循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用
劉建雄 劉海霞 喬櫟
(甘肅省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 蘭州 730000)
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【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 神經(jīng)外科應(yīng)用
循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine, EBM)是指臨床醫(yī)生對(duì)病人的診斷和治
療，都應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù)，而這種科學(xué)依據(jù)應(yīng)該是當(dāng)前最佳證據(jù)，任何決策
都需建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上。掌握循證醫(yī)學(xué)的基本原理并將其應(yīng)用于神經(jīng)外科
實(shí)踐是十分重要的；首先，醫(yī)師能夠根據(jù)可靠的、可重復(fù)的證據(jù)對(duì)某一疾病做出
較為正確的診斷，并且制定出最佳的治療方案；其次，可以用證據(jù)來回答病人家
屬及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)某一疾病診療程序合理性的質(zhì)疑；最后，病人通過向醫(yī)師咨詢，
能夠獲得自己疾病的準(zhǔn)確信息，從而對(duì)這一疾病的診療現(xiàn)狀有一全面了解；所以，
循證醫(yī)學(xué)必將成為醫(yī)療實(shí)踐的首選模式，因?yàn)樗鼮椴∪颂峁┝说玫阶罴厌t(yī)療的機(jī)
會(huì)。
1 歷史
加拿大 McMaster 大學(xué)的Gordon Guyatt 及其領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療小組被認(rèn)為在1992
年第一次應(yīng)用了循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine）這個(gè)詞匯，信息技術(shù)和系統(tǒng)
評(píng)價(jià)的發(fā)展使證據(jù)庫的同步應(yīng)用成為現(xiàn)實(shí)，醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)促
進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中心和臨床實(shí)踐指南的建立，不斷增加的出版物、網(wǎng)址和課程
證明了循證醫(yī)學(xué)概念的發(fā)展。
2 基本概念
2.1 什么是證據(jù)
任何觀察都可能是證據(jù)，循證醫(yī)學(xué)的目的是發(fā)現(xiàn)最好的證據(jù)并將其應(yīng)用于醫(yī)
療實(shí)踐中。
2.2 證據(jù)的類型
不同的臨床問題要求不同類型的證據(jù)，在診斷研究中，關(guān)鍵問題是敏感性、
特異性和可靠性，如果病人有病，陽性率是多少？如果病人沒病，陰性率又是多
少？如果同樣的實(shí)驗(yàn)由同一個(gè)或不同的觀察者重復(fù)，出現(xiàn)同樣結(jié)果的可能性有多
大？在愈后研究中，主要問題是影響疾病愈后的因素是什么？什么因素在疾病的
愈后中起主要作用？在這些因素的影響下，疾病怎樣演化？為了回答這些問題，
要先收集一組滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，然后測量和觀察已知的和被懷疑的影響愈后
的因素，并且隨訪足夠長的時(shí)間。在治療研究中，要回答的問題是用不同干預(yù)方
法治療的對(duì)照組，愈后有什么不同？療效包括有效性和效力兩方面。
2.3 證據(jù)的質(zhì)量
臨床證據(jù)受許多因素的影響，為了提高臨床證據(jù)的質(zhì)量，專門成立了控制質(zhì)
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量的一些機(jī)構(gòu)。但是，由于病人的需要和醫(yī)生想盡快治愈病人的欲望，目前在醫(yī)
療觀察中任意歪曲事實(shí)的現(xiàn)象是普遍的，以致目前發(fā)展了許多排除這種無意識(shí)偏 |
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