但成功率之低不是一個忌諱的秘密了，據(jù)保守估計至少在百分之五十以上。為此，在肯定我國HIS長足進步的同時，清醒地認識到在HIS建設(shè)與戰(zhàn)略兩個層面上依然存在許多困擾的問題，研究并尋找解決的對策具有重大現(xiàn)實意義。
本文把HIS作為社會技術(shù)系統(tǒng)，放在組織與社會大背景下去考察，從科學(xué)理論轉(zhuǎn)向社會實踐，從技術(shù)方法轉(zhuǎn)向使用這些技術(shù)的組織與人，從系統(tǒng)本身轉(zhuǎn)向系統(tǒng)與環(huán)境的交互作用來探索HIS建設(shè)中的問題，提出對策。
1 建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中存在的問題
從現(xiàn)有已投入使用的HIS情況來看, 全國有眾邦慧智公司、地方有上海金士達衛(wèi)寧、東北東大阿爾派公司、杭州創(chuàng)業(yè)公司、廣東東莞等著名公司為代表以及部隊“軍惠系列” HIS軟件；國外公司由于漢化以及本地二次開發(fā)的原因，幾乎沒有真正成功進入國內(nèi)的范例。這些HIS為醫(yī)院信息化建設(shè)作出了重大貢獻。但在建設(shè)HIS的過程中，那些非技術(shù)、非物質(zhì)的要素向人們提出的問題越來越多、越來越嚴峻。
1.1. 建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的思想觀念問題
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)思想觀念滯后于信息化。醫(yī)院院長大都來自著名醫(yī)學(xué)專家，他們在自己的學(xué)科領(lǐng)域具有深厚的造詣，也不乏領(lǐng)導(dǎo)的基本素質(zhì)。但是他們?nèi)狈τ嬎銠C知識，對信息化理念停留在經(jīng)驗的認識與思考上。他們雖然開始接受信息化可以幫助醫(yī)院更快地、更好地運行，可以增強綜合競爭能力的觀點，但對于HIS帶來的嶄新的觀念、嶄新的運作方式往往認識和準備不足，不愿放棄駕輕就熟的傳統(tǒng)管理方式去改變現(xiàn)狀。只是想用信息技術(shù)來使原有手工的工作方式變得自動化，使用計算機來加快它們而不改進現(xiàn)有的工作流程。但是加速這些流程并不能改變流程本身低效率是基本的事實。
醫(yī)院職工理解的差距很大。職工對HIS可能引發(fā)手工流程的改變，權(quán)力、工作量和利益的再分配產(chǎn)生自發(fā)的內(nèi)阻力。一些年齡較大的老教授、臨床主任、管理干部也會由于學(xué)習(xí)困難，處于落伍的窘迫而不自主地產(chǎn)生抵觸。典型的例子：東北一家著名的省級醫(yī)院在1996年推進藥品系統(tǒng)的時候，遇到了來自藥劑人員激烈的抵抗。他們竟然采用類似工業(yè)革命時期工人破壞機器那樣的過激行為，通過破壞計算機和程序來阻止HIS對他們的羈絆。
1.2. 建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的戰(zhàn)略規(guī)劃問題
信息資源戰(zhàn)略職能定位偏差。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往把HIS的建設(shè)和管理看成是信息部門的事，片面地以為只要投入資金、上了一個系統(tǒng)，似乎就解決了信息化的所有問題。常常是不愿化功夫科學(xué)地論證信息資源戰(zhàn)略，制訂HIS近期、中期和遠期規(guī)劃、方向、目標(biāo)。他們大都急于求成，期望一步到位實現(xiàn)信息化；企圖“即插即用”，簡單地把IT與HIS劃等號。
重硬輕軟現(xiàn)象嚴重。這是國內(nèi)較普遍的通病。如果說美國的HIS軟硬投入之比大約為二比一的話，那么我國的情況恰恰相反。醫(yī)院在硬件上投入還是比較慷慨的，但是在軟件上的投入幾乎達到了吝嗇的地步。無奈之下，IT公司的對策肯定也以低廉的投入來平衡其機會成本，醫(yī)院最終以犧牲HIS的性能和功能作為補償代價。深層次的根源，恐怕是對軟件知識價值的認可。這一問題，可以追溯到為什么名牌IT公司進入HIS領(lǐng)域積極性不高、HIS軟件水平較低的主要癥結(jié)之一。
1.3. 建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的標(biāo)準化問題
盡管HIS不可能只有一個模式，因為HIS是管理思想的表達，管理模式不可能完全一致。但是，信息交換與共享要求HIS的代碼必須有一個統(tǒng)一的標(biāo)準。國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會 |
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