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電子病歷系統(tǒng)
山東衛(wèi)寧軟件科技有限公司（開發(fā)基地：煙臺三站興衛(wèi)軟件園）
電子病歷(Electronic Medical Record ，EMR)屬于醫(yī)學(xué)專用軟件，醫(yī)院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息，它包括：首頁、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖象信息。涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)和利用。在醫(yī)療中作為主要的信息源，提供超越紙張病歷的服務(wù)，滿足醫(yī)療、法律和管理需求。電子病歷實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的程序化、自動化、規(guī)范化和結(jié)構(gòu)化，靈活的模板編輯及應(yīng)用 和lis等的接口實(shí)現(xiàn)，使計(jì)算機(jī)優(yōu)勢盡可能得到最大限度的發(fā)揮，以真正地達(dá)到減輕臨床醫(yī)生工作量之目的，同時(shí)還能提高書寫質(zhì)量，減少醫(yī)療錯誤的發(fā)生，方便病歷的查詢及統(tǒng)一的管理。數(shù)據(jù)存儲國際化、標(biāo)準(zhǔn)化,為今后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息的交換和共享帶來方便，待各醫(yī)院之間、城市之間、國家之間實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)后，患者轉(zhuǎn)診將不再需要來回帶病歷本、X光片等資料，也不會因?yàn)閬G失資料要重新進(jìn)行各檢測項(xiàng)目的檢查。
１ 病歷書寫表格化
書寫版面的設(shè)計(jì)是表格式的，醫(yī)務(wù)人員書寫時(shí)根據(jù)表格的內(nèi)容進(jìn)行“填空”，如此，就可以避免臨床醫(yī)生書寫病歷時(shí)的隨意性，書寫出來的病歷也就完全可以達(dá)到格式上的規(guī)范化。一些基本信息自動生成，如：病人姓名、住院號、性別、年齡、科室、入院時(shí)間等，都可自動生成，如果有錯誤信息，只要住院處修改，病歷中就會自動更新，不需要再人工維護(hù)。
２ 書寫版面模塊化、元素化
病歷書寫內(nèi)容是模塊化、元素化。即在書寫主菜單中對需撰寫的部分進(jìn)行選擇，就會自動彈出相應(yīng)內(nèi)容的模版以供書寫。從不同書寫版面生成的數(shù)據(jù)經(jīng)過程序按病歷書寫要求進(jìn)行自動排序，生成按醫(yī)院傳統(tǒng)病歷模式以供瀏覽和打印。
3 病歷書寫簡便化
醫(yī)生在表格式書寫模版上進(jìn)行文字錄入時(shí)，除以文字進(jìn)行“填空”時(shí)，一些經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)的文字，軟件以下拉菜單形式出現(xiàn)，用鼠標(biāo)在下拉菜單進(jìn)行選擇即可完成表格內(nèi)容填充。同時(shí)系統(tǒng)還提供了復(fù)制粘貼功能、書寫輔助工具和知識庫，為病歷書寫提供了方便。
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