RFID與條碼技術(shù)在病人安全管理中的應(yīng)用
概要
隨著美國醫(yī)院的患者安全問題近來成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，大量專門用于提高臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量的新技術(shù)和工具也應(yīng)運(yùn)而生。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還將提供護(hù)理的物理過程與用于提供臨床決策支持、質(zhì)量和安全檢查的藥物信息和軟件應(yīng)用程序緊密結(jié)合在一起。減少臨床醫(yī)療錯(cuò)誤是整個(gè)行業(yè)解決患者安全問題的有效手段。在眾多技術(shù)方法中，條碼解決方案已經(jīng)成為業(yè)界的首選，這要?dú)w功于該技術(shù)易于實(shí)施，展現(xiàn)出了投資回報(bào) (ROI)，并且具有廣泛的應(yīng)用。
條碼解決方案正在各種醫(yī)療保健應(yīng)用中廣泛部署，包括醫(yī)院腕帶制作、藥物單位劑量標(biāo)簽、IV 藥物混合、化驗(yàn)和病理學(xué)樣品、血液制品、資產(chǎn)標(biāo)簽和文件標(biāo)簽等。條碼可與無線射頻識別 (RFID) 標(biāo)簽結(jié)合使用，以實(shí)現(xiàn)雙層識別，從而增強(qiáng)醫(yī)護(hù)點(diǎn)預(yù)防錯(cuò)誤的能力，并提供專用于患者的醫(yī)療媒體。制藥企業(yè)可以定位和跟蹤批量生產(chǎn)的每劑藥物。醫(yī)院可以更加高效地進(jìn)行監(jiān)控和使用設(shè)備，醫(yī)療保健人員可以更加高效地創(chuàng)建和維護(hù)醫(yī)療記錄。
然而，RFID技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用情況卻不甚理想，這主要是由于成本問題導(dǎo)致的。與很多電子技術(shù)相同，RFID 單位成本也在近幾年內(nèi)大幅下跌，但對于精打細(xì)算的醫(yī)院而言，其成本還沒有達(dá)到“引爆點(diǎn)”，尚不具備經(jīng)濟(jì)合理性。在 2008 年的 HIMSS 年度權(quán)威調(diào)查中，15%的接受調(diào)查者表示他們的組織使用了 RFID，還有43%的接受調(diào)查者預(yù)計(jì)他們的組織將在兩年內(nèi)使用RFID。迄今為止，RFID 在醫(yī)療保健領(lǐng)域的應(yīng)用主要限于資產(chǎn)管理和供應(yīng)鏈應(yīng)用。最終，RFID和條碼這兩種技術(shù)的結(jié)合使用將為大多數(shù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供最高的投資回報(bào)。
從投資回報(bào)的角度來看，條碼不僅有利于臨床醫(yī)療，而且還能在經(jīng)濟(jì)方面帶來可觀效益，這一點(diǎn)已經(jīng)得到證實(shí)。如果每次藥物不良反應(yīng)事件(ADE)增加 8,750 美元的額外住院成本（美國醫(yī)學(xué)研究所 [IOM] 引用的數(shù)據(jù)），而每年在美國醫(yī)院中發(fā)生大約400,000起可預(yù)防的藥物不良反應(yīng)事件，則2006年的年度成本為35億美元。條碼可以降低患者安全方面的成本，除此以外，條碼數(shù)據(jù)還可以顯著提高收費(fèi)、藥品庫存管理、藥物使用和最佳實(shí)踐遵循的準(zhǔn)確性。
醫(yī)療保健條碼解決方案的市場已經(jīng)成熟，蘊(yùn)含著巨大的機(jī)遇，無論是從患者安全的角度來看，還是從人們在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中更廣泛應(yīng)用該技術(shù)的需求沒有得到滿足這一事實(shí)來看，都可以得出這個(gè)結(jié)論。集成的藥物管理、自動(dòng)識別、資產(chǎn)管理和庫存控制就是其中幾個(gè)可以獲得長足發(fā)展的行業(yè)機(jī)遇。據(jù)美國醫(yī)院協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，半數(shù)以上的醫(yī)院由于至少一種原因而沒有全面或局部部署條碼，26% 的醫(yī)院已將條碼用于藥物管理。
簡介
1999 年，美國醫(yī)學(xué)研究所 (IOM) 發(fā)布了一份名為《犯錯(cuò)是人性》(To Err is Human) 的具有里程碑意義的報(bào)告，該報(bào)告描述了在整個(gè)美國醫(yī)療保健行業(yè)中廣泛發(fā)生的可預(yù)防醫(yī)療失誤。IOM 的這份報(bào)告指出，可預(yù)防醫(yī)療失誤每年在美國導(dǎo)致 98,000 起死亡和 770,000 起醫(yī)療事故。自從這份美國醫(yī)學(xué)研究所報(bào)告發(fā)布以來，后來又相續(xù)出現(xiàn)了一些行業(yè)證據(jù)，揭示這個(gè)問題不僅沒有杜絕，甚至似乎還在日漸惡化。事實(shí)上，HealthGrades公司在 2003 年進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每年有 200,000 起患者死亡事件應(yīng)該歸咎于醫(yī)療失誤 — 這個(gè)數(shù)據(jù)是美國醫(yī)學(xué)研究所報(bào)告中的最壞情況預(yù)測的兩倍。繼 1999 年的美國醫(yī)學(xué)研究所研究之后，在 2006 年又進(jìn)行了一次后續(xù)研究，發(fā)現(xiàn)每年至少發(fā)生 150 萬起可預(yù)防的藥物不良反應(yīng)事故：其中 400,000 起發(fā)生在醫(yī)院，800,000 起發(fā)生在長期護(hù)理場所，大約 530,000 起發(fā)生在門診診所接受治療的患者身上。
在所有這些研究中，藥物不良反應(yīng)都被認(rèn)定為導(dǎo)致可預(yù)防醫(yī)療失誤的主要起因，還被視為對患者安全的最大威脅之一�！八幬锊涣挤磻�(yīng)事件”這個(gè)術(shù)語表示各種形式的藥物管理錯(cuò)誤，包括藥物選擇錯(cuò)誤、劑量或頻率錯(cuò)誤以及不良藥物反應(yīng)。導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的原因可能是處方用藥錯(cuò)誤、藥房分發(fā)藥物錯(cuò)誤或臨床給藥錯(cuò)誤。《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》(Archives of Internal Medicine) 在2002年的一份報(bào)告指出，醫(yī)院中幾乎每五次給藥就會(huì)有一次出現(xiàn)錯(cuò)誤。最常見的兩種錯(cuò)誤是藥物發(fā)放時(shí)間錯(cuò)誤（43%的事故）和沒有標(biāo)明劑量（30%的事故）。研究發(fā)現(xiàn)7%的錯(cuò)誤可能造成傷害。這個(gè)數(shù)據(jù)意味著，在一個(gè)有 300 張病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，每天會(huì)發(fā)生 40 次可能造成傷害的錯(cuò)誤。
這些報(bào)告?zhèn)鬟f了一個(gè)信息：可預(yù)防醫(yī)療錯(cuò)誤的問題沒有得到解決，這就促使美國醫(yī)療保健行業(yè)對開發(fā)工具和技術(shù)給予高度重視，以促進(jìn)改善患者安全。 行業(yè)領(lǐng)先者也注意到了這一點(diǎn) — 參與HIMSS年度權(quán)威調(diào)查的人員連續(xù)兩年將使用IT減少醫(yī)療錯(cuò)誤和促進(jìn)改善患者安全作為一項(xiàng)非常緊迫的優(yōu)先任務(wù)。這項(xiàng)優(yōu)先任務(wù)在2007年排在第一位，在2008年排在第二位。
美國食品與藥物管理局法規(guī)和行業(yè)目標(biāo)
政府機(jī)構(gòu)和行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)認(rèn)識到了患者安全問題的緊迫性，它們已經(jīng)確立了減少醫(yī)療失誤的目標(biāo)和指導(dǎo)原則。2004年2月25日，美國食品與藥物管理局 (FDA) 發(fā)布了條碼規(guī)則，要求藥物制造商、再包裝者、再標(biāo)識者在大多數(shù)處方藥品（包括生物制品）的內(nèi)包裝上粘貼單位劑量條碼，其中要包含產(chǎn)品的國家藥品代碼 (NDC) 編號。該規(guī)則并未對醫(yī)院提出強(qiáng)制要求，但鼓勵(lì)醫(yī)院遵守。美國食品與藥物管理局 預(yù)測“該條碼規(guī)則將在未來 20 年內(nèi)減少 500,000 起醫(yī)療事故，從而減少 50% 的醫(yī)療失誤。通過降低醫(yī)療保健成本，減輕患者的痛苦，減少由于醫(yī)療事故而浪費(fèi)的工作時(shí)間，該規(guī)則估計(jì)可為我們節(jié)約 930 億美元。
作為一個(gè)醫(yī)療保健管制機(jī)構(gòu)，聯(lián)合委員會(huì)制定了一系列的國家患者安全目標(biāo)，要求醫(yī)療保健人員在提供護(hù)理、治療或服務(wù)時(shí)檢查兩個(gè)患者識別碼。條碼腕帶可以很容易地存儲(chǔ)兩個(gè)識別碼，在給藥、樣品采集、外科手術(shù)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、X 光透視或執(zhí)行其他診斷檢查之前正確識別患者身份，從而提高準(zhǔn)確性和安全性。美國國防部要求其供應(yīng)商使用 UPN 條碼來標(biāo)記他們的醫(yī)療產(chǎn)品和手術(shù)用品。大型制藥企業(yè)（如 Pfzer）、大型健康規(guī)劃機(jī)構(gòu)（如 Kaiser Permanente）和大型醫(yī)療保健體系（如 HCA）也在率先實(shí)施條碼解決方案。
醫(yī)護(hù)點(diǎn)的患者安全
隨著美國醫(yī)院的患者安全問題近來成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，大量專門用于提高臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量的新技術(shù)和工具也應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將提供護(hù)理的物理過程與用于提供臨床決策支持、質(zhì)量和安全檢查的藥物信息和軟件應(yīng)用程序緊密結(jié)合在一起。在醫(yī)院環(huán)境中，必須利用患者安全工具和技術(shù)來確保正確的臨床給藥，從戰(zhàn)略角度上看，臨床患者安全的關(guān)鍵因素是給藥過程。
給藥安全的基石是“五個(gè)正確”原則——正確的藥物、正確的劑量、正確的時(shí)間、正確的患者和正確的給藥途徑。它們闡述了最佳患者給藥過程的要素。要確保成功執(zhí)行給藥過程，則在醫(yī)護(hù)點(diǎn)獲得有關(guān)患者和藥物的信息至關(guān)重要，必須能夠通過簡單的、按需定制的、適用于特定流程的方式訪問這些信息，以促進(jìn)醫(yī)院員工順利進(jìn)行臨床治療，而不要妨礙這個(gè)過程。圖1顯示了醫(yī)物管理的各個(gè)階段，醫(yī)療失誤通常在這些階段發(fā)生——并且可以預(yù)防。如果不采用技術(shù)手段，這就是護(hù)士給藥過程的最后一個(gè)階段，沒有進(jìn)行“二次檢查”以確�；颊甙踩摹拔鍌�(gè)正確”。
圖 1
醫(yī)療保健行業(yè)在努力解決患者安全問題，重點(diǎn)是減少臨床失誤。在醫(yī)療失誤的眾多技術(shù)解決方案中，條碼解決方案已經(jīng)成為業(yè)界的首選，這要?dú)w功于該技術(shù)相對易于實(shí)施，展現(xiàn)出了投資回報(bào)，并且具有廣泛的應(yīng)用。 醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu) CIO 和臨床醫(yī)師也將條碼視為實(shí)施更全面的患者安全計(jì)劃的先行技術(shù)，這些計(jì)劃包括電子處方、計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑輸入系統(tǒng) (CPOE) 和電子病歷 (EMR)。 借助此類技術(shù)工具，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)臨床患者護(hù)理方式的數(shù)字化轉(zhuǎn)變，使得醫(yī)療保健變得“更加快捷、優(yōu)質(zhì)和廉價(jià)”。
條碼工作原理
條碼以編碼格式記錄文本信息，并充當(dāng)臨床數(shù)據(jù)庫的索引鍵。在給藥應(yīng)用中，條碼架構(gòu)通常包括一個(gè)在入院時(shí)發(fā)放給患者的條碼腕帶。護(hù)士 ID 證章和藥物上也貼有條碼。在給藥時(shí)，所有三個(gè)條碼都在病床邊進(jìn)行掃描。這樣可以確�；颊吲c藥物之間的匹配，還可以識別給藥人的身份。此系統(tǒng)基于一個(gè)引用專家數(shù)據(jù)庫的軟件，目的是確保符合患者給藥的“五個(gè)正確”原則。在其他臨床應(yīng)用中，醫(yī)院和醫(yī)療保健系統(tǒng)使用條碼來“標(biāo)記”沒有貼標(biāo)簽的單位劑量藥物，管理診所的庫存和資產(chǎn)，并記錄每次患者用藥的人工操作。醫(yī)院藥房會(huì)掃描單位劑量包裝，以提高安全性，建立審查跟蹤記錄，實(shí)現(xiàn)庫存記錄維護(hù)的自動(dòng)化。
患者安全條碼
在制作醫(yī)院腕帶的過程中，會(huì)部署各種類型的條碼。另外，這些條碼也部署在藥房單位劑量藥品、樣品、血液制品、IV 藥物混合、收費(fèi)醫(yī)療用品、手術(shù)用品、資產(chǎn)標(biāo)簽、文件標(biāo)簽等位置。條碼可與無線射頻識別 (RFID) 標(biāo)簽結(jié)合使用，以實(shí)現(xiàn)雙層識別，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)點(diǎn)預(yù)防錯(cuò)誤的能力，并提供專用于患者的醫(yī)療媒體。制藥企業(yè)可以定位和跟蹤批量生產(chǎn)的每劑藥物，醫(yī)院可以更加高效地進(jìn)行監(jiān)控和使用設(shè)備，醫(yī)療保健人員可以更加高效地創(chuàng)建和維護(hù)醫(yī)療記錄。
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