衛(wèi)生信息化與信息利用
徐勇勇 劉丹紅（第四軍醫(yī)大學(xué)）
據(jù) 2006 年最新統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有18703 所縣級以上醫(yī)院，40907 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生
院，201562 個(gè)診所。2004 年初，國家投資幾十億元，僅用半年時(shí)間就建成世界
最大公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)（以下簡稱“報(bào)告系統(tǒng)”），93.5%的縣級以上醫(yī)
院70.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了37 種傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。雖
然 “報(bào)告系統(tǒng)”的直接使用單位是全國3585 個(gè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，但衛(wèi)生部規(guī)
定，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生）都是疫情報(bào)告的責(zé)任
人，所以“報(bào)告系統(tǒng)”實(shí)際上是共享全國近6 萬所醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、20 多萬
個(gè)診所發(fā)現(xiàn)的傳染病信息�！皥�(bào)告系統(tǒng)”采用同一的錄入界面，對直接使用單位（疾
控機(jī)構(gòu)）不需要采用交換標(biāo)準(zhǔn)，但需要幾十萬個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所）的協(xié)同，即醫(yī)
院在接診傳染病病人時(shí)既要登記病人信息，又要為“報(bào)告系統(tǒng)”錄入信息（傳染病
報(bào)告卡）。根據(jù)最近調(diào)查，全國50%以上的醫(yī)院都建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），
絕對數(shù)應(yīng)該在1 萬家左右，如果有傳染病報(bào)告的信息交換標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)行HIS 系統(tǒng)
的醫(yī)院可以根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，HIS 系統(tǒng)可以把接診傳染病病人的登記信息自動轉(zhuǎn)換為
“報(bào)告系統(tǒng)”所要求的格式，并用電子化報(bào)文的方式（messaging）直接發(fā)送給“報(bào)
告系統(tǒng)”，好處是：（1）醫(yī)療服務(wù)過程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，比層層報(bào)告的數(shù)據(jù)差錯(cuò)少、
數(shù)據(jù)質(zhì)量高；（2）計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)報(bào)告，不存在瞞報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)、當(dāng)日數(shù)據(jù)匯總
和報(bào)告時(shí)間延誤等問題；（3）真正接受SARS 爆發(fā)期間醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)之間信
息不能共享的教訓(xùn)，感受HIS 的實(shí)惠，提高醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)的工作效率；（4）
數(shù)據(jù)的一次采集，多次利用。
一、美國案例—從定期報(bào)告到實(shí)時(shí)信息交換
美國 CDC 現(xiàn)有的疾病監(jiān)測系統(tǒng)，包括國家電子電信監(jiān)測系統(tǒng)（National
Electronic Telecommunications System for Surveillance，NETSS）、HIV/AIDS 報(bào)告
系統(tǒng)、免疫接種、肺結(jié)核及其他傳染病報(bào)告系統(tǒng)等，其中NETSS 為美國CDC
法定傳染病報(bào)告的核心，按周匯總美國各州的法定傳染病個(gè)案。
NETSS 始建于1984 年美國CDC， 1985 年建成給予DOS 操作系統(tǒng)地計(jì)算
機(jī)報(bào)告系統(tǒng)，1989 年全美的50 個(gè)州加入該監(jiān)測系統(tǒng)。NETSS 的疾病報(bào)告的基本
程序是，醫(yī)院或社區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，首先報(bào)告給當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通常是通
過紙質(zhì)報(bào)表匯總數(shù)據(jù)后，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門把這些數(shù)據(jù)被錄入計(jì)算機(jī)，然后傳輸?shù)?br />
州，或者直接進(jìn)入州的信息系統(tǒng)中錄入數(shù)據(jù)。這個(gè)報(bào)告過程除了每年修訂法定傳
染病的名錄外，報(bào)告程序都是一樣的。這個(gè)報(bào)告程序給疾病監(jiān)測人員造成很大的
負(fù)擔(dān)，因?yàn)椴±赡軙䦶亩鄠�(gè)機(jī)構(gòu)報(bào)告上來，比如臨床實(shí)驗(yàn)室或私人診所，經(jīng)常
造成數(shù)據(jù)混亂，需要人力判斷是否達(dá)到了符合疾病監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)、有沒有重復(fù)，或
者需要報(bào)告人提供更多的信息。此外，由于現(xiàn)有的監(jiān)測信息系統(tǒng)相互不兼容，疾
病報(bào)告的專用信息系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)、社區(qū)信息系統(tǒng)相互割裂，不僅疾病報(bào)告
數(shù)據(jù)不完整、時(shí)間延遲，而且給醫(yī)院數(shù)據(jù)填報(bào)造成很大的負(fù)擔(dān)。另外，由于缺乏
尖端的信息技術(shù)，衛(wèi)生行政部門對海量數(shù)據(jù)的管理、信息利用也存在很多障礙。
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為了取代NETSS，1999 年10 月美國CDC 開始啟動新一代國家疾病監(jiān)測信
息系統(tǒng)（National Electronic Disease Surveillance System，NEDSS）的建設(shè)，目標(biāo)
是在聯(lián)邦、州和地方水平上統(tǒng)一數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立了一個(gè)有效
的、完整的、互操作的信息系統(tǒng)，通過電子數(shù)據(jù)交換實(shí)時(shí)捕獲和分析疾病數(shù)據(jù)，
實(shí)現(xiàn)多個(gè)監(jiān)測信息系統(tǒng)的無縫連接，監(jiān)測并評估疾病發(fā)展趨勢、確定公共衛(wèi)生突
發(fā)事件、指導(dǎo)疾病的預(yù)防、控制和救治。NEDSS 通過創(chuàng)建 |
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